心理护理干预对恶性肿瘤放疗患者的心理影响分析

目的探讨心理护理干预措施对恶性肿瘤放疗患者的心理状况影响。方法选取我院2012年1月～2013年12月间的120例恶性肿瘤放疗患者为研究对象，将其按照随机数字法分为常规组和干预组，常规组给予常规的护理，干预组给予心理护理干预，观察两组患者的心理状况。皇肓暴护理前两组的SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；护理后两组的SAS评分和SDS评分较护理前有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。干预组的临床护理满意度为93．3％，常规组的临床护理满意度为72．7％，干预组的临床护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P〈0．05）。干预组患者生活质量评分为（86．3±3．2）分，常规组患者生活质量评分为（73．4±2．5）分，干预组患者生活质量评分高于常规组，差异有统计学有意义（P〈0．05）。结论在恶性肿瘤放疗患者护理的过程中加强针对性的心理护理干预是可行的，且有效改善患者不良情绪。同时，对提高患者的临床护理满意度也具有明显的优势，提高患者放疗后的生活质量。值得临床应用与推广。

跨院联合基地肿瘤专科护士专业实践现状研究

目的调查跨院联合基地培养的肿瘤专科护士专科领域护理实践现状,为合理设置专科护理岗位提供依据。方法自行设计肿瘤专科护士护理实践情况调查问卷,选取2010年至2012年浙江省肿瘤专科护理培训基地获得肿瘤专科护士合格证书的49名浙江省学员进行调查。结果医疗机构可提供专科护理案例基本足够;专科护士岗位基本分布在临床,34名专科护士的专业领域实践时间占2/3以上;专业领域实践主要涉及9个方面的护理职能,以化疗护理为主(占93.88%);专科工作团队以科室同事为主。结论肿瘤专科护士岗位分布基本合理,临床护理实践涵盖面广,团队工作模式基本形成,但工作职责需进一步明确。

基于慢性疾病轨迹模式的头颈部肿瘤患者放化疗期间内心体验的质性研究

目的应用慢性疾病轨迹理论探讨头颈部肿瘤患者放化疗期间的内心真实体验。方法应用目的抽样法,选取该院头颈肿瘤放疗科2022年3—6月收治的头颈部肿瘤患者15例,设置访谈提纲,应用Colaizzi七步分析法分析访谈资料。结果依据慢性疾病轨迹模式提炼出三大主题。①疾病相关行为:疾病认知不足,伴有疾病不确定感,无法控制的放化疗并发症;②日常生活行为:社会角色中断,患者角色增强,持续加重的负性情绪困扰;③自我概念行为:自我认同感低下,压力中积极应对,坚定自我信念。结论护理人员应关注患者放化疗期间的内心体验,提供针对性的指导帮助,使其顺利完成治疗,早日康复。

口服营养补充联合抗阻运动对头颈肿瘤放疗患者营养状况的影响

目的探讨口服营养补充联合抗阻运动对头颈肿瘤放疗患者营养状况的影响。方法选取2020年1月至2021年3月于浙江省肿瘤医院收治的头颈肿瘤放疗患者80例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组从放疗开始给予口服营养补充,观察组从放疗开始实施口服营养补充联合抗阻运动干预。放疗结束后,比较两组营养状况评估及血液学指标。结果放疗结束后,观察组有营养风险发生率低于对照组(P<0.05)。放疗结束后,观察组营养不良程度轻于对照组(P<0.05)。放疗结束后,观察组血红蛋白及淋巴细胞水平均高于对照组(P<0.05)。两组放疗结束后的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头颈肿瘤患者放疗期间给予口服营养补充联合抗阻运动可减少营养风险,减轻营养不良程度,降低血红蛋白及淋巴细胞的下降指数,从而改善患者营养状况。

多媒体健康教育对肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管及围管期的影响和护理效果观察

近年来,随着人类疾病谱与死因谱的改变,肿瘤已成为威胁人类生命健康的重要疾病,其发病率以每年约3%~6%的速度增长,病死率亦居高不下[1]。目前,除手术治疗之外,静脉化疗也是肿瘤治疗的重要手段,经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）是一项具有穿刺频率少、成功率高、操作简便等优点的静脉化疗手段,已广泛应用于临床[2]。由于PICC导管保留时间较长,往往需要患者具备一定的自护能力以保障治疗效果。

