中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

固定装置及患者的临床特征对调强放射治疗头颈部肿瘤摆位误差的影响

背景与目的对于头颈部肿瘤调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)与常规放疗计划相比不仅具有剂量学优势,还有利于改善患者的生活质量,在保证靶点覆盖率的前提下保护腮腺,口干症等并发症的发生较少。在治疗过程中如何降低摆位误差将直接影响到对周围正常组织的辐射剂量。本研究旨在探究头颈部肿瘤IMRT中,固定装置和患者临床特征对摆位误差的影响。方法本研究为一项纵向、前瞻性研究,研究对象为2018年12月–2019年12月期间,于我院就诊行IMRT治疗的头颈部肿瘤患者,共296例。在断层扫描成像(computer tomography,CT)模拟之前和治疗期间收集相关数据(摆位误差),所有患者在CT模型治疗前准备好热塑面罩和定制的相关固定装置,使用线性混合模型探究可能与摆位误差相关的风险因素。结果摆位误差不受患者焦虑和疼痛的影响。在进行CT模拟之前,临时移除热塑性面罩出现临床显著相关的临界点,摆位误差明显增加[25.12%;95%置信区间(confidence interval,CI):-0.58%–54.25%]。参与定制热塑面罩模型的医师人数的增加可降低摆位误差(-18.26%;95%CI:-29.20%–-4.52%);患者的身体特征也可影响摆位误差,特别是治疗体位为肩部下垂(27.85%;95%CI:2.33%-58.25%)及脊柱侧弯/后凸畸形(64.48%;95%CI:2.44%–165.52%)可使摆位误差增加。使用“小尺寸标准颈部支撑装置”可使摆位误差降低52.36%(95%CI:-62.45%–-12.26%)。患者体重指数增加可轻微降低摆位误差(-2.82%;95%CI:-5.36%−0.74%)。结论头颈部肿瘤患者在进行IMRT治疗中,患者的“肩部下垂”和“脊柱侧弯/后凸畸形”可使摆位误差显著增加。CT模拟时,参与热塑面罩成型的医生数量、患者自身体重指数的增加,以及使用小型定制颈部支撑装置可降低摆位误差。

基于体素的分析方法比较IMRT与VMAT技术在晚期鼻咽癌患者大脑中的剂量差异

目的:定位晚期鼻咽癌患者放疗过程中大脑受照射的确切位置,分析IMRT和VMAT技术在晚期鼻咽癌患者的脑内剂量分布差异。方法:使用蒙特利尔神经学研究所空间中的CT脑模板,采用基于体素的分析方法对脑内的剂量分布进行分析。结果:对于晚期鼻咽癌患者,VMAT计划在保护脑内正常组织方面并没有表现出优势,相反,IMRT计划更加出色,IMRT计划表现出优势的区域包括脑干、小脑后叶、小脑前叶、颞叶、枕叶、边缘叶以及叶下回的部分区域。结论:对晚期鼻咽癌患者,VMAT在保护正常脑组织方面显示出劣势,提示IMRT方法对正常脑组织的保护可能更有优势。

基于国际原子能机构277和381报告对直线加速器双模式光子线和电子线输出量校准研究

目的:基于国际原子能机构(IAEA)TRS 277和TRS 381《高能电子束和光子束中使用平行电离室的国际剂量测定操作规范》报告,校准加速器配置的不同档能量射线水中的吸收剂量,确保临床放疗中直线加速器输出剂量的精确性。方法:采用Elekta Infinity直线加速器,光子线能量6 MV分别为均整(FF)模式和非均整(FFF)模式;电子线能量分别为4、6、8、10、12和15 MeV。根据IAEATRS277和TRS381报告,使用PTW剂量仪、PTW30013指型电离室和PTW34001平行板电离室分别进行光子线和电子线水中输出剂量的校准,对各步骤的误差进行分析,对比采用不同标准对直线加速器的输出量水中校准的准确性。结果:6 MV的FF模式和FFF模式光子线在水中最大剂量点处的输出量分别为1.003和1.008 cGy/MU;4、6、8、10、12和15 MeV的电子线每档能量在水中最大剂量点处的输出量分别为1.003、1.002、0.998、0.999、1.000和1.003 cGy/MU。每档能量的射线在水中最大剂量点处的输出量校准为1 MU对应1 cCy,误差<1%。结论:根据IAEA TRS277号和TRS381号报告对直线加速器的输出剂量在水中进行校准,可以保证直线加速器的输出剂量的准确性。

