浙江省2014-2015年度居民癌症风险评估及筛查结果分析

目的分析浙江省部分城区2014—2015年度居民癌症高风险率、筛查率和检出率,为开展癌症早诊早治项目工作提供依据。方法项目实施范围选在宁波市海曙区、江北区、江东区和衢州市柯城区,针对40-69岁常住户籍居民,按照知情同意、自愿原则接受有关癌症的流行病学问卷调查和高风险评估。评估出的高风险对象免费接受肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的临床筛查,分析评估五大类癌症的高风险率、筛查率和检出率。结果总计共完成47 827例调查对象的有效调查问卷和风险评估,其中肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的高风险人群检出率分别为16.99%、11.82%、22.04%、9.21%和9.93%,其中单癌种、两癌种、三癌种、四癌种和五癌种同时高风险的比例依次为26.38%、11.2%、3.65%、1.12%和0.28%。五大类癌的筛查参与率分别为肺癌36.68%、肝癌24.58%、上消化道癌20.17%、大肠癌32.36%和乳腺癌60.71%,其中单癌种和两癌种及以上的筛查率分别为67.62%和32.38%。肺癌或疑似肺癌检出率为1.04%,乳腺筛查BI-RADS分级4-5级检出率为3.74%,上消化道癌筛查检出率为0.14%,疑似肝癌筛查检出率为0.04%,大肠癌筛查检出率为0.23%。结论需进一步完善城市癌症早诊早治技术策略与实践,提高筛查和早诊早治效果,提高全民的癌症防范意识。

浙江省肿瘤登记地区鼻咽癌发病与死亡现状及趋势分析

目的研究浙江省肿瘤登记地区2000～2009年鼻咽癌发病与死亡的流行状况及趋势。方法鼻咽癌发病与死亡数据来源于浙江省6个肿瘤登记地区,并经浙江省癌症中心审核、整理和统计分析,计算粗率、标化率及变化趋势。结果 2000～2009年浙江省肿瘤登记地区鼻咽癌粗发病率和粗死亡率分别为4.47/10万和1.82/10万,中标率分别为2.64/10万和0.95/10万,占全部癌症新发病例和死亡病例的1.65%和1.15%。鼻咽癌年龄别发病率在20岁之前处于较低水平,在60～64岁组达到高峰,为10.90/10万,年龄别死亡率在35岁之前处于较低水平,在80～84岁组达到高峰,为8.76/10万。2000～2009年浙江省鼻咽癌发病率呈现波动增长趋势,2002年最低为3.26/10万,2005年最高为4.88/10万,年度变化百分比（APC）为4.04%（95%CI为1.08%～7.08%）,鼻咽癌死亡率则呈现波动下降趋势。结论浙江省鼻咽癌发病率介于高发区与低发区之间,且发病率呈现增长趋势,提示应进一步开展分析流行病学调查,研究其病因和防治对策。

浙江省肿瘤登记地区2010年癌症发病与死亡分析

[目的]分析2010年浙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡情况。[方法]收集2010年浙江省7个肿瘤登记处上报的恶性肿瘤发病与死亡资料,计算恶性肿瘤发病与死亡粗率、标化率等指标。采用1982年中国标准人口构成和Segi’s世界人口构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病率和死亡率。[结果]2010年浙江省肿瘤登记地区共报告恶性肿瘤新发病例35 226例,恶性肿瘤粗发病率为332.03/10万,中标率为161.35/10万,男性发病率高于女性,城市地区发病率高于农村地区。癌症发病在40岁以后快速上升,80～岁年龄组达到发病高峰。发病前10位癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、食管癌、胰腺癌、淋巴瘤和脑肿瘤,占全部癌症发病病例的75.39%。2010年浙江省肿瘤登记地区共报告恶性肿瘤死亡病例19 399例,恶性肿瘤粗死亡率为182.85/10万,中标率为78.78/10万,男性死亡率高于女性,城市地区死亡率低于农村地区。癌症死亡在45岁以后快速上升,80～岁年龄组达到死亡高峰。死亡前10位癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌、淋巴瘤、脑肿瘤、白血病和乳腺癌,占全部癌症死亡病例的87.63%。[结论]肺癌、女性乳腺癌和消化系统恶性肿瘤是浙江省肿瘤防治的主要癌种。