优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者生存质量的影响分析

目的研究优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者生存质量的影响。方法 2013年4月~2014年5月随机选取我院的化疗同步适形调强放疗患者104例。以数字法随机分成观察组(n=52)和对照组(n=52)。其中对照组患者采用常规的护理方法 ,观察组患者给予优质护理。对比两组护理后的满意度及生活质量等。结果观察组患者满意率、肺原始灶完全缓解率、总有效率以及生活质量良好率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者,能提高患者的生活质量,安全性较好,值得临床推荐。

持续质量改进在食管癌放疗患者全程营养管理中的应用

目的观察持续质量改进(CQI)在食管癌放疗患者全程营养管理中的效果。方法对2017年1-5月该院行肠内营养管饲的食管癌放疗患者59例进行调查分析,发现营养管理存在的主要问题,并针对问题对该院2017年6月至2018年2月73例行管饲肠内营养支持的食管癌放疗患者实施CQI全程营养管理,通过PDCA四步法(计划、实施、核查、行动),对食管癌放疗患者实行全程营养管理。比较实施CQI前后食管癌放疗患者舒适度、非计划性拔管率及肠内营养依从性情况。结果实施CQI全程营养管理后,食管癌放疗患者舒适度明显提高,非计划性拔管率由原来的10.2%降低到1.4%,肠内营养依从性得到明显改善。结论实施CQI全程营养管理能改变食管癌放疗患者对肠内营养的认知,提高患者鼻饲管置管后的舒适度,降低非计划性拔管动机,提高肠内营养依从性。

阿米福汀在放疗中致高血压17例的护理

阿米福汀具有放射防护作用，能选择性地保护正常组织免受放化疗的毒性攻击，保护患者免疫功能，但不降低放疗的近期疗效[1]。其主要不良反应为恶心、呕吐等消化道症状及头晕、血压下降等；药物使用说明书中未提及有高血压反应，但阿米福汀联合化疗治疗恶性肿瘤过程中曾出现高血压反应的报道，经对症处理后缓解[2-3]。本院胸部肿瘤放疗科2014 年1 月至2015 年1 月使用阿米福汀配合放疗治疗恶性肿瘤期间，17 例患者使用后即刻出现高血压反应，现将护理体会报道如下：

鼻咽癌调强放疗患者居家康复期症状特征的潜在类别分析

目的通过对鼻咽癌患者调强放疗结束后1年症状的随访调查,了解鼻咽癌患者放疗结束后的症状困扰现状以及症状特征的潜在类别,并探讨不同类别患者之间的症状特征差异,为临床护理人员制定针对性的延续性症状管理提供策略。方法采用便利抽样法,选择2020年1月—2021年12月在浙江省肿瘤医院行调强放疗且放疗结束满1年的鼻咽癌患者为研究对象,应用一般资料调查表、头颈部癌症患者特异性生存质量量表QLQ.H&N35进行随访调查,对患者的症状特征进行潜在类别分析,并比较不同类型患者的一般特征。结果共纳入患者156例,患者放疗结束后1年发生率较高的症状有性欲减退(52.6%)、口干(50.6%)、牙齿问题(39.7%),较严重的症状为口干[2.0(1.0,2.0)分]、性欲减退[1.5(1.0,2.0)分];鼻咽癌患者症状特征可分为3个潜在类别,分别命名为低症状反应组(77.56%)、高躯体症状反应组(12.18%)、情绪心理困扰组(10.26%);单因素分析显示三类患者在文化程度、BMI、放疗方式上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽癌调强放疗患者居家康复期症状特征可分为3个潜在类别,医护工作者应识别不同患者的潜在类别特征,为患者提供延续性的症状随访管理及心理疏导干预,以减轻患者的身心症状反应,改善患者居家康复期间的生活质量,促进康复。