边缘场存在时磁共振图像引导质子治疗中束流轨迹校正与剂量分布

目的:研究磁共振图像引导质子治疗中边缘场存在时束流轨迹的校正和校正前后机体中剂量变化。方法:使用开源的治疗计划软件mat Rad对脑肿瘤、肝脏肿瘤、前列腺癌病例进行计划设计,并在蒙特卡罗模拟工具包TOPAS中进行模拟研究,计算质子剂量分布。建立一种适用于三维磁场的质子束轨迹校正模型,并基于此开发一个束流轨迹校正算法。分析边缘场存在时,质子布拉格峰的偏转情况。对边缘场存在时的3种肿瘤治疗计划模拟并进行剂量校正,使用γ分析法评估校正效果,定量分析校正后靶区和危及器官中的剂量变化情况。结果:磁场的扰动会使质子束轨迹发生横向偏转,而边缘场的存在会显著地增加这一影响,且随束流能量的增加而增加。边缘场存在时,对脑肿瘤、肝脏肿瘤和前列腺癌治疗计划进行校正,在3%/3 mm标准下靶区γ通过率分别为94.844%、92.054%、97.863%,校正后体内的总剂量分别增加2.8%、2.5%和1.5%,增加的剂量主要由入射质子贡献。结论:在磁共振图像引导质子治疗中,应该考虑边缘场带来的影响。校正后入射质子束能量的增加会导致体内总剂量的增加,由于束流轨迹仍然存在曲率,在不同危及器官中剂量的变化不同。

容积旋转调强和动态调强在海马规避全脑放疗中的剂量学比较

目的比较容积旋转调强(VMAT)和动态调强(dIMRT)在海马规避全脑放疗中的靶区和危及器官的剂量学区别。方法9例脑转移瘤患者,分别制作海马规避全脑VMAT和dIMRT计划。比较两种计划靶区V30、D2%和D98%,均匀性指数(homogeneity index,HI),海马最小剂量(Dmin),最大剂量(Dmax)和平均剂量(Dmean)以及其它危及器官的Dmax;比较两种治疗模式模拟治疗时间的差别。结果9例患者的两种计划靶区、海马和危及器官的剂量分布除海马最大剂量Dmax较高外,其它都满足放射肿瘤治疗协作组推荐的要求。VMAT靶区D98%、D2%和HI均优于dIMRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。VMAT海马Dmin<dIMRT,平均剂量分别为8.6Gy和9.2Gy,差异有统计学意义(P<0.05)。VMAT治疗时间显著低于dIMRT。结论海马规避全脑放疗,在不增加危及器官受照量的情况下,相比dIMRT,VMAT方式具有一定的优势。

基于剂量组学的食管癌放化疗后放射性肺炎的预测模型

目的研究基于剂量组学的局部晚期食管癌根治性放化疗后发生放射性肺炎的影响因素和预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2021年8月在浙江省肿瘤医院行根治性放射治疗的105例食管癌病例资料,放射性肺炎的评级按照美国国立癌症研究所常见不良反应术语评定标准5.0版进行评价,分别收集临床因素、传统剂量学特征和剂量组学特征。对用于预测是否发生放射性肺炎的特征进行limma分析。使用支持向量机、k最近邻算法、决策树、随机森林和极致梯度提升算法分别建立预测模型,用十折交叉验证法评估模型的性能,delong检验评估采用不同特征时的模型差异。结果全组患者放射性肺炎发生率为21.9%。1个临床因素、6个传统剂量学特征和42个剂量组学特征与放射性肺炎发生相关(P<0.05)。支持向量机使用线性核函数得到的预测性能最好,未加入和加入剂量组学特征的受试者操作特征曲线下面积分别为0.72和0.75。支持向量机、随机森林和极致梯度提升算法所建立的模型在未加入和加入剂量组学特征时差异有统计学意义(P<0.05)。结论加入剂量组学特征可有效提高食管癌放疗后放射性肺炎的预测模型性能。

