局部进展期食管鳞状细胞癌新辅助放化疗与新辅助化疗联合免疫治疗的疗效比较

目的比较新辅助放化疗(nCRT)与新辅助化疗联合免疫(nCIT)治疗局部进展期食管鳞状细胞癌(ESCC)的疗效。方法回顾性收集2010年1月至2022年12月于浙江省肿瘤医院接受nCRT或nCIT后行根治性食管癌切除术的局部进展期ESCC患者的临床资料,nCRT组155例,nCIT组470例。对两组患者进行倾向性评分匹配(PSM),PSM后,nCRT组120例,nCIT组192例。比较PSM后两组的病理退缩反应和复发情况。采用Log rank检验比较PSM前后两组患者的生存率,采用单因素和多因素Cox回归分析明确局部进展期ESCC患者的预后影响因素。结果PSM后,nCRT组和nCIT组的R0切除率分别为93.3%(112/120)和93.8%(180/192),差异无统计学意义(P=0.884),但nCRT组的病理完全缓解(pCR)率[36.7%(44/120)]高于nCIT组[21.4%(41/192),P=0.003]。在获得R0切除的患者中,nCRT组的复发模式以远处转移为主,发生率为18.8%(21/112);nCIT组以局部区域复发为主,发生率为12.2%(22/180)。nCRT组和nCIT组患者的3年无病生存率分别为52.7%和66.1%(P=0.022),3年总生存率分别为59.2%和75.5%(P=0.002),nCIT组患者远期生存获益更为显著。多因素Cox回归分析也显示,新辅助治疗方法是局部进展期ESCC患者预后的独立影响因素,相对于nCRT,nCIT能使患者的无病生存时间(HR=0.58,95%CI:0.40~0.86)和总生存时间(HR=0.53,95%CI:0.35~0.79)显著获益。结论与nCRT相比,nCIT未能获得更高的病理完全缓解率,但可显著提高局部进展期ESCC患者的无病生存率和总生存率。