残胃癌的外科治疗与预后分析

背景与目的:残胃癌具有独特的生物学活性,外科治疗复杂,预后差。本研究主要探讨残胃癌的临床特点、治疗方法对远期生存率的影响,分析影响预后的因素。方法:回顾性分析浙江省肿瘤医院1990年1月至2007年12月收治的81例残胃癌的临床资料。用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Cox回归模型进行多因素分析。结果:81例残胃癌中,根治性手术切除治疗47例,非根治性治疗(包括姑息性切除术、短路或造瘘术及探查术)34例,根治手术切除率为58.0%。全组1、3、5年总生存率分别为69.1%、24.3%、11.8%。根治组患者1、3、5年生存率分别为93.6%、42.0%、20.8%,非根治组1、3、5年生存率分别为35.3%、5.9%、0%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多元回归分析显示,残胃癌术后生存率与肿瘤的病理类型、病期、根治情况、腹膜种植、肝转移等因素有关。结论:合理的根治性手术可提高残胃癌患者的生存率。肿瘤的病理类型、TNM分期、根治情况、腹膜种植、肝转移是影响预后的独立因素。

基于接纳承诺疗法的心理治疗模型对胰腺癌患者疼痛的影响

目的 了解胰腺癌患者的疼痛、睡眠状况,探讨接纳承诺疗法对患者心理灵活性的影响,为改善患者生活质量提供思路。方法 62例胰腺癌患者随机分为对照组(30例)和观察组(32例),对照组接受常规肿瘤护理,观察组在对照组的基础上接受接纳承诺疗法。分别采用疼痛数字评分表(NRS)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、接纳与行动问卷第二版(AAQ-Ⅱ)和认知融合问卷(CFQ)进行问卷调查,比较2组患者干预前后的疼痛、睡眠状况及心理灵活性。结果 干预前,患者NRS、PSQI、AAQ-Ⅱ和CFQ评分分别为(2.3±0.7)分、(11.4±3.2)分、(20.2±7.8)分和(31.8±11.8)分,2组间差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后,观察组各量表评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);对照组干预前后各项评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。胰腺癌患者的NRS评分与PSQI、AAQ-Ⅱ、CFQ评分显著正相关(r=0.790、0.925、0.898,P<0.05)。结论 胰腺癌患者存在一定的疼痛和睡眠困扰,接纳承诺疗法可提高其心理灵活性,改善疼痛程度和睡眠质量。

CD44v6、PCNA在胃癌中的表达及其临床意义

目的 探讨CD4 4v6、PCNA在胃癌中的表达及其临床意义。方法 采用链霉菌抗生物素蛋白—过氧化物酶 (SP)对 81例胃癌组织进行CD4 4v6、PCNA检测。结果 CD4 4v6、PCNA在胃癌组织中的表达分别为5 1 9%、4 9 4 %。CD4 4v6、PCNA的表达与胃癌的病理类型无关 (P >0 0 5 ) ,但与胃癌的肿瘤浸润深度、病理分级、有无淋巴结转移、肝转移密切相关 (P <0 0 1)。结论 CD4 4v6、PCNA蛋白的表达水平不但能反映胃癌的增殖与分化程度 ,而且与其转移密切相关 ,可作为胃癌预后的重要指标。

残胃复发癌60例的外科治疗及其生存分析

目的探讨残胃复发癌的外科治疗效果和影响预后的因素。方法对1990年至2003年间60例因胃癌根治术后复发再次接受手术的病例资料进行回顾性分析。结果全组平均生存期32.6个月,中位生存期27.0个月。其中根治性手术37例(61.7%),平均生存45.0个月;非根治性手术23例(38.3%),平均生存12.7个月;两组比较,P<0.001。Kaplan-Meier单因素分析显示病期、病理类型、根治情况、有无腹膜种植、肝转移与否、肿瘤组织的CD44v6、增值细胞核抗原(PCNA)表达情况及微血管密度(MVD)与生存期相关(P<0.01),而性别、年龄、复发距首次手术时间、化疗与否与生存期无关(P>0.05)。Cox回归模型多因素分析提示,临床分期(晚期、局部晚期分别与局限期比)、腹膜种植及根治情况是影响预后的独立因素,其相对危险度分别为16.248、3.104、11.084、3.571。结论临床分期、腹膜种植及根治情况是影响残胃复发癌预后的独立因素;根治性切除是治疗残胃复发癌的最有效方法。

苦参碱在调节Bax和Bcl-2蛋白表达诱导Hep G2细胞凋亡中的作用

目的:探讨Bax和Bcl-2蛋白在苦参碱诱导HepG2细胞凋亡中的作用。方法:采用MTT法和细胞凋亡ELISA试剂盒检测细胞活力和凋亡;用蛋白印迹试验(Western blotting)检测细胞内Bax,Bcl-2,Caspase-9和Caspase-3蛋白的表达情况。结果:苦参碱诱导HepG2细胞凋亡,呈时间和剂量依赖性。苦参碱随时间进行性降低Bcl-2蛋白的表达,相应地稳步提高Bax蛋白的表达。而且苦参碱还促进Bax从胞浆内向线粒体移位,紧接着降解Caspase-3,-9蛋白。结论:苦参碱通过调节细胞内Bax和Bcl-2蛋白的表达经线粒体信号转导途径诱导HepG2细胞的凋亡。

Kissing式胰肠吻合术(附30例报告)

目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后,胰肠吻合口漏和胰腺残端出血的手术方法。方法报告并分析2006年12月至2008年3月,开展的30例Kissing式胰肠吻合术预防胰漏和胰腺残端出血的临床经验和手术方法。结果全组30例病人1例发生胰漏,1例乳糜漏,均痊愈出院。结论Kissing式胰肠吻合术操作简单、安全,是值得进一步研究和推广的术式。