放疗与亚肺叶切除手术治疗早期非小细胞肺癌对患者生存的影响比较

目的:旨在比较立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)与亚肺叶切除(sublobar resection,SLR)治疗临床I期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)对患者生存的影响差异。方法:分析2015年5月至2017年12月就诊于中国科学院大学附属肿瘤医院的298例I期NSCLC患者,149例接受SBRT治疗,149例接受SLR手术治疗。在CT上位于肺野外1/3的病变位置定义为外侧,否则为内侧;依据治疗方式对两组患者进行倾向性匹配,比较组间患者的局部肿瘤复发、疾病特异性生存期(disease specific survival,DSS)和总生存期(overall survival,OS)差异以及治疗相关并发症和不良反应。结果:手术组内平均手术切缘距离为2.4±0.2 cm(0.4~5.2 cm);倾向评分匹配分析显示,手术组无复发生存期(relapse free survival,RFS)显著高于SBRT组(P=0.014),OS(P=0.58)与DSS(P=0.88)无统计学差异;对于直径超过2.0 cm的大结节,手术治疗组患者RFS更佳(P=0.035),而对于直径小于2.0 cm的小结节,两组OS、DSS与RFS均无显著性差异(P>0.05)。SBRT组外侧肿瘤复发率更高,内侧肿瘤则无显著性差异;SBRT组的局部复发率较高(P=0.005)。SBRT治疗后发生2级及以上的放射性肺炎的比例为6.1%;手术治疗组15例(10.1%)患者出现气胸,术后出现谵妄、心律不齐和肺炎的比例分别为5.3%、6.1%及4.7%。结论:对于患有合并症的I期NSCLC患者,手术治疗的RFS优于SBRT,但两种治疗方式的OS与DSS无显著性差异。肿瘤的大小与位置是制定治疗方案的必要考虑因素。

乳腺癌放疗对乳腺畸形的影响及额外边界设置的必要性分析

目的探究乳腺癌患者行放疗时乳房发生畸形的程度以及治疗计划中额外边界设置的必要性。方法选择156例接受放疗及锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)图像引导的乳腺癌患者为研究对象。其中,9例仅行保乳手术治疗,96例与此同时行前哨淋巴结活检,51例则行彻底腋窝淋巴结清扫。治疗区域为整个乳房和胸壁(52.6%)或还包括腋窝淋巴结(47.4%)。对CBCT图像和相应的计划CT图像之间进行3D配准以评估乳房表面畸形扩张的差异。结果乳房表面扩张的最大值(maximum breast surface expansion,MBSE)为15 mm,平均为2.8 mm;480个分割(16.5%)中MBSE≥5 mm;需要≥8 mm的外部边缘来覆盖整个乳腺95%的治疗分割;MBSE与体质量指数之间存在相关性(r=0.36,P<0.01),与计划靶体积(planning target volume, PTV)显示出较弱的相关性(r=0.24, P=0.05)。结论在乳腺癌放疗过程中,乳腺可发生明显畸形改变,在治疗计划中应予以考虑。见此解剖学结构上的改变,需要在乳房表面增加≥8 mm的额外边界。

TOMO相关质控指南解读及临床应用

随着国内TOMO技术的推广应用和相关质控指南的相继出台,目前还没有较为完善的质控指南解读和质控项目操作规范的研究发布,TOMO质控技术实施的同质化和推广受到了一定影响,更缺少适合国内临床需求的优化质控方案。本研究对《AAPM TG148号报告》、WS531-2017《螺旋断层治疗装置质量控制检测规范》和NCC/T-RT003-2019《螺旋断层放疗系统的质量保证》这3种TOMO质控相关指南进行分析及横向比较。文献搜集分析了近5年国内外有关常规直线加速器主流质控设备及新型质控设备在TOMO质控中的应用,从而提出一套操作性更强、效率更高的质控方案。完善的质控检测操作规范有利于相关从业人员对TOMO质控技术的学习和掌握,合理的质控项目设置更有利于质控的高效实施,三维及更新型质控设备的应用会节省质控费用并大幅度提升质控效率。

我国香港地区医学物理人才体系建设现况分析及启示

医学物理师在肿瘤患者的放射治疗中有着举足轻重的作用。与内地相比,我国香港地区已建立了较为成熟完善的医学物理人才培养和管理体系。作者结合自身的工作经历,通过查阅香港地区医学物理相关机构官方网站的资料和相关文献,以及访谈香港地区资深医学物理师,总结香港地区在医学物理人才培养,以及医学物理师招聘、认证与晋升等方面的建设现况,对照分析内地在医学物理人才体系建设中存在的不足并提出建议。

