3D打印非共面模板引导^(125)I粒子植入治疗肝恶性肿瘤剂量学研究

目的比较3D打印非共面模板(3D-PNCT)引导^(125)I粒子植入治疗肝恶性肿瘤术前与术后剂量学结果,探索3D-PNCT辅助放射性粒子植入治疗肝恶性肿瘤的可行性。方法回顾性收集2019年6月至2021年12月在浙江省肿瘤医院介入科接受3D-PNCT引导^(125)I粒子植入术治疗的肝癌患者20例,处方剂量130~150 Gy。搜集并对比术前、术后剂量学参数,包括D_(90)、D_(100)、V_(90)、V_(100)、V_(150)、V_(200)、CTV体积。按照英国哥伦比亚癌症中心粒子植入质量评价标准对操作评价。结果20例患者设计打印20块模板,技术成功19例,实际针数术后与术前一致8例,术中优化增加针道8例,减少3例。术后验证质量评价结果显示为优的患者10例,良5例,中3例,差2例,技术失败1例。与术前计划相比,术后D_(90)、D_(100)、V_(200)、CTV平均体积差异无统计学差异(P>0.05)。V_(90)、V_(100)、V_(150)差异有统计学差异(P<0.05)。结论使用3D-PNCT引导^(125)I粒子植入治疗肝恶性肿瘤主要剂量学指标在手术前、后基本吻合,有良好的治疗精确性,能满足临床需求。

吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇经导管动脉灌注治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性

目的评价吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇(GN)经导管动脉灌注治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法收集浙江省肿瘤医院2016年1月至2020年12月采用GN方案经导管动脉灌注治疗晚期胰腺癌患者50例,分析其客观有效率(ORR),无进展生存期(PFS),总生存期(OS)及治疗相关的毒性反应。结果50例胰腺癌患者共行动脉灌注化疗236次,平均灌注4.72次,其中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)16例,疾病稳定(SD)21例,ORR为32%,中位PFS为5.1个月,OS为9.8个月,不良事件主要包括中性粒细胞减少、血小板减少、呕吐、恶心和乏力等。结论采用GN方案经导管动脉灌注治疗晚期胰腺癌有较好的近期疗效,且安全,可一定程度提升患者的PFS和OS。

CTA在急诊骨盆骨折出血中对血管栓塞治疗的指导价值

目的探讨骨盆CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)在急诊骨盆骨折出血中对患者行血管栓塞治疗的指导价值。方法选取2019年6月至2023年6月于绍兴第二医院医共体总院治疗的67例急诊骨盆骨折出血患者,所有患者均行CTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,以DSA检查结果为金标准评价CTA的应用价值。结果CTA检查发现66例患者血管损伤,出血或损伤血管167支;DSA检查发现66例患者血管损伤,出血或损伤血管186支。CTA对阳性病例的检出率为97.0%,对血管损伤的检出率为82.8%。CTA检查血管损伤的阳性预测值为92.2%,阴性预测值为97.1%,敏感度为82.8%,特异性为98.8%。结论CTA检查对急诊骨盆骨折出血的诊断结果与DSA高度一致,可为患者治疗方案的制定提供重要参考依据。

CT引导下^(125)I粒子植入治疗合并癌痛难治性恶性肿瘤

目的评价CT引导下放射性125I粒子植入治疗合并癌痛难治性恶性肿瘤的临床疗效。方法 43例伴有癌痛难治性恶性肿瘤患者,在CT引导下行放射性125I粒子植入。分别在术后24 h、3 d、7 d、30 d、90 d 5个时间点评价患者疼痛指标的变化并评估肿瘤近期疗效。结果 43例患者125I粒子植入手术操作成功率100%,治疗后各时间点疼痛数字分级评分法(NRS)评分均较治疗前降低(P<0.01),植入后24 h疼痛缓解有效率67.4%(P<0.01);植入后3 d、7 d、30 d、90 d疼痛缓解有效率分别为86%、83.7%、79.1%、79.1%(P<0.01)。临床近期疗效,CR 4例,PR 16例,SD 17例,PD 6例,总客观有效率(RR)为55.8%,疾病获益率(CR+PR+SD)为83.7%。不同疼痛缓解程度的患者的客观有效率及获益也无统计学差异(P>0.05)。未观察到严重不良反应。结论 125I放射性粒子组织间植入治疗伴癌性疼痛的难治性恶性肿瘤起效迅速、疗效持续,无不良反应,值得临床进一步推广。

