苍南县级医院革兰阴性杆菌耐药性监测

为了解苍南县临床常见革兰阴性菌的分布和耐药性,本研究对苍南县3所县级医院2009—2010年分离的临床常见的革兰阴性杆菌进行回顾性分析,现报告如下。

苍南县革兰阳性球菌耐药性监测

目的调查苍南地区革兰阳性球菌的耐药现状。方法收集2005年7月至2007年6月该县3家医院连续分离的非重复的595株革兰阳性球菌，采用ATBExpression细菌鉴定和药敏分析系统进行分析，药敏结果可直接判读为：敏感、中介和耐药。结果4株肺炎链球菌中发生青霉素耐药（PRSP）1株，发生率为25．0％。万古霉素对肺炎链球菌高度敏感，耐药率为0；其次是左氧氟沙星和阿莫西林，耐药率均为25．0％。苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）和苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）的发生率分别为22．4％和69．4％。尚未发现MRSA和MRSCoN对万古霉素耐药，对活性较高的药物替考拉宁、呋喃妥因、喹奴普汀一达福普汀、呋西地酸和利福平仍高度敏感。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药性（7．9％以上）低于屎肠球菌（50．0％～75．0％）；20．6％的粪肠球菌和50．0％～75．0％的屎肠球菌对高浓度庆大霉素和链霉素耐药；肠球菌属对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0。结论苍南地区革兰阳性球菌的耐药性有所差异。替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌的活性非常高。

精神心理干预联合HCG治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床疗效观察

目的探讨精神心理干预联合人绒毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin,HCG)治疗未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unrup tured Follicle Syndrome,LUFS)的临床疗效。方法将40例LUFS门诊患者随机分为治疗组与对照组各20例,两组均用HGG注射治疗,治疗组加以精神心理干预。观察比较两组患者焦虑自评量表(SAS)得分、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、总排卵率等指标差异。结果治疗组治疗前后SAS和SDS评分差异均有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);HCG注射当天两组LH水平差异有统计学意义(P<0.05),E2及P水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总排卵率85.00%,明显高于对照组的55.00%(P<0.05);治疗组排卵后一周血E2、P水平均高于对照组(P>0.05)。结论采用精神心理干预联合HCG治疗LUFS,在改善患者的心理状况的同时,还可提高LH值,提高排卵率。

急性亚硝酸盐群体中毒急救分析

亚硝酸盐为白色结晶或粉末，外观性状与食盐相似，口味与食盐相差不大，故易被误食引起中毒。本资料对一起发生在2007—04月浙江苍南某毗邻中、小学校学生，食用了校外摊贩含有亚硝酸盐的肉羹后（误为食盐），集体发病的41例患者抢救经过进行临床分析，现报道如下。

血浆人中性粒细胞防御素1-3在肺结核患者中的动态变化研究

目的探讨人中性粒细胞防御素1-3(HNP1-3)在初治及复治肺结核患者群体中的作用。方法将研究对象分为初治组(21例)、复治组(27例)及健康对照组(25例),于治疗前后分别测定血浆HNP1-3浓度(ELISA法)。结果初治组基线血浆HNP1-3水平明显高于复治组及对照组(均P<0.001),治疗6个月后水平明显降低(P<0.01);复治组基线血浆HNP1-3水平明显低于初治组及对照组(均P<0.01),经过治疗后变化不明显(P>0.05);治疗前血浆HNP1-3水平与外周血白细胞(r=0.538,P=0.027)及中性粒细胞数(r=0.676,P=0.011)呈正相关,与痰菌阴转时间呈负相关(r=-0.602,P=0.013)。结论血浆HNP1-3在初治患者中可作为反应治疗效果的指标,HNP1-3分泌不足可能造成结核杆菌难以杀灭。

两种方法提取超广谱β-内酰胺酶的比较

目的 比较两种方法提取超广谱β－内酰胺酶ESBLs的可靠性.方法 分别用EDTA／溶菌酶法和超声波粉碎法对10株产ESBLs的大肠埃希菌进行酶的提取,以头孢噻肟为底物,用紫外分光光度计进行酶活性的测定.结论 超声波粉碎法是有效的提取ESBLs的方法,其效果明显优于EDTA／溶菌酶法.