基于深度强化学习的胃癌IMRT自动计划设计

目的开发并评估一种针对治疗计划系统(TPS)的调强放疗(IMRT)无监督自动计划方案,使其能够模拟人工进行治疗计划的自动优化。方法回顾性分析2022年3月至2023年3月浙江省肿瘤医院已经完成放疗的25例胃癌患者资料,患者年龄40~60岁,其中训练集7例,测试集18例。所有患者均采用相同的临床处方剂量标准45 Gy分25次,并接受飞利浦大孔径腹部CT扫描,扫描层厚为5 mm。基于深度强化学习(DRL)框架,提出一种多智能体优化决策网络(MOPN),对多个优化目标进行调整,从而模拟临床人工计划设计的过程。所有病例的自动计划方案均借助Eclipse脚本应用程序接口(ESAPI)进行代码编程,由MOPN模型自动生成。利用Wilcoxon符号秩检验比较自动计划方案与人工计划方案在相关剂量学指标间的差异。结果初始优化目标经过MOPN调整后,自动计划的平均得分由(576.1±221.2)分上升至(1852.8±294.9)分。与临床人工计划相比,MOPN自动计划在脊髓D_(max)、肝D_(mean)和肝V5 Gy方面分别降低了21.4%、9.8%和11.5%。结论MOPN模型借助ESAPI工具完成了与TPS的数据互通,同时也实现了胃癌IMRT治疗计划的自动化设计。经过训练的MOPN模型可以模仿计划者在优化过程中的人为操作来调整多个目标,逐步改善计划质量。

EBT3胶片精确测量200 kV X射线下超薄溶液剂量的可行性研究

目的:提出使用EBT3胶片精确测量200 kV中能X射线辐照下培养皿中超薄细胞溶液吸收剂量的方法,以提升细胞辐照实验的剂量精度。方法:在6 MV X射线下对EBT3胶片进行剂量标定,并测量和计算研究所用小动物精准放疗辐照仪产生的200 kV射线的射线质(半价层)和有效能量,以确定EBT3胶片能量响应修正因子。使用该200 kV射线照射注有超薄液体并置入EBT3胶片的三款常用培养皿,将修正后的EBT3胶片剂量作为液体吸收剂量,并测量分析水中胶片的剂量线性度。此外,基于MCNP5程序对辐照环境建模后,用蒙特卡罗方法对液体吸收剂量作独立计算,将计算结果与胶片测量结果进行比较,以验证测量剂量的精确度。结果:所用200 kV射线半价层为8.77 mmAl,有效能量为57.4 keV,对应的能量响应修正因子为0.889。EBT3胶片测得的大、中、小三款培养皿在200 kV射线指定参数下的液体吸收的平均剂量经修正后分别为(1.434±0.004)Gy、(1.467±0.011)Gy、(1.469±0.027)Gy,与对应蒙特卡罗计算值的百分偏差分别为0.07%、-0.70%、0.47%,二者结果接近。此外,水中EBT3胶片剂量线性度亦良好,决定系数R2=0.9972。结论:采用本研究所提出的EBT3胶片测量超薄细胞溶液剂量的方法可行,在200 kV射线下的剂量测量结果具有较高的精确度。

非小细胞肺癌中腺癌与非腺癌的脑转移位置分布研究

目的探讨腺癌与非腺癌脑转移的位置分布差异,为制定更优化的治疗方案提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年7月共283例在浙江省肿瘤医院接受放疗的非小细胞肺癌患者的资料。其中腺癌患者191例,平均年龄62.04岁;非腺癌患者92例,平均年龄63.85岁。患者的CT图像及脑转移肿瘤区同步形变配准至标准模板,以获取标准脑模板中的脑转移分布区域。使用Dice系数分析两者相似性,并在SPM与Dpabi软件上分别对腺癌和非腺癌脑转移的分布进行双样本t检验以确保结果的一致性。对于脑转移灶数目(BMs)≥4的脑区,统计2 mm×2 mm×2 mm体素的数量。结果非腺癌倾向于侵犯小脑后叶、楔前叶、小脑前叶、楔叶、枕中回与颞中回,体素在对应脑区的分布个数分别为2577、2291、1947、1550、1200、600;腺癌脑转移更倾向于发生在顶下小叶、小脑后叶、中央额回、中央前回、颞中回、楔前叶,体素在对应脑区的分布个数分别为211、201、194、186、137、84。结论腺癌与非腺癌的脑转移空间分布存在差异,两种亚型均存在偏好于侵犯特定脑区的现象。