影像导航辅助定位穿刺系统在微创介入治疗中的应用

影像导航辅助定位穿刺系统是近年来发展的一项具有广阔应用前景的治疗新技术,它融合了影像与导航定位技术,通过影像显示实时动态导引手术器械对病灶进行操作,大大优化了微创介入治疗过程。影像导引方式主要包括超声、CT、MRI导引等,导航定位技术可根据不同原理分为机械定位、光学定位和电磁定位。不同影像引导方式和导航定位技术各有优劣。影像导航辅助定位穿刺系统目前已广泛应用于肿瘤穿刺活检、局部消融治疗、放射性粒子植入治疗等微创介入治疗领域,取得了良好效果,但仍存在一些不足。本文就该技术在微创介入治疗中的应用作一简要综述。

CalliSpheres■微球经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效观察

目的观察CalliSpheres■微球(CSM)经导管肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗原发性肝癌的有效性以及影响近期临床疗效和远期预后的因素。方法收集2016年6月至2020年12月嵊州市人民医院接受DEB-TACE治疗的92例原发性肝癌患者临床资料及随访数据,对68例资料完整的患者《采用改良实体瘤疗效评价标准》评估疗效、术后肿瘤最大径以及1个月的肿瘤客观缓解率(ORR)。比较患者的一般资料以分析影响治疗效果的因素。针对患者术后1个月的肝功能指标、甲胎蛋白(AFP)水平和不同分期进行生存分析。结果CSM DEB-TACE治疗后患者肿瘤明显变小。术后1个月的疗效为完全缓解(CR)21例、部分缓解(PR)34例、疾病稳定(SD)6例、疾病进展(PD)7例,ORR为80.9%(55/68)。单因素分析结果显示,患者饮酒史、巴塞罗那肝癌分期(BCLC)和中国肝癌分期(CNLC)明显影响术后疗效。此外,肝功能指标血清TBil、ALT和AST水平在术后1周显著升高,在术后1个月恢复至DEB-TACE治疗前水平。单因素Cox比例风险模型结果显示,AFP水平是影响患者术后的危险因素(P<0.05),BCLC分期为C期和CNLC为Ⅲa期的患者预后结局最差。CSM DEB-TACE术中和术后出现的不良反应多为腹痛、恶心、呕吐、发热。结论CSM DEB-TACE治疗原发性肝癌可以达到较好的临床缓解率,安全性高;AFP水平异常升高影响术后患者的预后,BCLC分期为C期和Ⅲa期患者术后预后最差。

重视介入与靶向和免疫联合治疗在中晚期肝细胞癌中的应用前景

介入治疗是中晚期肝细胞癌患者治疗最主要的手段,包括肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)、肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)、局部消融治疗和选择性内放射治疗(selective internal radiation therapy,SIRT)等,能有效改善患者的临床症状和延长生存期。以靶向治疗和免疫治疗为代表的肝细胞癌系统性治疗近年来取得明显进展,尤其是靶向和免疫联合治疗呈现出显著疗效,而局部介入治疗联合靶向和免疫治疗正成为新的研究热点。本文就这一方面作一个专题评述。

Angio-CT的优势及其在介入放射学中的应用

Angio-CT是将血管造影和CT结合到同一个装置中的成像系统,其免除了在介入术中因需要进行CT检查而在介入手术室和CT室之间搬运患者。同时,Angio-CT在介入过程中可进行快速、连续扫描,提供更为精确的术中引导,且其提供的CT图像较锥形束CT(cone beam-CT)质量更好、采集速度更快、视野更大、不易受运动伪影影响。目前随着介入治疗技术的精细化程度提升,Angio-CT在介入术中的应用越来越受到重视。本文就Angio-CT的功能、优点、在介入治疗中的应用进展、目前存在的不足等情况作一介绍。