胰腺癌的抗血管生成治疗研究进展

胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系统恶性肿瘤，其发病率在近数十年有明显升高，已成为世界第4或第5大癌症死亡原因。目前胰腺癌患者的1年生存率仍低于25％，可手术切除者的5年生存率也不超过5％。各种传统的治疗手段如手术、化疗、放疗或这些方法的联合应用虽取得较大进展，但并未明显改善胰腺癌患者的预后。随着人们对肿瘤血管生成和血管生成调控机制的深入研究，“饿死肿瘤，治疗患者”的抗血管生成疗法日渐成熟，为改善胰腺癌预后带来了新的希望。本文就血管生成与肿瘤的生长转移及胰腺癌的抗血管生成治疗研究进展作一综述。

淋巴结转移率评估T_3期胃癌病人预后的价值

目的探讨淋巴结转移率(MLR)预测T3期胃癌病人术后生存时间的价值。方法回顾性研究89例接受根治性手术(≥D2)的T3期胃癌病人,Spearman相关性分析研究MLR及阳性淋巴结个数是否与病检淋巴结总数(≥15个)具有相关性,单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox比例风险回归分析研究MLR对术后生存时间的影响,ROC曲线判定MLR预测T3期胃癌病人术后2年内死亡的准确性,并与阳性淋巴结个数比较。结果(1)MLR高低与病检淋巴结总数无相关性(r=-0·0022,P>0·05),而阳性淋巴结个数与病检淋巴结总数则具有相关性(r=0·2504,P<0·05)。(2)Kaplan-Meier生存分析发现MLR影响术后生存时间(Log-rankχ2=35·7470,P<0·01),Cox比例风险回归分析提示MLR越高,病人死亡风险性越大(χ2=7·9708,P<0·01)。(3)MLR预测病人术后2年内死亡的ROC曲线下面积与阳性淋巴结个数的差异不具统计学意义。结论病检淋巴结≥15个时,T3期胃癌MLR高低与病检淋巴结总数不相关,在清扫范围足够的情况下,MLR预测T3期胃癌病人术后2年内死亡的准确性与阳性淋巴结个数相当,但并不优于后者。

血管切除及重建治疗肝门部胆管癌

目的分析肝门部胆管癌患者的预后及术后并发症的发生率，探讨血管切除及重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法对117例行手术探查的肝门部胆管癌患者病例资料进行回顾性分析。结果术后病理检查提示，在切除的血管标本中，有82．6％的门静脉血管外膜和50．0％的肝动脉血管外膜被肿瘤侵犯。无血管切除组吻合口瘘和肝功能衰竭的发生率与肝动脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而与单纯门静脉切除组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。无血管切除组患者的1、3、5年生存率分别为59．0％、34．0％和16．0％，与单纯门静脉切除组和肝动脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；非手术切除组患者的1、3、5年生存率分别为13．0％、0和0，与单纯门静脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），而与肝动脉切除组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论联合门静脉切除和肝动脉切除均能提高肝门部胆管癌的根治切除率。门静脉切除及重建，不仅能改善部分患者的预后，也不增加手术风险；而肝动脉切除及重建对患者的预后无明显影响，但增加了手术风险。

肝门部胆管癌预后影响因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌术后预后的因素。方法回顾性分析2004年1月-2008年7月收治86例肝门部胆管癌的临床资料，分析影响肝门部胆管癌预后的因素。结果全组患者的平均生存时间为（13．7±2．3）个月。1年生存率为57．3％，3年生存率为29．7％。切除组（包括根治性切除和姑息性切除）的平均生存时间（19．4±2．2）个月，高于非手术切除组患者的平均生存期（7．2±1．2）个月（P〈0．05）。无血管切除组患者的平均生存期为（23．4±2．1）个月，明显高于单纯门静脉切除组（15．3±1．4）个月及肝动脉切除组（9．3±0．9）个月（P〈0．05）。Cox回归模型分析显示分期、肿瘤直径和手术方式是影响肝门部胆管癌患者预后的因素。而病理类型、血管切除和年龄并不是影响肝门部胆管癌患者预后的因素。结论肝门部胆管癌的预后与手术治疗方式、肿瘤分期和肿瘤直径因素密切相关。在治疗过程中应慎重选择手术治疗方式。

酷似胆囊癌的黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断和治疗策略(附3例分析)

目的探讨酷似胆囊癌的黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的诊断和治疗策略。方法回顾性分析2006年4月以来诊治的在临床上酷似胆囊癌的3例黄色肉芽肿性胆囊炎的病人资料。3例分别行胆囊切除＋肝部分切除＋肝十二指肠韧带淋巴结“骨骼化”清扫＋胆总管切开探查“T”管引流术;胆囊切除,十二指肠部分切除一期修补术;胆囊切除＋肝部分切除＋肝外胆管切除＋肝固有动脉切除＋肝十二指肠韧带淋巴结“骨骼化”清扫＋左右肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。3例均术后经病理检查证实为XGC。结果3例病人术后均恢复良好,无任何并发症发生。随访3～18个月,病人均恢复良好。结论黄色肉芽肿性胆囊炎若术前、术中诊断困难,在特定情况下行术中冰冻检查及根治性手术切除是治疗的惟一选择。

改良右三叶肝切除治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌因其所处部位的特殊解剖关系，导致其在肿瘤相对早期即易侵犯肝组织及肝动脉和门静脉，因此手术切除率特别是R0切除率始终比较低。我们自2006年4月以来连续采用改良右三叶肝切除联合肝外胆管切除和肝十二指肠韧带“骨骼化”清扫治疗肝门部胆管癌5例，现报告如下。