基于专科护士为主导的多学科协作对提高妇科肿瘤科护士综合能力的效果评价

目的探讨基于专科护士为主导的多学科协作护理模式在提升肿瘤专科医院妇瘤放疗科护士综合能力中的应用效果。方法选择医院34例正式编制护士,在2017年1-12月予常规护理管理(对照组),在2018年1-12月予专科护士为主导的多学科合作模式管理(观察组)。对比2组护士对专业知识掌握能力、病情掌握及多学科协作模式(MDT)了解程度,片区护理会诊量、护理满意度。结果观察组各项评分包括影像资料解读(2.64±0.81)分、治疗指南运用(2.25±0.76)分,专科护理指南(2.69±0.78)分、正确护理皮损(3.23±0.69)分、了解肿瘤分期(2.64±0.81)分、了解治疗手段(2.82±0.62)分、了解护理重点(2.91±0.77)分、科学评价营养(2.71±0.52)分及心理(2.53±0.59)分、MDT了解程度(2.82±0.62)分,护理满意评分(99.14±0.19)分,均高于对照组[(1.94±0.64)分、(1.87±0.62)分、(2.31±0.65)分、(2.61±0.58)分、(2.20±0.76)分、(2.44±0.74)分、(2.52±0.61)分、(2.38±0.40)分、(2.21±0.55)分、(2.47±0.52)分、(94.98±2.02)分],均P<0.05。观察组护理会诊量(42例)及会诊专科方向(9个)较对照组(7例、5个)均有大幅增长。结论运用以专科护士为主导的多学科合作能促进专科医院护士综合能力的提升。

两种鼻腔冲洗方式在鼻咽癌放射治疗患者中的应用研究

目的探讨两种鼻腔冲洗方式在鼻咽癌放射治疗患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2021年5月于浙江省肿瘤医院行鼻咽癌根治性放疗的患者60例,依据随机数字表法将其分为两组,每组各30例。A组患者采用雾化式鼻腔冲洗器,B组患者采用气水式鼻腔冲洗器,分别于放疗前、中、后期比较两组患者的鼻腔黏膜反应、鼻腔鼻窦结局测试20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)量表评分及冲洗舒适度。结果放疗前期、中期两组患者的鼻腔黏膜反应程度比较差异无统计学意义(P>0.05),放疗后期,A组患者的鼻腔黏膜反应程度显著高于B组(P<0.05);放疗期间,A组患者的SNOT-20量表总分和鼻部症状、相关症状评分显著高于B组(P<0.05),两组患者的睡眠障碍、情感结局评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的洗鼻压力、呛水、鼻黏膜刺激评分均显著低于B组(P<0.05),清洁度评分显著高于B组(P<0.05)。结论使用气水式鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗,患者鼻腔黏膜反应程度、生存质量及清洁度均优于雾化式鼻腔冲洗器,但使用雾化式鼻腔冲洗器更为方便,患者舒适度更高。

多西紫杉醇联合替吉奥对蒽环类耐药TNBC患者的临床疗效观察

目的观察分析多西紫杉醇联合替吉奥在治疗蒽环类耐药三阴性乳腺癌(triple-negtive breast cancer,TNBC)中的临床疗效。方法选择2009年6月~2011年6月绍兴市人民医院肿瘤放疗科收治的64例三阴性乳腺癌患者,回顾性分析上述病例的临床资料,所有患者使用蒽环类药物治疗无效或复发,继而选择联合多西紫杉醇、替吉奥治疗,观察分析此种方案的临床疗效和不良反应情况。结果 64例患者的治疗后有效率为54.69%,病情控制率为79.69%,治疗过程中未见死亡病例,主要不良反应为胃肠道反应和骨髓抑制,但患者对此均可耐受;随访结果显示中位疾病进展时间为10.5个月,2年后无疾病进展生存率为0。结论联合多西紫杉醇、替吉奥治疗蒽环类耐药三阴性乳腺癌的临床效果良好,不良反应相对较轻,是较为理想的辅助化疗方案。

质子及重离子治疗肿瘤的现状及研究进展

质子和重离子射线治疗肿瘤，是利用质子和重离子穿过物质形成Bragg峰的物理特性和重离子优越的放射生物学特性，将高剂量区调整嵌合在肿瘤上，同时尽量避开周围正常组织器官。质子及重离子放疗剂量分布优于光子放疗，这有利于提升肿瘤剂量和降低正常组织损伤。近年来，不少研究探索了质子重离子治疗头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、肝癌等肿瘤的有效性及安全性，而多个对比光子及质子治疗肿瘤的临床研究也正在进行中。这些研究的结果将有利于更好地了解质子及重离子治疗的特点及优势，以便筛选合适的患者，合理推广质子重离子放疗。