应用Angio-CT行椎体成形术治疗椎体转移瘤的辐射剂量分析

探讨Angio-CT与C臂锥形束CT下行经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)的差异。方法 回顾性收集20例在我院行PVP患者,其中10例患者在Angio-CT(研究组)下行PVP,10例患者在C臂锥形束CT(对照组)下行PVP,观察记录并分析手术时间,医生和患者受照X线程度,以此比较两种手术方式的辐射剂量的差异。结果 发现研究组行PVP的手术时间比对照组的手术时间要短(研究组:25.38±8.00分钟;对照组:56.88±13.93分钟;t=-6.201,P<0.001)。在辐射剂量方面,研究组术者平均受照射的辐射剂量低于对照组(研究组DLP:283.45±178.64 mGycm;对照组DLP:8717.9±2794.70 mGycm;t=-9.524,P<0.001)。在患者方面,研究组的患者平均受照射的辐射剂量低于对照组的患者(研究组DLP:1091.30±409.09 mGycm;对照组DLP:33168.50±11316.86 mGycm;t=-8.958,P<0.001)。并且Angio-CT下术后评估也明显优于传统DSA,且风险明显降低。结论 Angio-CT一站式智能介入诊疗平台下行PVP在缩短手术操作时间,降低医生和患者的受照剂量,提升和评估治疗效果等方面优于C臂锥形束CT。

MRI和临床危险因素对中晚期肝细胞癌首次D-TACE近期疗效预测价值分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者术前增强MRI影像学特征及相关临床资料与首次药物洗脱微球-经导管动脉化疗栓塞术(D-TACE)近期疗效的关系。方法回顾性分析113例中晚期HCC患者临床及MRI影像学资料。依据近期疗效分为客观缓解(OR)组(n=74)和非OR组(n=39)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选出与D-TACE近期疗效相关的独立因素。采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展期(PFS),Log-rank检验反映近期疗效与PFS关系。通过Cox比例风险回归确定与PFS相关影响因素。结果多因素logistic回归分析结果显示,前白蛋白低(OR=1.012,P=0.029)、载药量多(OR=0.969,P=0.016)、肿瘤/肝脏体积比高(OR=0.001,P=0.007)、肿瘤边缘强化程度重(OR=0.239,P=0.049)与首次D-TACE近期疗效显著相关。OR组、非OR组中位PFS分别为8.5个月、4.5个月,OR组预后更佳(χ^(2)=4.903,P=0.027)。Cox比例风险回归分析显示首次D-TACE近期疗效好、肿瘤最大径大、肿瘤/肝脏体积比小是PFS保护因素。结论HCC患者肿瘤/肝脏体积比低、前白蛋白高、载药量少、肿瘤边缘强化程度轻,首次D-TACE近期疗效更可能达到OR,PFS更长。

肝动脉灌注化疗的围手术期护理

目的评价肝动脉灌注化疗患者围术期护理的最佳证据。方法依据6S模型自上而下进行文献检索,检索2012年8月至2022年8月国内外数据库及指南网中的所有指南、临床决策、系统评价、证据总结、专家共识及原始研究。由2名专业研究者对文献质量进行评价和证据提取及等级评定。结果最终纳入文献19篇。其中专家共识5篇、指南3篇,原始研究11篇。经专家一致判断,汇总出22条持续灌注化疗围术期的最佳证据,包括评估、术前、术中和术后及并发症的观察与护理等方面的各项最佳证据。结论相关医务人员在实际操作过程中,应根据现实基础条件及患者意愿,引用相应级别的证据。