2000-2009年浙江省肿瘤登记地区前列腺癌发病和死亡分析

目的 研究浙江省肿瘤登记地区2000-2009年前列腺癌发病与死亡的流行状况及趋势. 方法 2000-2009年前列腺癌发病与死亡数据来源于浙江省6个肿瘤登记地区,为杭州市、嘉兴市、嘉善县、海宁市、上虞市和仙居县,并经浙江省癌症中心审核、整理和统计分析,计算粗率、标化率及变化趋势. 结果 2000-2009年浙江省肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.79/10万,世界标化发病率为6.39/10万,0～ 74岁累积率为0.72％;死亡率为2.73/10万,世界标化死亡率为1.74/10万,0～74岁累积率为0.14％.年龄别发病率50岁前发病率较低且波动,50岁之后随着年龄增加快速增长,而年龄别死亡率则在55岁之后快速增长,均在85岁以上达到高峰,为130.30/10万和81.19/10万.前列腺癌发病率从2000年的1.39/10万,升高到2009年的13.89/10万,年度变化百分比为14.18％ （95％ CI 9.68％ ～ 18.98％）.死亡率从2000年的1.52/10万,升高到2009年的3.58/10万,年度变化百分比为11.83％ （95％CI 5.96％ ～ 18.33％）. 结论 浙江省肿瘤登记地区2000-2009年前列腺癌发病率和死亡率呈持续快速增长趋势,应加强前列腺癌防治工作.

2000-2009年浙江省肿瘤登记地区肝癌发病和死亡情况分析

肝癌因其高发病率、高死亡率,已经对人类健康造成极大的威胁,在世界恶性肿瘤发病率排名中位居第5位,死亡率位居第3位.全世界每年新发肝癌病例约62万例,我国占55％,根据全国三次死因回顾性调查数据显示,我国20世纪70年代、90年代及21世纪初的肝癌死亡率分别为10.75/10万,20.37/10万和26.26/10万.为了解浙江省肿瘤登记地区肝癌发病与死亡的流行特征,现将浙江省肿瘤登记地区2000-2009年肝癌流行情况描述如下.

成人癌症患者失眠诊疗专家建议

失眠是成人癌症患者的常见症状之一,在癌症病程的各个阶段都很常见,不仅影响患者的生活质量,甚至会影响到抗癌治疗和疾病结局。为进一步规范成人癌症患者失眠的诊治,中国癌症基金会肿瘤心理学协作组组织肿瘤科、精神科和以科室名称“肿瘤心理科”等开展精神卫生临床工作的多学科专家,结合国内外相关诊疗指南、循证医学证据和专家临床经验撰写本专家建议,内容包括流行病学、病因、失眠对癌症及其治疗的影响、评估及治疗过程,以及诊疗要点和注意事项,旨在引发肿瘤临床医护人员对成人癌症患者失眠问题的关注,并为成人癌症患者失眠的诊治提供指导。

中国人群食管鳞癌生存分析研究新进展

我国食管癌整体负担较重,鳞癌是我国食管癌最主要的病理类型,占比超过85%。当前我国食管癌人群生存率的研究存在诸多局限,需要以人群为基础的多中心大样本研究来提供属于我国食管鳞癌生存率等预后指标的信息,验证国外已有证据并在中国发现新特征。人群为基础的高精度生存分析能提供代表性的生存率结果,反映某一地区食管癌整体预后水平,为制定和优化食管癌防治策略提供可靠依据;也可为探索和验证影响食管癌治疗效果的潜在因素提供代表性资料,从而进一步优化临床治疗策略。本文总结了近年来我国在食管癌生存率、预后因素等方面的研究进展,并与国际进行比较,以期为后续研究提供依据。