脑钠肽与心肺复苏后脑损伤预后的相关性研究

目的探讨心肺复苏后血脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度的变化与脑损伤的相关性。方法选择2009年3月—2011年2月在我院复苏成功的心搏呼吸骤停后继续脑复苏患者20例,以格拉斯哥昏迷评分分为A、B、C 3组,分别检测3组BNP的浓度,并比较心跳骤停即刻、复苏成功后即刻及6、24、48、72h BNP浓度的变化情况。结果心跳骤停初期,BNP水平升高。随着心肺复苏成功进行,自主循环的建立和应激过程的减弱,BNP逐渐降低。心跳骤停初期BNP的增高水平及复苏后BNP的持续高水平与心肺复苏后脑损伤的预后呈负相关(r=-0.88,P<0.01)。A、B、C3组各组之间的BNF水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 BNP水平的监测既能反映心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后脑损伤的严重程度,又可以预测CPR后的意识恢复情况,对CPR后脑复苏的评估有重要的价值。

早期血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素6检测对进展性脑梗死的预测价值

目的探讨早期血清肿瘤坏死因子仪（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）检测对进展性脑梗死（PIS）的预测价值。方法用酶联免疫吸附法测定35例急性脑梗死（ACI）患者（ACI组）发病6h内的血清TNF-α、IL-6水平，并与30例健康体检者（健康对照组）进行比较。对ACI患者进行神经功能缺损（NDS）评定，分析TNF-α、IL-6水平与NDS程度的相关性。结果ACI组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义。ACI组中PIS患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显高于稳定性脑梗死患者[（49.56±12.12）ng／L比（24.30±7.40）ng／L和（39.76±7.88）ng／L比（20.78±6.28）ng／L]，P值均〈0.01。ACI患者血清TNF-α、IL-6水平与发病6h内的NDS评分（r=0.89、0.93）及其治疗1周后的进展值呈正相关（r=0.90、0.91），P值均〈0.01。40ng／L〉TNF-α≥35ng／L、35ng／L〉IL-6≥30ng／L预测PIS的阳性预测值分别为80.0％和71.4％。结论ACI患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显升高，并与病情密切相关；TNF-α、IL-6水平对PIS风险评估有一定预测价值。

2006—2007年临床分离81株宋内志贺菌体外药敏试验结果

为了解浙江苍南地区宋内志贺菌对常用抗生素的体外药敏情况，用SS，EMB平板和三糖铁培养基进行分离培养，用微量生化发酵培养基和志贺菌属诊断血清鉴定其生物种型，用ATB^TMG-5药敏测试条检测阿米卡星等20种抗生素的敏感性。2006-2007年临床分离的81株宋内志贺菌对阿莫西林、替卡西林、头孢噻吩、头孢呋辛、哌拉西林、复方新诺明明显耐药，耐药率分别为98．8％，98．8％，96．3％，95．1％，95．1％和93．8％。对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林／三唑巴坦、头孢吡肟、环丙沙星的敏感性较高，

大肠埃希菌中质粒介导喹诺酮类耐药基因的检测及其耐药性分析

目的研究临床分离的大肠埃希菌中质粒介导喹诺酮类耐药基因qnr的发生率及其耐药性。方法药物敏感性试验以ATB仪器检测抗菌药物的最低抑菌浓度;PCR技术扩增大肠埃希菌中的qnr基因。结果 qnr阳性菌株对所有抗菌药物的耐药率均高于qnr阴性菌株;PCR检测结果显示,大肠埃希菌中qnr基因的检出率为24.0%;PCR阳性扩增产物DNA测序结果显示,产qnrB-4基因和qnrS-1基因菌株分别为35、7株,未检测到qnrA和qnrC基因;42株产qnr基因的菌株中,95.0%为产ESBLs菌株。结论产qnr基因菌株在临床分离的大肠埃希菌中已较为普遍,且绝大多数为多药耐药株,临床应重视此类菌株的出现。