宫颈癌调强放射治疗中膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响

目的探讨宫颈癌患者空膀胱时接受调强放疗治疗膀胱体积的变化,以及与膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响。方法选取2017-05-31-2019-05-31浙江省肿瘤医院进行完整治疗的144例宫颈癌患者资料,研究对象均接受对原发肿瘤及盆腔淋巴结的外束放射治疗,并且分别于充盈膀胱及空膀胱状态下进行2次不同的计划CT扫描。通过锥形束计算机断层扫描评价分割间膀胱体积的变化,自动化计划建模程序用以评价小肠的辐射剂量,探究膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响。结果排空膀胱体积的平均值为(80.2±3.3)cm^(3)(21-285 cm^(3)),充盈膀胱为(232.6±5.3)cm^(3)(51〜682 cm^(3)),二者差异有统计学意义t=15.368,P=0.02。组内相关系数(ICC)显示,膀胱体积无论充盈与否在放疗时可靠性较低,二者差异无统计学意义(膀胱排空ICC:0.38,95%CI:0.24〜0.62;膀胱充盈ICC:0.64,95%CI:0.31~0.99,t=0.162,P=0.74)。基于经验的计划模型创建的排空膀胱计划中平均肠V_(45)为(196.5±13.5)cm^(3),在所有充盈膀胱计划中平均肠V_(45)为(133.6±8.8)cm^(3),二者差异有统计学意义t=12.360,P=0.006。结论在宫颈癌盆腔调强放疗时排空膀胱下的治疗是可行的,并且与充盈膀胱相比,其膀胱体积变化偏小。然而空膀胱时小肠V_(45)显著增加,因此推测理想的治疗策略可能是同时模拟患者的空膀胱与充盈膀胱,优先对空膀胱进行治疗,如果肠V_(45)>195 cm^(3)则采用充盈膀胱治疗计划。

塑形垫结合热塑膜在头颈部肿瘤螺旋断层放疗体位固定中的应用研究

目的比较头颈部肿瘤患者使用塑形垫结合热塑膜固定与单纯使用热塑膜固定方式的摆位误差。方法选取中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)2019年10月至2020年4月行螺旋断层放疗的患者28例,采用随机数字表法分为两组,使用塑形垫结合热塑膜固定的患者14例(N1组),单纯使用热塑膜固定的患者14例(N2组)。利用兆伏级螺旋CT(MVCT)扫描配准获得每个患者治疗前左右(X)、头足(Y)、腹背(Z)方向的平移和横断面(ROLL)旋转的摆位误差,N1和N2组分别扫描425、416次,共计841次,比较数据误差。结果N1组在X、Y、Z和ROLL四个方向上的摆位误差分别为(1.37±1.04)mm、(1.38±1.12)mm、(1.47±1.62)mm、(1.47±1.62)°,N2组分别为(1.57±1.21)mm、(2.10±1.51)mm、(1.61±1.50)mm、(1.40±1.30)°,N1与N2组在Y方向上的摆位误差差异有统计学意义(P=0.013)。N1组在X、Y、Z方向的外扩边界分别为4.15 mm、4.23 mm和4.81 mm,N2组外扩边界分别为4.77 mm、6.31 mm和5.08 mm。在X方向,N1和N2组以3 mm为分界点计数差异有统计学意义(χ^(2)=10.516,P<0.001)。在Y方向,以1 mm、2 mm和3 mm为分界点计数差异均有统计学意义(χ^(2)=24.889,P<0.001;χ^(2)=42.202,P<0.001;χ^(2)=46.204,P<0.001),在Z方向以2 mm为分界点计数差异有统计学意义(χ^(2)=7.335,P=0.007)。N1组在X、Y、Z方向小于3 mm的摆位误差计数分别为92%、90%、92%。结论塑形垫结合热塑膜与单纯使用热塑膜固定技术相比,能有效改善头颈部肿瘤患者摆位稳定性,减小摆位误差,有一定的创新性。

基于特征聚类的多Atlas分割研究

目的研究基于聚类的多Atlas分割方法对正常组织感兴趣区分割的改善, 以达到更好的危及器官的勾画效果。方法选取2019—2020年浙江省肿瘤医院已完成治疗的100例宫颈癌患者的CT图像作为Atlas图谱库。按照危及器官(膀胱、直肠和外轮廓)的体积特征参数作为测度, 利用k均值聚类(k-means)算法将Atlas图谱库划分成若干子集。将待分割图像匹配到相对应的图谱库中进行多Atlas分割。使用相似性系数(DSC)对分割结果进行评价分析。结果以30例患者作为测试组, 比较了不同聚类方法所生成的子图谱库对图像分割结果的改进。相较于一般多Atlas分割, 聚类多Atlas分割方法能显著提高膀胱(DSC为0.83±0.09∶0.69±0.15, P<0.001)和直肠(DSC为0.7±0.07∶0.56±0.16, P<0.001)的分割准确性, 但左、右双侧股骨头(0.92±0.04、0.91±0.02)和骨髓(0.91±0.06)的差异无统计学意义。并且聚类多Atlas分割方法平均分割时间短于一般多Atlas分割方法(2.7∶6.3 min)。结论聚类多Atlas分割方法不但会减少与待分割图像配准的Atlas图像个数, 而且预期能提高分割效果, 并获得较高的准确率。