结直肠癌初筛阴性人群再次参加结直肠癌筛查的时间间隔研究

结直肠癌(CRC)是我国居民消化系统患病率第一的恶性肿瘤,并且发病率在整个人群中呈上升趋势,严重威胁人民群众的健康,因此,制定合理的筛查指南对于降低我国结直肠癌的疾病负担至关重要。本文主要关注结直肠癌筛查初筛阴性人群,探究该人群再次参加结直肠癌筛查的时间间隔,本文检索了国内外最近的文献,总结了不同风险人群使用不同筛查方法初筛阴性后再次参加筛查的时间间隔,为我国结直肠癌筛查指南的制定提供参考。

软组织肉瘤临床特征分布的多中心研究

目的:分析2011~2015年间不同地区医院诊治的软组织肉瘤患者的临床特征分布,为进一步规范化诊疗提供循证医学证据。方法:研究参与单位为北京市、河南省、河北省、湖北省、浙江省、广东省6省市15家二级以上医院,其中三级医院14家,二级甲等综合性医院1家。收集2011年至2015年所在这些医院收治的全部首诊为软组织肉瘤患者的临床信息。设计统一调查表,使用Epidata 3. 0软件进行平行双录入。肿瘤部位、病理组织类型编码规则以国际疾病分类肿瘤学专辑第三版编码(ICD-O-3)为准。年龄为首诊时实足年龄,划分为18个年龄组和4个年龄段。并统计治疗方式信息。结果:2011年至2015年间,15家医院共收集3 712名病例(1 895例男性,1 817例女性)。胃肠道间质瘤是最常见的病理组织类型(534例),占所有病例的14. 39%,其次是未特指的软组织肉瘤(521例),占所有病例的14. 04%。软组织肉瘤可发生于身体任何部位,其中以结缔组织和软组织,如头部、四肢和盆腔等部位的结缔组织和软组织发病最多,共1 130例,占所有病例的30. 44%。女性55~59岁病例占比最高,占13. 54%,男性60~64岁最多,占12. 98%。0~14、15~44岁年龄组最常见的病理类型依次是恶性横纹肌肉瘤、软组织肉瘤(未特指),45岁以及≥60岁年龄组最常见的病理类型均是胃肠道间质性肉瘤。手术是最常见的治疗方式,其次是化疗和放疗。结论:胃肠道间质瘤是软组织肉瘤最常见的病理类型,好发于高年龄组人群。男性发病高峰年龄高于女性。软组织肉瘤的治疗方式以手术为主,各医院治疗方式不同,应进一步制定软组织肉瘤治疗规范。

居民防癌健康素养优化策略研究

[目的]了解居民对浙江省肿瘤医院开展的肿瘤筛查等工作及防癌科普知识的知晓水平并分析影响因素,为更好开展肿瘤筛查和制定科学传播策略提供依据。[方法]以浙江省肿瘤医院部分在院患者为抽样调查对象,设计调查问卷,共发放问卷300份,收集人口学信息、健康状况、对癌症科普、义诊、筛查行动的看法及满意度等情况。采用量化分析的方式,利用方差、斯皮尔曼系数等分析变量之间的相关性。[结果]共238份问卷有效。“对这些癌症科普、义诊、筛查行动的感受”分值平均数为4.66(总分5分)。“是否了解防癌筛查车的功能”与“是否觉得防癌筛查对你有帮助”呈正相关关系(r=0.005,P=0.001)。“是否知道有这方面的健康问题”与“我喜欢医院安排的这些癌症科普、义诊、筛查行动”呈正相关关系(r=0.141,P=0.041)。“在不同的地方见到防癌筛查车”与“是否觉得防癌筛查对你有帮助”呈正相关关系(r=0.650,P=0.003)。[结论]通过提高知晓率、说服群众主动参与、制定群众容易接受的干预策略并提高满意度,可以提高居民防癌健康素养。

