左、右半大肠癌的临床病理比较研究

目的：临床病理比较研究左、右半大肠癌的特征。方法：272例大肠癌的病例，左、右半大肠癌分别为242例和30例，对2组患者性别、年龄、肿瘤分期、细胞分化程度以及p53、CD44V6、p16和Ki-67蛋白的表达情况进行比较分析。结果：左、右半大肠癌在性别、平均年龄、Dukes分期方面无明显差异，而右半大肠癌细胞分化程度较差（低－未分化）的比例显著高于左半大肠癌（P＜0．05）。p53、CD44V6、p16和Ki-67蛋白在左半大肠癌的阳性率分别为65．2％、43．8％、80．1％和79．3％，而在右半大肠癌存在一些差异，左半大肠癌细胞分化程度较差的比例低，p53、Ki-67蛋白阳性率显著高于右半大肠癌，而CD44V6阳性率明显低于右半大肠癌。

简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝

目的:介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法。方法:对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开;腹膜外通道的建立是靠术者左手制作;在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合,主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合。结果:无1例发生造口旁疝。无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等。结论:简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝,且制作方便。

Miles术后会阴开放切口处理方法的改进

目的介绍Miles术后会阴开放切口处理的改进方法,总结其疗效。方法29例直肠癌Miles术后会阴切口渗液直接开放引流,骶前渗液13例经尾骨前烟卷引流(A组),16例经右髂部乳胶管引流(B组)。结果两组病人术后均无任何与骶前或会阴切口感染相关的并发症发生。B组术后会阴切口不需内置引流条换药,A、B两组会阴切口愈合时间分别为(73.2±6.5)d和(71.4±3.3)d,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对Miles术后会阴开放切口渗液予直接开放引流、骶前渗液经右髂部乳胶管引流,可减轻病人的痛苦,且极大地节省了外科医师的工作量。

对肠造口的理解和造口技术的改进

目的:肠造口是造口者的一个重要功能器官,如同原肛门。结合二十多年从事结直肠癌外科临床的经验,强调作为医生和患者都必须对造口有正确的认识。方法:提出肠造口的定位、手术方式、方法应该个体化。要求术者用心做好造口手术的每个细节,包括造口皮肤切口、皮下、筋膜、腹膜等的切开和造口肠管之间的缝合固定,造口的大小和形状,以及襻式造口所用的支撑管,以达到预防造口并发症的目的。提倡采用腹膜外隧道结肠造口。结论:选择合适的造口者进行造口灌洗,选择合适的造口袋,是造口治疗的一部分,可以提高造口者的生活质量。

Miles术后会阴缝合切口感染的防治

目的研究M iles术后骶前引流和会阴缝合切口的处理方法。探索M iles术后会阴切口感染的防治方法。方法109例直肠癌M iles手术患者,随机分为A组57例,行经会阴切口旁骶前引流;B组52例,联合行经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流。如术后发生会阴切口感染,A组拔除经会阴切口旁引流管行开放换药;B组除拔除经会阴切口旁引流管行开放换药外,同时保留经右髂部引流管进行主动引流。结果A组会阴切口感染率为19.3%(11/57),与B组的17.3%(9/52)比较,无统计学差异(P>0.05)。会阴切口感染后,A组换药时间为35~50 d,平均(42.8±5.4)d;B组换药时间为21~35 d,平均为(27.8±4.9)d,A组明显长于B组,P<0.05。结论M iles术后联合经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右髂部引流管进行主动引流,会阴切口经换药可较快愈合。

低位直肠癌保肛术式的选择

目的对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨。方法2003年1月至2008年1月期间，对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术，术中将血供良好的结肠断端无张力拉下吻合，恢复肠道肛管的连续性。结果行双吻台器低位前切除术102例中，91例直肠癌基底距肛缘6～8cm，11例直肠癌基底距肛缘5～6cm，后者肿瘤均位于直肠后壁；行Parks术或改良Bacon术35例中，直肠癌基底距肛缘均为5～6Cn]。Parks术19例均为乙状结肠与肛管吻合；改良Bacon术16例均行降结肠经肛管拖出手术：结论对肿瘤基底距肛缘6～8cm和少数较瘦患者、基底距肛缘5～6cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌可以采用双吻合器低位前切除术：对肿瘤基底距肛缘5～6cm的低位直肠癌，可以行Parks术或改良Bacon术，其中乙状结肠较长时可以行乙状结肠与肛管吻合的Parks术；乙状结肠长度不够时可以游离结肠脾曲或左半结肠，行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术。

大肠腺瘤癌变、大肠癌及大肠癌合并腺瘤的预后比较

为比较大肠腺瘤癌变、大肠癌及大肠癌合并腺瘤三者的预后，对住院治疗的大肠腺瘤癌变301例、大肠癌合并腺瘤124例，与同期1761例大肠癌患者进行回顾性随访统计。结果大肠腺瘤癌变A期的平均生存期是107.07月，而大肠癌A期合并腺瘤平均自下而上期为78.33月，两者差异有显著性（P＜0.05）；大肠癌A期的平均生存期为97.97月，与前两者的生存期差异统计学无显著性（P＞0.05）。结果表明：大肠腺瘤癌变的预后明显优于同期大肠癌合并腺瘤，但大肠癌的预后与其它两者之间无显著性差异。此结果可为探讨三者的临床处理方案提供依据。