^(125)Ⅰ粒子植入术后肿瘤针道种植转移的临床观察

目的探讨经皮^(125)Ⅰ粒子植入术后肿瘤针道种植转移的临床观察。方法回顾性分析2007年1月至2017年1月接受CT导引下经皮^(125)Ⅰ粒子植入治疗1 260例患者临床资料。结果 6例(0.48%,6/1 260)患者发生针道种植转移,其中肝癌4例,肺癌2例,患者平均使用穿刺针(9.5±3.8)根;平均植入粒子数(80.8±42.9)颗;发现针道种植转移的平均时间为(113.7±34.3)d;种植瘤平均体积8.09 cm3;病理结果示3例低分化,2例中低分化,1例为高分化。针对转移灶治疗方式:1例放弃治疗,3例行^(125)Ⅰ粒子植入治疗,1例行外科切除,1例行常规放射治疗,治疗的5例患者均取得良好的肿瘤局部控制效果,无患者因针道转移病灶导致死亡。结论经皮^(125)Ⅰ粒子植入治疗后可能发生肿瘤针道种植转移,但发生率低,经过积极治疗后,不会成为患者的致死因素。

CT引导下^(125)I粒子植入联合替吉奥治疗中晚期胰腺癌的临床应用

目的探讨^(125)I粒子植入联合替吉奥治疗中晚期胰腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月~2012年10月15例中晚期胰腺癌患者,所有患者行CT引导下植入^(125)I放射性粒子治疗,术后行替吉奥方案化疗。观察患者肿瘤治疗效果、生存质量、疼痛缓解情况及生存率的改善情况。结果 15例患者总植入放射性粒子374粒,平均24.93粒(16~43粒),平均剂量为(88.71±27.39)Gy,表面活度0.6 m Ci。2个月后CT复查,达到完全缓解1例,部分缓解6例,疾病稳定4例,进展恶化4例。肿瘤治疗总有效率为46.67%。平均术后3-4天疼痛开始缓解,有效率为80%,治疗后疼痛较治疗前明显缓解。所有病例中位生存时间为11个月(95%CI:5.74-16.26)。6个月累计生存率为80.0%,1年累计生存率为40.0%,2年生存率为13.3%。随访中1例出现严重消化道出血,余患者无胰腺炎、胃肠道出血、放射性肠炎等严重并发症发生。结论 ^(125)I粒子植入联合替吉奥对于中晚期胰腺癌近期治疗效果较好,其止痛效果明确,是一种安全微创治疗中晚期胰腺癌的方法。

基于MRI影像组学预测肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效研究进展

肝癌是全球第五大常见恶性肿瘤,临床上有起病隐匿、致死率高等特点。经导管动脉化疗栓塞术(TACE)作为中晚期肝癌患者首选治疗方法,具有降低肿瘤负荷、减轻患者痛苦诸多优势,但受益人群选择仍具挑战性。因此,TACE后疗效预测至关重要。目前有临床检验学、影像学、基因分子学等多种方法可用于预测TACE后疗效。影像学预测具有直观、可解释性强等优点,MRI功能成像序列更能显示病灶细节。影像组学作为新兴领域,可通过量化肿瘤表型变异起到补充甚至取代肿瘤活检的作用。本综述回顾影像组学与肝癌TACE后疗效预测相关研究,评估MRI影像组学是否可作为肝癌TACE后疗效的有效且可重复的预测方法。

肝细胞肝癌125I粒子植入影响肿瘤局部控制临床研究

目的研究肝细胞肝癌(HCC)行 125I 放射性粒子植入补救治疗后影响肿瘤局部控制(DCR)的关键因素。方法共纳入 HCC 患者 68 例,接受 CT 引导下 125I 放射性粒子组织间植入治疗,粒子活度选择 0.6~0.8 mCi,匹配周围剂量(处方剂量,MPD)设置 110~160 Gy,近期疗效评估采用 mRECIST 标准,对影响肿瘤 DCR 的诸多因素,如性别、年龄、肿瘤大小、粒子数量、粒子分布模式(分巴黎布源模式和蒙特卡洛布源模式两种),以及粒子植入术后即刻 D90 剂量等 6 个因素采用非参数二分类 logistic 多因素分析。结果 68 例 HCC 患者均成功完成 125I 放射性粒子植入补救治疗。未发生三级以上不良事件。 65 例患者获得随访和评估。单因素分析显示,病灶大小(P=0.006)和 D90 剂量(P<0.001)对 DCR 有影响,肿瘤最大径>5 cm,D90<110 Gy 预示 DCR 未控;多因素分析显示,D90 剂量(P<0.001)是唯一影响 DCR的关键参数。结论对于 125I 放射性粒子植入补救治疗 HCC 而言,D90 剂量是唯一影响肿瘤 DCR 的关键因素,足量的周边匹配剂量才能保证良好的临床疗效。