死亡教育护理模式在调节癌症缓解期患者负面情绪及生活质量中的作用

目的探究死亡教育护理模式在调节癌症缓解期患者负面情绪及生活质量中的作用。方法选取肿瘤科住院的癌症临床缓解期肿瘤患者20例接受死亡教育护理,观察患者在教育前后面对死亡态度的变化;采用简明心境量表(POMS)评价患者接受死亡教育前后的情绪状态,采用生活质量测定量表评价患者接受死亡教育前后的生活质量情况。结果教育前,仅有15%(3/20)的患者能够用乐观的态度接受死亡;教育后,能够乐观接受死亡的患者比率(60.00%)增加;POMS量表总分及其中的抑郁-沮丧(DD)、紧张-焦虑(TA)、疲劳-迟钝(FI)、愤怒-敌意(AH)、慌乱-迷惑(CB)5个维度的评分降低(P<0.05);生活质量测定量表中角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能及社会功能的评分增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论死亡教育能够缓解肿瘤患者的紧张焦虑情绪,并提升患者生活质量。

非小细胞肺癌组织p53和c-erbB2及MRP蛋白的表达

目的探讨癌组织p53、c-erbB2、MRP蛋白表达与非小细胞肺癌(NSCLC)临床病理特征的关系及其预后评估意义。方法应用免疫组织化学方法检测NSCLC患者的肺组织切除标本p53、c-erbB2、MRP蛋白表达,并与其临床病理参数进行比较分析。结果NSCLC组织p53、c-erbB2、MRP蛋白表达阳性率分别为53.9%(82/152)、44.1%(67/152)及43.4%(66/152)。p53表达与性别、细胞分化程度、临床分期、淋巴结转移有显著关系(P<0.05),而c-erbB2与各因素间无统计学差异,肺腺癌MRP蛋白表达阳性率(67.6%)明显高于肺鳞癌(33.0%),有统计学差异(P<0.05)。癌组织p53、c-erbB2、MRP 3种蛋白表达均阳性者的1、2、3年生存率明显低于均阴性者(分别P=0.02、0.01和0.00),p53、c-erbB2、MRP蛋白表达阳性者单纯手术后生存率也明显低于阴性者(P<0.05);p53、c-erbB2、MRP 3种蛋白表达均阴性者预后最好,1-2种阳性者次之,3种均阳性者预后最差(P<0.05)。术后辅助化疗组MRP、c-erbB2蛋白表达阳性者的生存率低于阴性者(P<0.01),但p53蛋白表达阳性与阴性患者的生存率无统计学差异(P=0.82);MRP与c-erbB2表达双阴性者生存率显著高于双阳性者,MRP或c-erbB2单一阳性的生存率介于前两者之间(P=0.01)。多因素Cox分析显示细胞分化程度、c-erbB2是影响NSCLC患者疗效和预后的独立预测因子。结论肿瘤组织p53、c-erbB2、MRP 3种蛋白同时高表达的NSCLC病例预后较差。术后检测p53、c-erbB2、MRP表达对评估可手术NSCLC患者疗效和预后有一定意义。

保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗Ia期子宫内膜癌9例临床分析

目的探索Ia期子宫内膜癌患者行保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗的可行性。方法收集行保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗的9例Ia期子宫内膜癌患者的临床资料、妊娠结局及预后,并讨论该治疗方法的安全性及有效性。结果患者中位年龄28岁,其中合并原发不孕7例,多囊卵巢综合征3例,子宫肌瘤2例。所有患者均通过宫腔镜切除病灶,病理诊断为高分化子宫内膜样腺癌,免疫组化示孕激素受体阳性。宫腔镜联合孕激素治疗3~15个月后,7例患者疗效达到完全缓解,2例为部分缓解,其中4例腹腔脱落细胞学检查均为阴性。随访过程中6例患者经辅助生殖技术或自然受孕成功妊娠并分娩7名活婴,有2例患者成功分娩后行筋膜外全子宫及双附件切除,术后病理示疾病未复发;1例因异位妊娠而切除左侧输卵管。中位随访时间133个月,所有患者均无瘤存活。结论宫腔镜手术联合孕激素的治疗方案具有可行性,该方案为Ia期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗提供新的选择。

肿瘤患者放化疗后白细胞减少的临床治疗研究

目的:观察基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合补白颗粒对肿瘤放化疗后白细胞减少患者的临床疗效。方法:将48例患者随机分为对照组和治疗组,治疗组增加使用补白颗粒,观察两组治疗前、治疗期间和治疗后血白细胞的变化,使用rhG-CSF天数、停药后再次运用rhG-CSF的反复病例数和副作用情况。结果:对照组血白细胞在治疗时和治疗后分别为(4.32±0.98)×109/L和(4.60±1.22)×109/L;治疗组血白细胞在治疗时和治疗后分别为(4.33±0.97)×109/L和(4.67±1.16)×109/L,治疗组与对照组在治疗时和治疗后比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。治疗组使用rhG-CSF天数为(3.85±1.38)d,较对照组(5.22±2.24)d显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);停药后反复病例数治疗组(1例)较对照组(4例)显著减少。结论:补白颗粒可有效改善肿瘤患者放化疗引起的白细胞减少,显著减少rhG-CSF使用天数和停药后反复的病例数。