2013年中国结直肠癌发病与死亡分析

目的了解2013年中国结直肠癌的发病与死亡情况，为结直肠癌的防治提供基础信息。方法提取2016年全国肿瘤登记中心收集的2013年中国肿瘤登记地区的肿瘤登记资料，按照全国肿瘤登记中心制订的审核方法和评价标准对347个肿瘤登记地区的数据进行评估，其中255个登记地区的数据符合人选标准。按地区（城乡）、性别、年龄别，结合2013年全国人口数据，估计2013年全国结直肠癌的发病与死亡情况。结果全国2013年新发结直肠癌病例数约为34．79万例，占全部恶性肿瘤发病的9．45％，位居恶性肿瘤发病的第4位。全国结直肠癌粗发病率为25．57／10万，其中男性为28．64／10万，女性为22．34／10万，中国人口标化发病率（中标率）为17．45／10万，世界人口标化发病率（世标率）为17．20／10万，累积发病率为2．05％。城市地区发病率为30．92／10万，农村地区发病率为19．35／10万。2013年全国结直肠癌死亡病例数约为16．49万例，占全部恶性肿瘤死亡的7．39％，位居恶性肿瘤死亡的第5位。结直肠癌粗死亡率为12．11／10万，其中男性为13．49／10万，女性为10．67／10万，中标死亡率为7．87／10万，世标死亡率为7．76／10万，累积死亡率为0．82％。城市地区死亡率为14．41／10万，农村地区死亡率为9．45／10万。结直肠癌的发病率和死亡率均为男性高于女性，城市高于农村，年龄别发病率和死亡率以35岁或40岁之后快速增长，至80岁或85岁以上达到高峰。结论中国结直肠癌的疾病负担仍然较重，结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。

乳腺X线摄影技术应用于人群筛查准确性的Meta分析

目的 对全球X线摄影技术运用于乳腺癌筛查的准确性研究进行Meta分析。方法 在Medline、Embase、Cochrane和中国学术期刊网全文数据库（CNKI）文献库中，通过疾病名称、筛查干预、结果指标等关键词整合进行检索。截至2015年6月4日，共检索获得1 167篇文献。根据纳入和排除标准筛选，主要摘录筛查试验中的真阳性、假阳性、假阴性、真阴性的“四格表”数据。采用QUADAS量表进行文献质量评价。利用综合受试者工作特征（SROC）分析方法判断研究间的阈值效应并计算曲线下面积（AUC），采用双变量混合效应模型对X线摄影技术在所有人群和乳腺致密的亚组人群中筛查的灵敏度及特异度进行Meta分析；对样本量大于10万的亚组进行敏感性分析。利用Q检验和I2统计量分析文献异质性，以漏斗图和线性回归方法检验发表偏倚。结果 最终纳入文献48篇（欧洲地区及美国38篇、亚洲地区8篇、大洋洲地区2篇），总样本量为8 551 873例，筛查开展时间为1975-2013年，对象起止筛查年龄大部分在40～75岁。分析得出，X线摄影技术用于乳腺癌筛查的AUC为0.95（95% CI：0.93～0.97），总体灵敏度为0.81（95% CI：0.77～0.84），总体特异度为0.96（95% CI：0.94～0.96），敏感性分析提示该结果稳定。其中对乳腺致密人群的亚组分析显示，X线摄影技术的合并灵敏度和特异度分别为0.74（95% CI：0.61～0.83）和0.93（95% CI：0.89～0.96）。漏斗图和线性回归结果显示纳入研究不存在发表偏倚。结论 X线摄影作为乳腺癌筛查技术具有较高灵敏度和特异度，但对乳腺致密女性的筛查准确性降低。