产ESBLs大肠埃希菌的检测及耐药性分析

目的调查临床产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出率及耐药性。方法药敏试验采用纸片扩散法;酶抑制剂增强试验检测大肠埃希菌中的超广谱β-内酰胺酶。结果产超广谱β-内酰胺酶菌株对临床常用抗菌药物的耐药率远高于非产酶菌株;产ESBLs菌株对哌拉西林、头孢呋辛和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率均>88.0%;而非产ESBLs菌株对哌拉西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和头孢呋辛的耐药率分别为68.0%、70.0%、22.0%;对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁有较高的敏感率(>73.1%),而非产ESBLs菌株对上述3种抗菌药物的敏感率均>84.0%;大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检出率为34.2%;产酶菌株对大多数临床常用的抗菌药物表现为耐药,包括β-内酰胺类和非β-内酰胺类抗菌药物。结论产超广谱β-内酰胺酶菌株在临床分离的大肠埃希菌中已较为普遍,且产酶菌株多为多药耐药菌株,临床应重视此类菌株的出现,加强对产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测。

高血压前期患者健康管理个性化服务模式的应用效果研究

目的 探讨高血压前期患者健康管理个性化服务模式的应用效果.方法 选择高血压前期患者118例,分为常规组与观察组,入院后常规组给予一般护理服务,观察组给予个性化护理服务,对比两组健康知识知晓率、生活行为改善情况、血压控制情况.结果 观察组干预后在疾病知识、危险因素、并发症、预防与治疗方面的知晓率（89.83%、91.53%、93.22%、93.22%）明显高于常规组（74.58%、74.58%、76.27%、77.97%）（χ2=4.692、6.020、6.555、5.566,均P〈0.05）;观察组护理后饮食控制（t=17.047,P=0.0000）、合理运动、限酒、戒烟评分明显优于常规组（t=17.047、12.491、15.799、9.503,均P〈0.05）;观察组护理后的收缩压与舒张压分别为（125.48±12.11）mmHg、（79.25±9.54）mmHg,常规组分别为（131.21±12.04）mmHg、（84.11±9.74）mmHg,两组差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 对高血压前期患者采取个性化健康管理服务模式有一定的意义,值得实践推广.

血钾检测结果呈季节性波动的原因分析

目的分析不同季节时血钾检测结果波动的原因。方法统计分析2010-2011年每月临床血钾检测结果的均值与同期质控血钾的均值，另采集空腹37例志愿者静脉血，每例分3份，第1份即刻分离出血清，另外2份分别保存于30℃、10℃下150min后分离血清，用离子选择电极法检测血钾浓度并比较三组结果的差异性。结果2010．2011年间每月临床血钾冬季整体偏高，夏季整体偏低；同期室内质控双水平血钾结果冬季与夏季间无区别，10℃下放置后的血钾结果为（4．512±0．267）mmol／L，显著高于即刻检测的（3．890±0．195）mmol／L（t=11．445，P〈0．05），而30℃下放置后检测的结果与即刻检测结果差异无统计学意义（t=1．643，P〉0．05）。结论血钾检测存在季节性波动，低温下保存血标本可导致血钾检测结果假性偏高，应该设法控制好检测前样本的贮存条件，保证检测结果的准确性。

脑出血肺部感染患者的病原菌分布与治疗效果研究

目的探究脑出血患者肺部感染的病原菌分布与治疗效果,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月-2015年1月医院收治的100例脑出血肺部感染患者临床资料,对患者的病原菌分布、药敏试验和治疗后1、3、5、7、10d的生存率进行分析。结果 100例患者共分离出176株病原菌,其中革兰阴性菌86株占48.9%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌24株占13.6%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,真菌66株占37.5%,以白色假丝酵母菌为主;大肠埃希菌对妥布霉素和阿莫西林的耐药率均为100.0%;肺炎克雷伯菌对阿莫西林和替卡西林的耐药率均为100.0%;铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率最高为87.5%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率均为100.0%,治疗7d后有65例患者预后良好。结论脑出血后肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌,且对多种抗菌药物均有较高的耐药性,应加强对病原菌耐药性的监测,根据药敏结果合理用药,提高脑出血后肺部感染患者的生存率。

