重度经外周静脉穿刺的中心静脉导管拔管困难1例原因分析及处理对策

长期留置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)存在较多潜在并发症,其中PICC拔管困难指由于各种原因引起的导致拔管过程中出现导管牵拉感或弹性回缩等异常现象,使导管不能顺利拔除,一旦发生拔管困难,易造成患者心理负担,增加患者不良情绪。我院收治1例化疗结束后PICC拔管困难患者,现将其原因分析及处理对策总结如下。

胸部CT在胸部肿瘤患者前端开口式PICC置管中的辅助应用

目的 观察胸部CT在胸部肿瘤患者前端开口式经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管中的辅助应用效果。方法 选取该院2022年6—8月收治的行前端开口式PICC导管置管的胸部肿瘤患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。对照组采用传统体外测量方法,患者取平卧位,置管侧手臂外展90°,PICC预置入长度为从穿刺点测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间的长度。观察组采用从穿刺点测量至右胸锁关节的长度,加CT下测量的右头臂静脉起始处至上腔静脉与右心房交界处的长度,即为PICC预置入长度。观察两组PICC置入预定长度后心腔内电图P波的振幅变化,确定PICC导管留置刻度,再行胸部X线定位最终确认导管尖端位置。以胸部X线结果为金标准,比较两种测量方法联合心腔内电图定位技术PICC置入长度的准确性。结果 观察组置入上腔静脉最佳位置准确率(92.5%,37/40)和满意度(97.5%,39/40)高于对照组[77.5%(31/40)、87.5%(35/40)],但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 胸部CT测量联合心腔内电图定位技术应用于PICC置管中,可提高PICC导管尖端置入最佳位置准确率和患者满意度。

右位主动脉弓患者行改良PICC置管的护理

总结1例右位主动脉弓先天缺陷患者基于危机预防理论行PICC置管的护理体会。针对患者先天性血管畸形,及时成立多学科危机管理小组;充分评估,分析置管难点与风险,确立危机;提供心理支持与知情同意,沉静面对危机;通过危机监测即特殊体位安置,改良置管方法;多途径联合体表测量预留置管长度,保障置管安全。经过精心护理,该患者治疗顺利结束予拔管,未发生导管相关并发症。