肾炎患者糖皮质激素和免疫抑制剂应用中乙肝病毒感染的处理

目的:观察肾炎合并慢性乙肝病毒(hepatitis B virus HBV)感染患者糖皮质激素或糖皮质激素加免疫抑制剂治疗中乙肝病毒复制情况、抗病毒治疗对策以及原发病的缓解情况。方法:HBV DNA阴性组在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前先不加用抗乙肝病毒药物,随访中如出现HBV DNA转阳性再加用拉米夫定100mg/d;HBV DNA阳性组在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1周开始口服拉米夫定100mg/d;拉米夫定治疗失效者换用恩替卡韦1mg/d治疗。两组患者定期随访肝肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量、HBV DNA、HBV病毒变异情况。结果:HBV DNA阴性组8/12例出现HBV DNA转阳性,予拉米夫定100mg/d治疗后,6例HBV DNA转阴,2例下降;HBV DNA阳性组9例HBV DNA滴度逐步下降,但12月后3例出现病毒变异,改用恩替卡韦治疗后HBV DNA重新转阴。结论:肾炎合并慢性乙肝患者,应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗风险大,无论治疗前HBV DNA是否复制表达,都应积极进行抗病毒治疗,并严密监测肝功能和HBV DNA。

TINU综合征2例并文献复习

目的:提高对TINU综合征的认识,了解其临床表现、病理特点、治疗方法。方法:对2例TINU综合征病人的临床和病理资料进行分析,并复习文献资料进行讨论。结果:TINU综合征突出表现为急性非少尿性肾衰,肾活检表现为肾间质炎细胞浸润,眼部表现为肾脏损害数周或数月之后出现葡萄膜炎,同时有发热、体重减轻、贫血、关节痛、血沉增快,CRP、IgG、γ-球蛋白增高等全身表现。结论:TINU综合征的诊断要点是肾小管-间质性肾炎合并眼葡萄膜炎,糖皮质激素治疗对本病有效。