开展微创脊柱外科技术的伦理思考

为了改善脊柱疾患病人的治疗水平 ,新的治疗方法 ,特别是脊柱手术微创化 ,必须得到不断发展。而开展微创脊柱外科技术必须经过严格的临床研究并且符合严格的伦理要求。本文分析开展微创脊柱外科技术所产生的一系列伦理问题 。

3D打印技术在脊柱外科中应用现状和研究进展

3D打印技术是一种新兴的工业制造技术,在医药卫生、生物医学工程等领域发挥着重要作用。目前3D打印技术在脊柱外科的得到了广泛的应用和发展,主要在解剖研究和教学、术前规划模型、术中导航模板、定制化内植物和生物打印等方面,但是时间成本和经济负担一直以来都是限制其应用和发展的重要因素。本文将综合阐述3D打印技术在脊柱外科的应用现状和研究进展,以期为3D打印技术的成熟和进一步的应用提供借鉴。

脊柱内固定器的负面效应及对固定方式的一些思考

脊柱内固定为矫正畸形、稳定脊柱、保护脊髓、促进融合、术后护理和早期康复提供了条件。椎弓根是固定“力核”这一观念导致坚强椎弓根螺钉固定系统的发展和应用,许多学者纷纷探索脊柱内固定从最初的棘突钢板改进为Harrington棒、Luqne棒。

脊柱失稳节段经椎弓根螺钉内固定器固定后对邻近节段三维运动的影响

目的 研究经椎弓根螺钉内固定器固定脊柱失稳节段后对邻近节段三维运动范围的影响。方法 在 7例新鲜成人尸体T1 0 ～L4 脊柱标本上 ,模拟L1 骨折后安放经椎弓根螺钉内固定器 ,在1 0 0N·m载荷下进行三维运动测试。分析脊柱固定阶段 (T1 2 ～L2 )、邻近节段 (T1 1 ～T1 2 、L2 ～L3)和总节段 (T1 1 ～L3)的前屈、后伸、轴向旋转和侧弯运动范围。结果 经椎弓根螺钉内固定器固定后能使固定节段屈伸、侧弯运动方向上运动范围减少 ,轴线旋转运动恢复至正常完整节段运动范围。但同时邻近节段屈伸、侧弯运动运动范围增加 ,轴向旋转运动范围无明显变化。固定后总节段比正常完整总节段屈伸、侧弯运动运动范围增加 ,轴向旋转运动范围无明显变化。结论 经椎弓根螺钉内固定器固定使邻近节段屈伸和侧弯运动范围代偿性增加 ,但不能代偿丢失的运动范围 。

新型脊柱内固定器治疗腰椎滑移

目的探讨自行设计腰椎滑移内固定器(池氏钉)的生物力学特性及临床应用效果。方法比较3种的脊柱内固定器的抗拔出力及抗旋转力,并应用自制脊柱内固定器治疗腰椎滑移48例。结果生物力学试验表明,固定螺钉AF-II型与RF-II型及池氏钉-II型拔出力无显著差别,而提拉螺钉AF-II型比RF-II型及池氏钉-II型差。在旋转实验中,池氏钉-II型较AF-II型与RF-II型强,而与正常腰椎相比无明显差异(P<0.05)。临床应用48例,复位率达95.8%。随访10～52月,优良率达97.9%。结论池氏钉是一种较为理想的腰椎滑移复位固定器;I度滑移,不需刻意复位;术后适当减少腰椎活动,以利于椎体融合并防止内固定器械的断裂。

胸腰段脊柱骨折定量影像学

描述影响胸腰段脊柱不同类型骨折,以及指导脊柱骨折治疗的不同分类及关键影响因素。目前脊柱骨折分类以Denis三柱模型为基石,包括压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲牵张骨折和骨折伴脱位。骨折分类系统包括胸腰椎损伤分类和严重程度评分(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS)系统和AO脊柱胸腰椎损伤分类和严重程度评分(AOSpine-TLICS)。正确分类需要定量成像方法,采用多个测量指标来评定其属于不同TLICS或AOSpine-TLICS类型。如果TLICS评分>4或者AOSpine-TLICS评分>5,则患者需要手术治疗。本文重点描述X线片、CT及MRI影像表现和测量参数,包括爆裂性骨折患者中椎体楔形变成角和压缩性骨折椎体高度丢失百分比、椎弓根间距和腰椎管狭窄程度以及一些严重骨折(如屈曲牵张骨折、骨折伴脱位)患者的椎体位移和棘突间距增加。通过图解和影像案例展现这些影像学特征和相关参数。

