放疗联合替莫唑胺治疗术后高级别脑胶质瘤的临床分析

目的评价放疗联合替莫唑胺（TMZ）治疗术后高级别胶质瘤的有效性和安全性，探讨影响预后的因素。方法回顾分析2008--2015年间浙江省肿瘤医院收治的111例采用3DRT联合TMZ治疗初诊高级别胶质瘤术后患者的临床资料，观察疗效和安全性。Kaplan—Meier法计算生存率并Logrank法检验，Cox模型多因素预后分析。结果1、2、3年样本数分别为71、49、31例，OS率和PFS率分别为83．5％、46．9％、35．6％和52．2％、34．7％、26．4％。放化疗期间常见不良反应为急性中枢神经系统、血液学、肝及胃肠道反应，但多数均能耐受。病理分级是影响OS、PFS率的因素（P=0．000、0．000）。结论3DRT联合TMZ治疗术后高级别胶质瘤疗效肯定，安全性较好。病理分级是影响患者预后的独立因素。

局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养支持疗法的疗效

目的 评价局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养支持疗法的疗效,探索影响营养状态的因素.方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院2015年12月至2016年3月117例经病理组织学确诊的初治局部晚期（Ⅲ～ⅣB）鼻咽癌患者,所有患者均接受根治性放化疗.根据放疗过程中是否进行营养支持疗法,将患者分为对照组和营养疗法组,通过重复测量方差分析观察两组患者放疗前（T0）、放疗中（T1）、放疗后（T2）营养指标的变化,同时比较两组患者同一时期的营养状态.再根据体质量下降是否超过5％,将全组患者分为对照组（体质量下降≤5％）和营养不足组（体质量下降＞5％）,通过Logistic回归分析引起体质量下降的影响因素.结果 117例局部晚期鼻咽癌患者在放疗过程中全组患者的各项营养指标包括体质量、体质量指数、白蛋白、前白蛋白、营养免疫预后指数均显著恶化（T2比T0,T1比T0,均P＜0.001）.而同一时期,对照组和营养支持组的体质量、白蛋白、前白蛋白、营养免疫预后指数均无差异（P均＞0.05）,但营养支持组的放疗总时间较对照组短（45.8d比46.0d,P=0.023）.Logistic回归分析显示,放射性口腔黏膜炎≥Ⅲ度是营养受损的危险因素（比值比=3.232,P=0.021;95％ CI=1.198～8.820）;前白蛋白下降＞15％的患者出现营养受损的风险明显增加（比值比=2.442,P=0.041;95％ CI=1.036～5.757）.结论 放射性黏膜炎≥Ⅲ度可进一步加重局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养受损的程度,前白蛋白下降＞15％与体质量下降具有明显相关性,目前现有的营养支持并不能够改善放疗过程中患者营养受损的状态.

局部中晚期鼻咽癌IMRT同步化疗后急性放射性口腔黏膜炎的预测因素分析

目的 通过前瞻性分析资料齐全的同期放化疗局部晚期鼻咽癌患者的剂量学及临床相关因素,寻找急性放射性口腔黏膜炎的预测因子.方法 对2015—2016年间连续入组的92例局部晚期鼻咽癌IMRT同步化疗患者采用RTOG评分标准进行急性放射性黏膜炎评分,定义评分≥3为重度放射性黏膜炎.获取临床资料,从IMRT计划系统获取患者的DVH剂量学参数信息.对可能预测重度黏膜炎的因素进行统计分析.结果 全组患者重度急性放射性口腔黏膜炎的发生率为21%（19/92）,体重下降、口腔黏膜V30是重度黏膜炎的相关因素（P=0017、0003）.ROC曲线分析显示口腔黏膜V30诊断重度放射性口腔黏膜炎的阈值为7316%（敏感性0842,特异性0671）,ROC的AUC值0753（P=0001）.结论 体重下降和口腔黏膜V30是重度黏膜炎的预测因素.

放射性口腔黏膜炎的研究进展

放射性口腔黏膜炎（radiation-induced oral mucositis，ROM）是头颈肿瘤放疗中最常见的并发症，其发生率与同步化疗及分割方式相关。与黏膜炎相关的表现包括口腔疼痛、吞咽困难、进食减少以及继发性感染，严重时可导致治疗的中断，影响疾病的控制和患者生活质量。因此，ROM的预防和治疗十分重要。本文针对ROM的定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、预防和治疗，就现有的材料进行综述。

口腔整体勾画与黏膜表面勾画法预测≥3级急性放射性口腔黏膜反应对比

目的 探讨口腔黏膜表面体积能否替代口腔整体体积,并用于预测≥3级急性口腔黏膜反应。方法 选取2015—2016年间92例行IMRT同步化疗的局部晚期鼻咽癌患者,口腔黏膜勾画分别采用口腔整体勾画法（OCC）和黏膜表面勾画法（MSC）。获取DVH数据并进行不良反应分析。采用ROC曲线和Logistic回归分析法分别对2种勾画方法所得的数据进行统计分析。结果 2种勾画方法均能显示口腔黏膜受照射情况与急性不良反应显著的剂量体积关系。Logistic回归分析结果显示OCC、MSC中≥3级不良反应相关因素均是体重下降（P=0.017、0.005）,而剂量学参数相关因素分别为V30（P=0.003）和V50（P=0.003）。ROC曲线分析结果显示OCC的V30曲线下面积为0.753（P=0.001）,而MSC的V50曲线下面积为0.714（P=0.004）。结论 口腔黏膜表面DVH分析结果能准确预测IMRT同步化疗的局部晚期鼻咽癌患者口腔黏膜≥3级不良反应,但OCC在临床应用上优于MSC。

鼻咽癌IMRT海马头部、体部及尾部剂量分析

目的 探讨鼻咽癌患者IMRT计划中海马头部、体部及尾部的受量。方法 选取10例接受IMRT的鼻咽癌患者,在MRI T1加权相勾画左、右侧海马的头部、体部及尾部,提取照射剂量指标做比较。对海马头部、体部及尾部受量及受照体积比较行单因素方差分析,两两比较采用LSD法。WAIS-CR言语测试结果采用配对样本t检验。结果 左、右侧海马的平均受量分别为（1147±976）、（1011±602） cGy。左侧海马头部、体部及尾部的平均受量分别为（1739±1317）、（890±982）、（547±688） cGy （P=0.042）;右侧海马头部、体部及尾部的平均受量分别为（1691±942）、（744±483）、（531±603） cGy （P=0.002）。海马头部、体部及尾部受量依次减少,不同照射剂量受照体积也依次减少。结论 鼻咽癌患者IMRT中海马头部、体部及尾部受量不同,海马头部受照量最高,值得临床关注。