1例颊癌复发患者放射性皮肤损伤并发多形性红斑的护理体会

目的总结1例癌颊癌复发患者放射性皮肤损伤和并发多形性红斑的护理体会。方法对1例多形性红斑伴Ⅲ级放射性皮肤损伤、口腔黏膜炎的颊癌复发患者予皮肤损伤及口腔护理,同时做好患者的心理护理及出院指导。结果经过治疗和护理,患者放射性皮肤损伤及多形性红斑治愈,予出院。结论对确诊为多形性红斑伴Ⅲ级放射性皮肤损伤、口腔黏膜炎的患者,及时给予针对性的治疗和护理是疾病治愈的关键。

表柔比星联合紫杉醇对乳腺癌患者近期疗效观察及对患者血清CEA、CA125和CA199表达影响研究

目的探讨表柔比星联合紫杉醇对乳腺癌患者近期疗效观察及对患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原199(CA199)表达影响。方法选择于2016年11月~2019年1月期间收治的乳腺癌患者97例进行分析,依据随机数字表法随机分为观察组49例与对照组48例。对照组采用表柔比星治疗,观察组在对照组基础上结合紫杉醇脂质体治疗。两组疗程均为12周。比较两组治疗近期疗效,治疗前后Karnofsky功能状态评分(KPS)、CEA、CA125和CA199变化以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率(75.51%)高于对照组(56.25%)(P<0.05)。两组治疗后KPS评分较治疗前增加(观察组:t=13.870,对照组:t=8.308,P<0.05);观察组治疗后KPS评分高于对照组(t=5.951,P<0.05)。两组治疗后血清CEA、CA125和CA199水平较治疗前降低(观察组:t=28.067、21.102、26.557,对照组:t=17.993、11.123、11.177,P<0.05);观察组治疗后血清CEA、CA125和CA199水平低于对照组(t=13.957、13.419、13.648,P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论表柔比星联合紫杉醇对乳腺癌患者近期疗效良好,且可下调血清CEA、CA125和CA199表达,值得临床借鉴。

食管癌螺旋断层放疗及三维适形调强放疗计划剂量学研究

目的近年来放射治疗设备不断更新,放疗技术持续发展,肿瘤放疗方式有了更多的选择。本研究通过评估食管癌的螺旋断层放疗(tomotherapy,TOMO)及三维适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)的剂量学特性,为临床上食管癌放疗方式的选择提供依据。方法选取2014-07-13-2015-02-25浙江省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科10例食管癌患者,勾画靶区及正常器官后,分别传输至Raystation及TOMO计划系统,给予肿瘤原发灶(PGTV)61.6Gy/28次,计划靶区(PTV)56.0Gy/28次,根据RTOG 1106标准限制危及器官(organs at risk,OAR)剂量。分别对靶区的剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形性指数(conformal index CI)和OAR(肺、心脏、脊髓)受照最大剂量及平均剂量进行评估。结果两种计划都能满足处方剂量要求和危及器官受量限制。TOMO计划中PGTV的中位均匀性指数(HI)为0.057 5,优于IMRT计划的0.073 5,P=0.047。TOMO计划中PTV的中位适形性指数(CI)为0.785,优于IMRT计划的0.682 5,P=0.009。TOMO计划中PGTV的中位最大剂量Dmax为64.9Gy,明显低于IMRT计划的66.5Gy,P=0.005;TOMO计划中PTV的中位最大剂量Dmax为64.1Gy,明显低于IMRT计划的64.9Gy,P=0.028。TOMO计划的中位总的肺剂量为10.8Gy,低于IMRT计划的11.9Gy,P=0.005。TOMO计划的中位总的心脏剂量为22.6Gy,明显低于IMRT计划的24.3Gy,P=0.028。TOMO计划的中位脊髓最大剂量为40.2Gy,明显低于IMRT计划的41.7Gy,P=0.007。结论食管癌放疗中TOMO放疗计划对比IMRT放疗计划,具有更好的靶区覆盖适形性及剂量分布均匀性,同时明显减少双肺、心脏及脊髓的受照剂量。