几种椎弓根钉内固定器的生物力学测试与临床应用

目的 :通过生物力学测试和临床应用 ,对四种椎弓根内固定器进行评价。方法 :取 2 4具新鲜猪的胸腰椎脊柱标本 ,制作成严重前中柱损伤模型 ,比较四种椎弓根内固定器械在轴向压缩、弯曲和扭转实验中的生物力学稳定性及椎弓根螺钉的握持能力。依据术前、术后X线片及CT片 ,分别测量 178例胸腰椎骨折患者伤椎的前缘高度、后缘高度、后凸角度、椎管内径。结果 :池氏椎弓根螺钉抗拔出力及其安放后的标本抗侧屈及抗扭转能力较Dick钉、AF钉、RF钉强 (P <0 0 5 )。池氏钉后凸矫正率为 92 0 %± 2 0 5 % ,前缘矫正率为 81 3%± 10 7% ,后缘矫正率为 6 9 7%± 8 3% ,椎管内径改善率为 89 4%± 15 1%。经统计学处理较Dick钉、AF钉有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 :新型椎弓根钉内固定器 (池氏钉 )

半导体激光颈椎间盘汽化减压术的实验研究

目的:探讨不同能量经皮半导体激光颈椎间盘减压后汽化腔、组织学、温度及生物力学变化。方法:采用7具新鲜人颈椎标本,使用4组不同能量对椎间盘进行汽化,测量汽化后组织学变化、汽化腔的面积及椎间盘周围部位温度变化。采用12具新鲜羊颈椎标本,激光汽化减压后置于CTM1404试验机上进行压缩、拉伸刚度测定。结果:椎间盘汽化后体积随能量的增加而加大,汽化腔局限于髓核内,周边纤维环及软骨终板未见明显破坏,椎间盘周围结构的温度变化不大(<2°C),压缩、拉伸刚度减少。结论:经皮半导体激光颈椎间盘减压术具有一定安全性。

跳跃式多节段截骨治疗休门氏病后凸畸形(附8例报告)

目的 :评价跳跃式截骨术治疗休门氏病所至驼背畸形的矫形效果。方法 :回顾分析 8例采用跳跃式多节段椎弓椎体联合“V”形截骨的休门氏病患者 ,6例棘齿压缩棒固定 ,2例改良Dick多钉固定。结果 :术后矫正度数最小 30° ,最大 70° ,平均 4 5° ;平均矫正率 85 7% ;无神经损伤及其他并发症。随访 1～ 4年 ,平均 2 3年 ,全部病例经治疗后脊柱外形恢复正常或接近正常 ,局部无压痛 ,恢复原来工作。结论

胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术

目的:探讨胸腔镜或头灯光源辅助下小切口胸腰椎前路病灶清除和重建术的疗效及并发症。方法:63例胸腰椎疾病患者,胸腰椎爆裂性骨折25例,胸腰椎结核28例(均伴有腰椎冷脓肿或死骨),胸腰椎转移性肿瘤6例,嗜酸性肉芽肿1例,动脉瘤样骨囊肿1例,胸椎间盘突出症2例。神经功能Frankel分级:A级4例,B级4例,C级5例,D级8例,E级42例。采用胸腔镜光源辅助下小切口手术35例,头灯光源辅助下小切口手术28例。病灶清除重建植骨术24例,病灶清除植骨钉板内固定39例。结果:切口长度5～7cm,平均5.8cm。平均手术时间210min,平均术中出血量650ml。术后神经功能A级4例,B级1例,C级2例,D级10例,E级46例。并发胸腔积液2例,肺不张2例,脑脊液漏1例,股外侧皮神经或肋间神经损害7例,经治疗均治愈。42例获半年～2年,平均1.1年随访,无植骨脱出或内固定失效,植骨均获愈合,畸形得到矫正,结核无复发,1例转移性肿瘤复发。结论:光源辅助下小切口腰腰椎前路手术克服了常规开胸手术切口长、创伤大、术后恢复慢等缺点,同时也克服了标准“锁孔”胸腔镜技术操作口过小、完全镜下操作、技术要求高、不易推广等缺点,是并发症较少、便于推广的较安全微创技术。

半导体激光汽化减压对颈椎间盘刚度的影响及其意义

目的:评价颈椎间盘激光汽化减压术后的生物力学性质变化,并探讨其临床意义。方法:选取12具新鲜羊颈椎标本,共制成24个颈椎间盘功能单位,剔除所有的肌肉组织、韧带和椎体后部结构,分两组,每组12个标本。每组依次使用400J、600J、800J和1000J4组不同激光能量进行汽化减压,然后放置在CTM4104生物力学试验机上分别进行压缩刚度、剪切刚度测试。结果:颈椎间盘汽化后压缩刚度较汽化前减少(P<0.05),但不同能量组汽化后刚度变化差异无显著性(P>0.05);剪切刚度较汽化前相比无明显变化(P>0.05),不同能量组汽化后剪切刚度变化差异无显著性(P>0.05)。结论:半导体激光颈椎间盘汽化减压后颈椎间盘的轴向抗压缩变形能力有下降,但对抗剪切影响不大。激光颈椎间盘汽化术后配合颈椎牵引疗效可能更佳。

寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的：探讨３种寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床效果。方法：对１８例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者行寰枢推后路融合术：包括Ｇａｌｌｉｅ钢丝法７例，Ｂｒｏｏｋｓ钢丝法７例，Ａｐｏｆｉｘ椎板夹内固定法４例。结果：术后１６例寰枢椎脱位完全复位，２例大部分复位（复位不满意才另行枕颈融合，不在此列）。经０．５～１０年（平均４．５年）随访，除１例术后６个月死亡外，其余１７例均获骨性融合，其中钢丝断裂而植骨已融合１例，寰椎后弓钢丝切割断裂移位后融合１例；所有患者颈痛全部消失；８例有脊髓病症状者中，１例无改善（术前ＪＯＡ评分分别为５分），其余７例ＪＯＡ评分均较术前提高，分别为１３～１７分。结论：３种寰枢椎后路融合术均有其适用性，是治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的有效方法；ＡｐｏｆｉＸ椎板夹为寰枢推后路融合术的首选内固定方式；术前牵引复位是手术成功的关键。

胸腰椎骨折伴脊髓损伤的再手术

1991～1995,对14例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,在初次术后因各种原因进行了再手术。其中椎管内骨片遗留8例,均再行全环减压术。伤椎定位错误2例,发现后重新手术调整内固定和再减压。骨折脱位复位不满意2例,均予再手术。脑脊液囊肿1例,予以囊肿切除,软组织重叠加压缝合。椎弓根螺钉断裂致脊柱后凸畸形1例,行后凸畸形截骨矫形术。初次术后4例神经功能得到改善,10例无效。而再次手术后经12～36月随访,7例获Frankel一级改善。作者认为对胸腰椎骨折伴脊髓损伤的病人初次术后存在明显缺陷;神经症状恢复停滞,椎管内遗留骨片压迫脊髓者;存在其它严重并发症者;均应及时进行再手术。

经皮与开放椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较研究

目的比较经皮椎弓根螺钉内固定与开放切开椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾分析60例无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折手术患者，其中微创经皮组和开放切开组各30例患者。比较两组围手术期参数、影像学指标、视觉模拟疼痛评分及Oswestry功能障碍指数。结果经皮组与开放切开组在术中出血量、术后引流量、住院日均有显著性差异（P〈0．05），而在手术时间上无明显差异（P〉0．05），术前、术后及随访影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角、矢状面指数及椎管堵塞指数等恢复无显著性差异（P〈0．05）；两组疼痛评分在术后和术后3个月内有显著性差异（P〈0．05），但3个月以后评分无显著性差异。2年随访时两组功能评分无显著性差异（P〉0．05）。结论经皮椎弓根螺钉内固定是治疗无神经症状胸腰椎骨折的理想微创手术方法，但远期疗效与传统开放手术相近。

骨水泥的单体-粉配置及强化老年人骨质疏松椎体的生物力学效果

目的 了解聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)不同单体 粉配比 (1∶2、2∶3、1∶1)的配置对聚合过程和机械力学性质的影响 ;评价 2∶3配置的PMMA对强化老年人骨质疏松椎体的生物力学效果 ,为临床应用提供指导。 方法 将PMMA液 (ml)、粉 (g)比例按 1∶2、2∶3、1∶1配比 ,观察其聚合过程及测试屈服压缩强度。各取 13个正常和骨质疏松腰椎椎体 ,进行前屈压缩试验 ,测试初始抗压强度和刚度 ,给骨质疏松椎体经椎弓根注入单体 粉配比为 2∶3的骨水泥强化修复 ,测试强化后的抗压强度和刚度。 结果 3种单体 粉配比的PMMA ,随着单体液相增多 ,混合至出丝时间、混合至面团时间、混合至硬化时间延长 (P <0 0 1) ,而屈服压缩强度下降 (P <0 0 5或P <0 0 1)。骨质疏松组椎体强度和刚度〔分别为 (1598± 53 1)N、(650± 13 5)N/mm〕明显低于正常对照组〔分别为 (73 4 0± 671)N、(2 2 75± 2 58)N/mm〕 ,强化修复组椎体强度和刚度〔分别为 (53 4 0± 542 )N、(112 0± 162 )N/mm〕均高于其初始强度 (P <0 0 1)。 结论 骨水泥的单体 粉配比影响体外聚合过程 ,因此进行不同配比的PMMA强化时要掌握不同的注射时机。椎体骨密度与椎体生物力学性质密切相关 ,虽然 2∶3配比的骨水泥机械力学性质较 1∶2下降 。