特异性免疫治疗在儿科的应用进展

特异性免疫治疗(SIT)是目前唯一可能改变变态反应性疾病病程进展的方法。主要机制是诱导生成封闭抗体;纠正Th1/Th2平衡;调节性T细胞的调节作用及诱导体外耐受。主要用于治疗儿童过敏性哮喘、鼻炎等,可以改善哮喘的预后,并有可能使一些哮喘患者治愈。目前其主要的治疗方法为尘螨变应原制剂皮下注射和舌下含服法,对于儿童来说,舌下含服法依从性好,不良反应小,安全性高。

伴有肺炎旁胸腔积液的小儿肺炎35例分析

目的:探讨伴有肺炎旁胸腔积液的小儿肺炎的临床特点。方法:分析2002年4月至2009年12月入住我院伴有较大量肺炎旁胸腔积液的肺炎患儿的发病年龄、发病季节、病原学分析、影像学特点、治疗方法及预后。结果:发病年龄2～11岁,平均7.5岁。其中支原体性胸腔积液发病年龄6～11岁;细菌性胸腔积液发病年龄2～10岁。发病季节以秋冬季为主。支原体性胸腔积液21例;细菌性胸腔积液病原菌为肺炎球菌5例、肺炎克雷伯杆菌1例、病原不明8例。影像学改变均为大叶性肺炎,支原体性胸腔积液为非包裹性,细菌性胸腔积液4例为包裹性。全部病例均行穿刺引流治疗,其中支原体性胸腔积液仅行1次穿刺引流,细菌性胸腔积液行3～5次穿刺引流。经随访全部病例均已痊愈。结论:伴有肺炎旁胸腔积液的小儿肺炎好发于年长儿,秋冬季发病,高热中毒症状明显,肺部呈实变体征。病原以肺炎支原体、肺炎球菌常见。影像学改变均为大叶性肺炎。穿刺引流联合抗生素治疗效果好,多数预后良好。

头孢菌素致小儿抗生素相关性腹泻39例临床分析

目的 :了解头孢菌素所致小儿抗生素相关性腹泻的基本情况。方法 :对 39例头孢菌素引起的抗生素相关性腹泻患儿进行临床观察。结果 :本组头孢菌素所致小儿抗生素相关性腹泻以 6个月至 3岁年龄组发生率最高 ,临床表现和实验室检查均缺乏特异性。结论 :小儿抗生素相关性腹泻能否及时诊断主要取决于临床医生对该病的认识和警惕性程度。

氨溴索联合新型经鼻塞持续气道正压通气治疗55例新生儿肺透明膜病的临床分析

目的 探讨氨溴索联合新型经鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿肺透明膜病（NHMD）的效果及对并发症的影响。方法 选择浙江普陀医院2008年1月～2013年12月收治的NHMD患者55例，所有患者分为对照组和观察组。对照组27例，给予NCPAP等综合治疗，观察组28例，在对照组基础上联合氨溴索治疗。观察两组患者治疗效果。结果 ①观察组总有效率为89．29％（25／28），高于对照组的66．67％（20／27）．差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组无效率为10．71％（3／28），低于对照组的33．33％（9／27），差异有统计学意义（P〈0．05）。②观察组通气24、48h的氧分压（PaO2）分别为（62．69±2．51）、（79．32±2．85）mmHg（1mmHg=0．133kPa），均高于对照组[（51．37±2．64）、（70．58±2．76）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组通气24、48h的二氧化碳分压（PaCO2）分别为（53．38±2．06）、（48．53±1．94）mmHg，均低于对照组[（58．26±2．14）、（53．02±2．12）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组通气24、48h的PaO2/FiO2分别为（18．58±1．62）、（22．64±1．15），均高于对照组[（58．26±2．14）、（19．83±1．10）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。③观察组并发症发生率为17．86％（5／28），低于对照组的48．15％（13／27），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组住院天数为（25．34±1．92）d，低于对照组的（30．82±2．21）d，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 氨溴索联合NCPAP治疗NHMD患儿效果较好，能够减少并发症，有效地改善肺功能。

茵栀黄颗粒口服治疗新生儿黄疸60例临床观察

目的观察茵栀黄颗粒联合酪酸梭菌胶囊辅助治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法将患儿120例随机分成治疗组(给予茵栀黄颗粒联合酪酸梭菌胶囊口服)与对照组(应用常规治疗如光疗、白蛋白、酶诱导剂等),观察两组用药前后患儿症状及体征消失时间。结果治疗组退黄效果明显好于对照组,治疗组新生儿黄疸症状轻,持续时间短,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论茵栀黄颗粒联合酪酸梭菌胶囊治疗新生儿病理性黄疸方法简便易行,效果良好,无明显副作用,值得临床推广。

复方丹参注射液联合低分子右旋糖酐注射液治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效观察

新生儿寒冷损伤为低体温所致，病情严重者出现新生儿硬肿症，以皮下脂肪组织硬化、水肿为特征。笔者采用复方丹参注射液联合低分子右旋糖酐注射液治疗新生儿寒冷损伤综合征48例取得良好疗效，现报告如下。