四维电磁导航系统辅助CT引导下肝肿瘤热消融的临床应用

目的探讨肝肿瘤热消融过程中四维电磁导航系统在辅助CT引导的应用价值和疗效评估。方法选择40例需接受单针热消融的单发肝肿瘤患者(肿瘤最大直径≤5 cm),采用随机数字表的方法将40例患者随机分为两组,其中20例患者(导航组)行四维电磁导航系统辅助CT引导下肝肿瘤热消融,20例患者(对照组)在常规CT引导下行肝肿瘤热消融。记录并比较两组患者热消融过程中的皮肤穿刺次数,针调整次数,穿刺靶目标时间,CT扫描次数,CT透视时间和总剂量乘积(DLP)。观察两组患者热消融术后并发症的情况,并在术后1～2个月随访热消融的效果。结果导航组20例患者在肝肿瘤热消融的过程中成功应用四维电磁导航系统,导航组与对照组患者的皮肤穿刺次数比为(1.20±0.42)次比(1.25±0.55)次,P=0.803;针调整次数为(2.40±1.17)次比(4.95±3.10)次,P=0.003;穿刺靶目标的时间为(16.50±10.62)min比(15.20±5.82)min,P=0.725;CT扫描次数为(7.10±1.73)次比(10.30±4.09)次,P=0.006;CT透视时间为(40.47±18.71)s比(59.98±32.23)s,P=0.046;CT透视时间和总剂量乘积(DLP)为(807.39±284.79)m Gy·cm比(1 578.67±784.00)m Gy·cm,P=0.001。在热消融的过程中40例患者均无严重并发症发生,术后1～2个月随访复查导航组和对照组患者的完全消融率为90.0%和84.2%(P>0.05)。结论四维电磁导航系统辅助CT引导下肝肿瘤热消融可明显减少热消融过程中消融针调整次数,CT扫描次数和CT透视时间,同时可大大降低患者接受的辐射剂量。但仍需要进一步的研究来确定四维电磁导航系统的应用效果。

载药微球支气管动脉栓塞化疗治疗晚期非小细胞肺癌10例

目的研究载药微球支气管动脉栓塞化疗(DEB-BACE)在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年4月行DEB-BACE的NSCLC患者临床资料。结果共入选10例患者纳入分析,平均随访时间15.2个月(3~24个月),手术的技术成功率100%,首次DEB-BACE治疗6周后疗效评估客观缓解率(ORR)为20%,疾病控制率(DCR)为90%;随访12周时,ORR为40%,DCR为60%。中位疾病无进展生存(mPFS)是4个月(3-24个月),中位生存(mOS)是15个月(3~24个月),最常见的不良事件为恶心(n=8)、呕吐(n=8)、咳嗽(n=7)和白细胞数降低(n=7),大多数不良事件为轻中度(1/2级),经对症处理后恢复,所有患者未出现介入栓塞相关的严重不良反应。结论 DEB-BACE治疗晚期NSCLC疗效良好,具有较高的安全性。

