术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果

目的探讨腹腔镜子宫切除术术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后的痛觉过敏影响。方法纳入2013年6月~2015年6月拟行腹腔镜子宫切除术的患者共60例。根据随机分组的原则,分为舒芬太尼组（SF组）30例和生理盐水组（NS组）30例。2组术中输注瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min）和丙泊酚4~8 mg/（kg·h）维持麻醉。手术开始之后,SF组与NS组分别输注舒芬太尼和生理盐水。记录呼唤睁眼、自主呼吸恢复、拔管时间;苏醒后5 min、30 min、12 h、24 h、48 h疼痛（visual analogue scales,VAS）评分;诱导前（T0）,诱导后（T1）、插管后（T2）、术中（T3）、拔管时（T4）、拔管后10 min（T5）心率（HR）和平均动脉压（MAP）;过度镇静、呼吸抑制、术中知晓、苏醒时躁动、术后呕心/呕吐、静注曲马多等情况。结果 2组呼唤睁眼、拔管时间、自主呼吸恢复的情况均无统计学意义（P〉0.05）;SF组苏醒后5 min、30 min和4 h VAS评分低于NS组（P〈0.05）;在T4、T5时点比较,SF组MAP和HR低于NS组（P〈0.05）;SF组后使用曲马多发生率、疼痛（VAS评分≥3）、苏醒时躁动均低于NS组（P〈0.05）。结论术中持续输注小剂量舒芬太尼可有效改善腹腔镜子宫切除术中采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后的痛觉过敏,具有良好的临床麻醉应用前景。

罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术中的应用

目的探讨罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术患者麻醉中的应用。方法 126例胆道手术患者随机分为复合麻醉组及全麻组,两组患者均给予气管插管全麻,复合麻醉组复合罗哌卡因硬膜外麻醉,比较两组患者入室后(time 0,T0)、插管前(time 1,T1)、插管后(time 2,T2)、胆道操作时(time 3,T3)、拔管前(time 4,T4)、拔管后(time 5,T5)的血流动力学参数及麻醉不良反应发生情况。结果两组患者T0、T1、T2、T4、T5时间点SBP、DBP及HR水平无显著差异,T3时间点复合麻醉组SBP、DBP高于对照组,HR高于对照组,复合麻醉组术中麻醉不良反应发生率低于全麻组,两组麻醉后不良反应发生率无显著差异。结论罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻有利于维持胆道术中血流动力学稳定,增加麻醉安全。

硬膜外复合全麻对老年开胸手术患者围术期心肌酶及肌钙蛋白的影响

目的探讨硬膜外复合全麻对老年开胸手术患者围术期心肌酶及肌钙蛋白的影响。方法共纳入老年开胸手术患者52例,随机分为2组,A组给予单纯硬膜外麻醉措施,B组在A组基础上给予复合全麻麻醉措施。于术前和术后2、24、48h检测患者的乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase muscle B,CK-M B)及肌钙蛋白(cardiac troponin T,cTnT)的浓度。结果与术前相比,A组(单纯硬膜外麻醉组)术后2h的LDH及CK均明显增高,术后24h及48h的LDH、CK及cTnT亦均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);B组(硬膜外合并全麻麻醉组)术后2h的LDH明显增高,术后24h的CK明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,B组术后2h的CK、术后24h的LDH及cTnT、术后48h的LDH、CK及cTnT,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外复合全麻对预防老年患者开胸手术术后心肌损伤有明显的保护作用。对上述本身可能存在潜在心肌损伤的患者,首选硬膜外复合全麻可以降低相关并发症的发生,改善长期预后,值得临床推广应用。