147例T_(1-2)N_(0)M_(0)期非小细胞肺癌患者SBRT后失败模式及生存分析

目的分析T_(1-2)N_(0)M_(0)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者体部立体定向放疗(SBRT)后的失败模式及生存情况。方法回顾性分析2012年1月至2018年9月在浙江省肿瘤医院接受SBRT的早期NSCLC患者病例。主要观察终点是疾病进展模式, 分为野内复发、区域淋巴结复发及远处转移。采用Kaplan-Meier法生存分析计算总生存(OS)、无进展生存(PFS), log-rank检验进行单因素分析, Cox模型行多因素分析。结果共纳入147例患者, 156个病灶, 中位随访时间为44.0(16.5~95.5)个月。共57例(38.8%)患者发生进展, 其中:复发患者14例(24.5%), 1、3、5年的局部复发率分别为2.0%、10.9%、14.3%;远处转移36例(63.2%), 1、3、5年的远处转移率分别为12.2%、22.4%、28.6%;复发合并远处转移的患者7例(12.3%)。全组患者的3、5、7年OS分别为80.5%、64.2%、49.9%, 中位OS为78.4个月, 3、5、7年的PFS分别为64.8%、49.5%、41.5%, 中位PFS为57.9个月(95%CI为42.3~73.5个月)。单因素及多因素分析均显示生物等效剂量、年龄是影响SBRT疗效的因素(P均<0.05)。结论 T1-2N0M0期非小细胞肺癌患者行SBRT后失败模式主要为远处转移, 应筛选高危人群联合系统治疗以提高疗效。

局部晚期食管鳞癌新辅助治疗后失败模式及长期生存分析

目的探讨新辅助治疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌经长期随访后的失败模式。方法回顾性分析2012年9月至2019年10月于浙江省肿瘤医院行新辅助治疗联合手术治疗的238例局部晚期可切除食管鳞癌患者的临床资料,经长期随访后分析全组患者治疗后失败模式,采用Kaplan-Meier法计算全组患者总生存(OS)率、无瘤生存(DFS)率,log-rank法检验生存差异。结果全组238例患者术后病理完全缓解(pCR)率为42.0%。中位随访46.1个月,96例(40.3%)出现肿瘤进展,其中局部区域复发25例(10.5%),远处转移61例(25.6%),同时发生局部复发和远处转移10例(4.2%)。中位OS期和DFS期分别为64.7、49.9个月,3、5、7年OS率和DFS率分别为70.0%、52.8%、36.4%和63.5%、42.5%、30.0%。3、5、7年无局部区域进展生存率、无远处转移生存率分别为86.0%、71.4%、61.2%和70.6%、55.9%、43.0%。与非pCR患者相比,pCR患者的总进展率和远处转移率均较低(26.0%∶50.7%和16.0%∶32.6%,P<0.001)。pCR组3、5、7年OS率(83.0%∶60.2%、69.7%∶41.7%、50.4%∶27.7%,P<0.001),3、5、7年DFS率(80.4%∶51.4%、63.9%∶31.2%、45.9%∶20.3%,P<0.001)均显著优于非pCR组。结论远处转移是局部晚期食管鳞癌新辅助治疗后主要失败模式,术后pCR者可获得更好的长期生存。

CT模拟定位技术临床操作指南中国专家共识(2021版)

CT模拟定位是以CT图像为基础的放疗模拟定位技术,可以建立三维坐标系,精确显示肿瘤大小、侵犯范围及淋巴结转移情况,可以精确显示周边重要器官轮廓、肿瘤和重要器官之间相互位置关系,为放疗计划设计提供电子密度,是精确放疗的基础条件之一。为规范CT模拟定位临床操作技术、精确肿瘤靶区勾画和计划设计提供放疗定位质量保证,特制定本专家共识。本共识内容包括CT模拟应用概述、常见肿瘤CT模拟定位规范共识、CT模拟定位技术常用后处理、呼吸运动管理技术、CT模拟不良反应及处理和CT模拟展望等,以期指导放射治疗师、放射肿瘤医师临床实践,为患者带来生存获益。