DSA引导下改良股静脉植入输液港术式在恶性肿瘤患者中的应用

目的探讨DSA引导下经股静脉植入输液港改良术式在恶性肿瘤患者中的应用的安全性、技术可行性及相关并发症。方法选择2014年2月至2020年1月26例接受DSA引导下改良股静脉植入输液港术式的恶性肿瘤患者,采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉,于右下腹壁植入静脉输液港。所有患者进行随访,随访终点为输液港移除或患者死亡。结果26例患者植入均获成功,术中无并发症发生,平均手术时间(22.1±6.9)min。10例术中出现导管异位至对侧髂静脉或腰静脉,在DSA下调整后均成功进入下腔静脉主干,导管头端位于下腔静脉位置:10例位于腰2椎体水平,11例位于腰3椎体水平,5例位于腰4椎体水平。随访780个导管日,共发生4例并发症,其中1例为纤维蛋白鞘形成,1例为囊袋感染破溃,1例为导管卷曲异位至皮下,1例为导管于腹股沟处打折致输液不畅,其中3例致非计划拔管。26例患者均未发生深静脉血栓形成、相关肢体运动受限及不适感等并发症。无相关死亡事件发生。结论对于无法植入胸壁输液港的患者,在DSA引导下行改良经股静脉植入输液港术式是安全可行的,并发症发生率低。

TACE联合瑞戈非尼序贯治疗中晚期肝细胞癌的疗效和安全性

目的评估TACE联合瑞戈非尼二线序贯治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的临床疗效和安全性。方法纳入2018年6月至2019年12月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的中晚期HCC患者60例。患者均接受TACE联合索拉非尼一线靶向治疗,因疾病进展或无法耐受索拉非尼,口服瑞戈非尼二线序贯治疗。按mRECIST标准评价疗效,并观察患者的疾病进展时间和总生存期(OS),服药期间记录不良反应的发生。结果随访至2021年6月,60例患者中,存活38例,死亡12例,失访10例,客观有效率(ORR)为3.3%,疾病控制率(DCR)为56.6%,中位疾病进展时间(mTTP)为3.5个月(95%CI:2.9~4.1个月),中位总生存期(mOS)为11.3个月(95%CI:9.8~12.8个月),1年生存率为76%。TACE联合瑞戈非尼的不良反应有手足皮肤反应35例(58.3%),口腔黏膜炎18例(30%),疲乏16例(26.7%),腹泻22例(36.7%),高血压7例(11.7%),肝功能异常28例(46.7%),蛋白尿4例(6.7%),血小板减少27例(45%),中性粒细胞减少16例(26.7%),贫血32例(53.3%)等。结论TACE联合瑞戈非尼二线序贯治疗中晚期HCC安全有效,对于索拉非尼治疗进展或无法耐受患者,联合序贯治疗可改善疾病进展时间和OS,且不良反应1~2级多见,绝大部分患者可耐受。

经桡动脉置管行持续灌注化疗治疗肝癌的安全性和舒适性研究

目的探讨经桡动脉置管行持续灌注化疗治疗肝癌患者的安全性和舒适性。方法选择2019年1月至2020年3月中国科学院大学附属肿瘤医院介入治疗科接受经桡、股动脉路径行持续灌注化疗的肝癌患者105例,其中经桡动脉组45例,经股动脉组60例,观察并比较两组患者术后穿刺点出血、堵管、血管痉挛、皮损、排尿困难、恶心、呕吐、便秘、腰背部酸痛的发生情况。结果两组患者均顺利完成经桡、股动脉行持续灌注化疗。经桡动脉组发生皮损1例(2.2%),无一例发生穿刺处出血、排尿困难、便秘、腰背部酸痛,而经股动脉组发生皮损9例(15.0%),穿刺处出血6例(10.0%),发生排尿困难7例(11.7%),发生便秘12例(20.0%)和腰背部酸痛13例(21.7%),差异均有统计学意义(均P<0.05);经桡动脉组发生堵管、血管痉挛各1例(2.2%)、恶心、呕吐8例(17.7%),经股动脉组发生堵管3例(5.0%),恶心、呕吐10例(16.7%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经桡动脉持续灌注化疗治疗肝癌患者无需限制肢体活动,术后体位较舒适,可降低排尿困难、便秘、腰背部酸痛等发生率,显著地提高生活质量,减轻患者痛苦,安全性及舒适性均较高,值得临床推广应用。