二甲双胍 维生素E联合益生菌用于儿童非酒精性脂肪肝的疗效分析

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指无大量饮酒史的伴有肝细胞脂肪变性、水肿、胞内脂质过度堆积和弥散性肝小叶炎症等病理表现的常见肝脏疾病[1]。对于本病的治疗,目前尚无推荐使用的专用治疗药物。二甲双胍是调节糖脂代谢的常用药,因其可改善机体胰岛素抵抗情况以及增加胰岛素敏感性,而被应用于NAFLD的治疗。维生素E是最常用的抗氧化剂之一,它能有效减轻氧化应激反应对肝细胞的损伤,在许多研究中[2]被证实对NAFLD有效。目前,越来越多的学者认为肠道微生物群体与肥胖、胰岛素抵抗和NAFLD密切相关,调节肠道菌群可能对改善NAFLD病情有着重要的作用。本试验旨在探索对儿童NAFLD有效的治疗方案,研究二甲双胍、维生素E联合益生菌对儿童NAFLD的应用效果,现将结果报告如下。

病毒性脑炎患儿脑脊液中肿瘤坏死因子α水平的检测及其临床意义

目的探讨病毒性脑炎患儿脑脊液中肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平变化及其临床意义。方法选择2007年12月至2011年5月收治的病毒性脑炎患儿41例（观察组），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行脑脊液TNF-α水平检测，并与无中枢神经系统病变的患儿40例（对照组）进行比较。结果观察组急性期脑脊液TNF—α水平（1．79±0．45）μg/L，明显高于对照组的（0．90±0．36）μg／L，差异有统计学意义（f=9．8140，P〈0．05）；恢复期脑脊液TNF-α水平（0．97±0．33）μg/L，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组急性期重症患儿脑脊液TNF-α水平（1．90±0．34）μg／L，明显高于轻症患儿的（1．45±0．11）μg/L，差异有统计学意义（t=5．6415，P〈0．05）。结论脑脊液中TNF-α水平的检测有助于病毒性脑炎患儿的临床诊断，并且可以判断病情的发展。

粉尘螨滴剂舌下含服治疗儿童支气管哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效

目的评估粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效。方法将94例5～14岁粉尘螨过敏的患儿分常规组和脱敏组,分别采用常规治疗和粉尘螨舌下含服脱敏治疗,定期随访,记录患儿的哮喘症状和鼻炎症状,用药情况,并在治疗2 a后复查粉尘螨皮肤点刺。结果脱敏组和常规组治疗前哮喘症状评分分别为(2.55±0.52)和(2.60±0.49)分,治疗2 a均明显降低,分别为(0.30±0.59)和(0.85±0.87)分;鼻炎评分治疗前分别为(5.86±2.61)和(5.72±2.41)分,治疗2 a明显降低分别为(1.34±0.79)和(3.66±1.87)分;用药评分治疗前分别为(5.21±1.13)和(5.02±1.26)分,治疗2 a也明显降低,分别为(0.17±0.43)和(0.77±0.92)分。粉尘螨点刺结果分级评分治疗前(3.63±0.48)和(3.56±0.50)分,治疗2 a分别为(2.43±0.43)和(3.39±0.60)分。各项评分免疫组与常规组比较差异有高度统计学意义(P<0.001)。均未见严重的不良反应。结论粉尘螨滴剂吞下含服治疗儿童支气管哮喘伴过敏性鼻炎安全、有效。

苯巴比妥和纳洛酮联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

目的:观察苯巴比妥联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的临床疗效。方法:将68例缺氧缺血性脑病患儿随机分为两组,对照组给予吸氧、控制惊厥、减轻脑水肿、维持电解质平衡等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予苯巴比妥4.5μg/(kg.min),同时加用盐酸纳洛酮0.1 mg/(kg.d),输液泵维持24 h持续经脉滴注,连用7天。观察两组患儿的临床疗效、意识恢复时间、反射恢复时间、肌肉张力的恢复时间以及不良反应。结果:治疗组与对照组的总有效率分别为88.24%(30/34)、76.47%(26/34),两组比较P<0.05;治疗后的意识恢复时间、反射恢复时间、肌肉张力的恢复时间治疗组均较对照组明显缩短(P<0.01)。结论:苯巴比妥可以降低HIE的发生率,与纳洛酮联用对预防HIE发生颅内出血及降低惊厥具有较好疗效,且安全性较高。

孟鲁司特钠治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效及对反复喘息的预防效果

目的观察孟鲁司特钠对婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效以及对反复喘息的预防效果。方法将232例年龄为6～12个月的毛细支气管炎患儿随机分治疗组(n=120)和常规组(n=112)。治疗组在常规治疗的基础上加服孟鲁司特钠颗粒4mg,每晚1次,共3个月。观察各组患儿喘息、咳嗽及肺部哮鸣音的变化,记录喘息缓解、肺部哮鸣音消失及咳嗽消失所需时间;住院第1天及第7天查外周血中嗜酸性粒细胞计数;所有病例均随访1a,统计1a内喘息复发的人数。结果治疗组喘息缓解、肺部哮鸣音消失、咳嗽消失天数均少于常规组,差异有高度统计学意义(P<0.01),治疗组在住院第7天时血嗜酸性粒细胞计数较入院时降低,差异有高度统计学意义(P<0.01);常规组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组1a内喘息复发作人数明显少于常规组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可以有效改善症状和体征,缩短病程;降低血嗜酸性粒细胞计数;减少婴幼儿喘息复发。

孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察及其对IgE水平的影响

目的探讨孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效及对血清IgE水平的影响。方法80例慢性咳嗽患儿按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。对照组在常规治疗的基础上给予丙卡特罗治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗，连续治疗1个月。观察治疗后两组主要临床症状和体征改善情况，检测血清IgE水平，评价临床疗效，观察不良反应。结果治疗组临床疗效总有效率为95．0％（38／40），显著高于对照组的67．5％（27／40），两组比较差异有统计学意义（r=9．928，P〈0．01）。治疗组咳嗽缓解和消失时间分别为（24．41±8．14）d和（41．27±14．74）d，均短于对照组的（47．27±15．76）d和（57．78±20．64）d，差异有统计学意义（t=8．153、4．118，P〈0．05）。治疗后，治疗组和对照组血清IgE水平与治疗前比较均显著下降[（295．27±105．45）μg/L 比（594．48±198．16）μg/L，（427．78±152．78）μg/L／L比（567．21±189．07）μg/Lg／L，t=8．430、3．628，P〈0．05]，且治疗组治疗后血清IgE水平显著低于对照组（t=4．515，P〈0．05）。两组均无严重不良反应发生。结论血清IgE在小儿慢性咳嗽的发病中起着很重要的作用，孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

低出生体重儿发生的相关危险因素分析

目的研究低出生体重儿发生的相关危险因素，探讨降低低出生体重儿的相关措施。方法应用病例对照研究方法，对100例低出生体重儿和300例正常新生儿的相关资料进行单因素分析及非条件多因素Logistic回归分析。结果母亲年龄（OR=3．232；95％CI：0．453～3．348）、孕周（OR=2．454；95％CI：0．975—2．349）、双胎及多胎妊娠（OR=2．642；95％CI：0．723～2．348）、妊娠期高血压疾病（OR=2．236；95％Ch0．455—2．445）是低出生体重儿发生的相关危险因素，母亲文化程度（OR：3．642；95％CI：1．347—3．425）、家庭月收入（OR=3．532；95％CI：1．436～2．335）是低出生体重儿发生的保护性因素。结论针对母亲年龄、孕周、双胎及多胎妊娠、妊娠期高血压疾病等危险因素开展针对性的防治工作是降低低出生体重儿发生率的有效措施。

经口／鼻面罩持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效

目的探讨经口，鼻面罩持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法将2007年6月至20i1年3月治疗的80例新生儿呼吸衰竭按随机数字表法分为对照组（采用面罩吸氧）和观察组（采用经口／鼻面罩持续气道正压通气），每组40例。观察比较两组治疗前及治疗后12、24h的肺功能、血气分析、血清一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK．MB）、内皮素（ET）及B．ET水平。结果观察组治疗后12、24h的肺功能、血气分析均优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后12、24h血清NO、CK．MB、ET及B．ET水平分别为（13．05±2．40）、（15．56±2．41）仙mol／L，（42．16-I-4．85）、（30．344±3．47）U／L，（48．24．4±5．45）、（44．05±5．41）ng/L，（1．41±0．18）、（0．85．4±0．03）ng／L，与对照组的（9．56±2．35）、（11．34±2．29）μmol／L，（53．14±4．97）、（45．214±5．02）U／L，（55．134±5．64）、（50．174±5．74）wJL，（1．82±0．14）、（1．054±0．17）ng/L比较差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论经口，鼻面罩持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效较佳，可显著改善肺功能和多项检测指标。

支气管哮喘患儿血清25-羟维生素-D3和CRP测定临床意义

近年来，儿童支气管哮喘的发病率逐年增加。2000年全国第二次流行病学调查显示，儿童哮喘发病率已增至2．1％。支气管哮喘的诊断主要通过患儿的症状、体征、个人和家族过敏性疾病史及实验室检查。但主要着重于症状、体征，实验室指标以及治疗过程中的监测指标尚不够满意。

小儿闭塞性细支气管炎18例治疗研究

目的:了解闭塞性细支气管炎(bronchitis obliterans,BO)的临床特点,总结治疗经验。方法:对2009年1月至2012年10月的18例临床明确诊断BO患儿的诊疗经过总结归纳并结合文献进行分析。结果:在早期治疗的一个月中,患儿的临床症状没有明显改善,但随着时间的推移,1个月以后,待感染得到有效控制,患儿的病情得到不同程度的好转,随着时间的进一步延长,激素的治疗效果进一步显现,但是防止再次感染仍十分重要。结论:激素治疗有效,但在应用过程中应注意患儿感染的控制以及二次感染的发生。