心肌损害标志物用于手足口病心肌损害诊断的临床意义

目的 探讨血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）检测对于早期手足口病合并心肌损害诊断的临床意义.方法 选择90例手足口病患儿设为观察组,并按照病情严重程度将其再分为高危组39例,普通组51例,同时选择40例健康体检儿童作为对照组,分别检测三组儿童血清CK-MB、cTnⅠ水平,观察三组上述指标的变化情况.结果 与对照组相比,观察组CK-MB及cTnl水平均显著高于对照组（t=8.92、5.46,均P＜0.01）;高危组CK-MB及cTnl水平均显著高于普通组（t=9.17、6.13,均P＜0.01）,并且CK-MB及cTnl水平与患儿病情严重程度呈正相关（r=0.767、0.683,均P＜0.01）;对于合并心肌炎的手足口病患儿,cTnl的诊断敏感度（53.8％）明显低于CK-MB（71.8％）,但特异性优于CK-MB,且2周内cTnl检测的诊断窗口时间较CK-MB长,但在2周后二者均失去临床诊断意义.结论 手足口病患儿易合并心肌损害,动态测定CK-MB及cTnl水平,有助于手足口病患儿是否合并心肌损害的早期诊断,二者同时应用还可以互相补充,更及时准确地反映疾病的进展和恢复情况,值得推广.

小儿急性肾小球肾炎血清内皮素和一氧化氮的变化

内皮素（endothelin，ET）由血管内皮细胞分泌的具有强烈血管收缩作用的活性物质，与肾小球肾炎的免疫发病过程中造成的肾脏损害有关。一氧化氮（nitric oxide，NO）作为一种血管舒张因子，是调节和参与机体生理和病理过程的重要细胞因子，具有广泛的生物学活性，与神经传导、免疫反应、炎性反应和血压控制等密切相关，舒张血管从而达到保护肾脏的作用。

显色培养基与ATB专家系统筛选ESBLs的比较

目的评价产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)显色培养基法与ATB专家系统法在筛选产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌中的可靠性。方法对临床分离的120株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,同时用ATB细菌鉴定仪及药敏专家系统与ESBLs显色培养基法作筛选对比试验。结果 ESBLs显色培养基法阳性率为50.0%,ATB专家系统阳性率为41.7%,2种方法阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=4.50,P<0.05);以ATB专家系统为标准,ESBLs显色培养基法筛选ESBLs的灵敏度为92.0%,特异性为80.0%,阳性预告值为76.7%,阴性预告值为93.3%。结论 ESBLs显色培养基法具有较好的灵敏度和阴性预告值,可以作为筛选ESBLs的较好方法。

脐血胆红素预测新生儿病理性黄疸的价值

目的 探讨脐血胆红素水平预测足月健康新生儿病理性黄疸程度的价值.方法 采集足月新生儿2 ml脐静脉血,用氧化法测定胆红素.生后至出院每日上午8：00-9：00,采用经皮胆红素测量仪于新生儿前额部测定胆红素.比较不同脐血胆红素范围的新生儿病理性黄疸及治疗的比例.结果 257例新生儿中59例（22.96%）发生病理性黄疸,发生病理性黄疸脐血胆红素浓度[（39.68±8.10）μmol/L]显著高于未发生病理性黄疸脐血胆红素浓度[（30.05±5.51）μmol/L]（P＜0.01）.随着脐血胆红索浓度上升,高胆红素血症发生率增加（P＜0.01）,需干预治疗的病例增多（P＜0.01）.结论 脐血胆红素水平对预测新生儿病理性黄疸有极大价值,并为早期诊断和治疗提供可靠依据.