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)

结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一,造成了严重的社会负担。结直肠癌筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。参考国际指南制定标准制定符合中国国情的结直肠癌筛查与早诊早治指南势在必行。指南由国家癌症中心发起,联合多学科专家,采用世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法,针对结直肠癌筛查与早诊早治相关专业人员所关注的13个临床问题,给出了详细的循证推荐,旨在规范结直肠癌筛查与早诊早治实践,提升中国结直肠癌防控效果。

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)

结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一,造成了严重的社会负担。大量研究和实践表明,结直肠癌筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。参考国际指南制定标准制定符合我国国情的结直肠癌筛查与早诊早治指南势在必行。本指南由国家癌症中心发起,联合多学科专家,采用世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法,针对结直肠癌筛查与早诊早治相关专业人员所关注的13个临床问题,给出了详细的循证推荐,旨在规范结直肠癌筛查与早诊早治实践,提升我国结直肠癌防控效果。

肝癌筛查技术准确性的Meta分析

目的系统评价不同肝癌筛查技术的准确性,为人群筛查和早期诊断提供依据。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP,搜集肝癌筛查的诊断性试验,检索时限均从1980年1月至2017年12月。由2名研究员独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Meta-Disc1.4软件行Meta分析。结果最终纳入54个研究,包括47 728例患者。Meta结果显示,单独血清甲胎蛋白筛查(AFP)不同截断值(20 ng/m L、200 ng/m L和400 ng/m L)筛查肝癌的Sen_(合并)分别为0.71[95%CI(0.70,0.72)]、0.57[95%CI(0.56,0.59)]和0.43[95%CI(0.41,0.45)],Spe_(合并)分别为0.92[95%CI(0.92,0.93)]、0.95[95%CI(0.94,0.96)]和0.95[95%CI(0.94,0.96),+LR_(合并)分别为5.65[95%CI(4.37,7.30)]、13.24[95%CI(4.25,41.22)]和11.39[95%CI(4.01,32.35)],–LR_(合并)分别为0.35[95%CI(0.31,0.39)]、0.38[95%CI(0.29,0.52)]和0.49[95%CI(0.39,0.62)],DOR分别为17.23[95%CI(12.26,24.20)]、33.79[95%CI(12.65,90.24)]和24.41[95%CI(9.23,64.53)];单独肝脏超声筛查肝癌的Sen_(合并)、Spe_(合并)、+LR_(合并)、–LR_(合并)、DOR分别为0.65[95%CI(0.62,0.69)]、0.97[95%CI(0.97,0.97)]、16.48[95%CI(9.55,28.42)]、0.27[95%CI(0.18,0.42)]和64.54[95%CI(30.16,138.11)];AFP-20联合超声筛查肝癌的Sen_(合并)、Spe_(合并)、+LR_(合并)、–LR_(合并)、DOR分别为0.96[95%CI(0.94,0.98)]、0.96[95%CI(0.96,0.96)]、10.76[95%CI(2.62,44.27)]、0.07[95%CI(0.02,0.22)]和160.59[95%CI(31.61,816.03)]。结论单独血清甲胎蛋白筛查以20 ng/m L为阈值时诊断价值最佳,其联合超声检查的筛查方案,可大幅提高诊断敏感度,适用于高危人群筛查。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移风险评估的研究现状

近年来,甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)发病率逐年上升,在全球癌症发病率中位于第11位,而在我国恶性肿瘤发病率中则位列第7位。甲状腺癌中最常见的病理类型为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),占所有TC的85%~90%。PTC中有20%~50%的病例有发生颈部淋巴结转移(cervical lymph node metastasis,CLNM)的倾向,而在<5%的病例中会发生远处转移,多数研究认为CLNM为是PTC复发及远处转移的高危因素。PTC患者是否需行预防性颈部淋巴结清扫以及清扫范围尚有争议,故颈部淋巴结的术前评估尤其重要。