全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法选取老年骨科手术患者64例,随机分为A组和B组各32例。A组行全身麻醉,B组行硬膜外麻醉。比较2组患者麻醉时间、苏醒时间及麻醉药用量。比较2组患者麻醉前及麻醉后6、12、24、72 h的MMSE评分。比较2组患者麻醉后6、12、24、72 h的POCD发生率。结果 2组患者麻醉时间、苏醒时间及麻醉药用量无显著差异(P>0.05)。2组麻醉后6、12、24 h的MMSE评分均较同组麻醉前显著降低(P<0.05),且2组麻醉后24 h的MMSE评分比较有显著差异(P<0.05)。A组患者麻醉后6、12、24、72 h的POCD发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论全身麻醉和硬膜外麻醉均可导致患者术后发生POCD,且以全身麻醉的发生率更高。

高龄骨折患者两种麻醉方法的临床比较

高龄骨折患者的术前麻醉具有较高的难度和风险，根据患者的身体状况采取合理的麻醉方法是避免风险的关键。本文根据78个高龄骨折患者病例的临床观察：57例硬膜外麻醉；21例全麻，认为硬膜外麻醉适合于术前观察期间血压低、心率低的患者，而全麻则适合于术前观察期间血压高、心率高度哦患者的．这与之前的临床观察结果一致。

苏芬太尼与瑞芬太尼对全麻诱导期应激反应及血流动力学的影响

目的观察全麻诱导期靶控输注苏芬太尼与瑞芬太尼对气管插管时应激反应及血流动力学的影响。方法将80例实施全麻手术患者按随机数字表分为苏芬太尼组与瑞芬太尼组，每组各40例，两组患者麻醉前均给于阿托品，按照顺序依次静脉注射咪唑安定0．1mg／kg、麻醉镇痛药、异丙酚1．5mg／kg，阿曲库铵0．5mg／kg，然后恒速靶控输注麻醉镇痛药，其中苏芬太尼组输注0．4υg／kg苏芬太尼，继之以0．4p,g·kg^-1·h^-1速度靶控输注，瑞芬太尼组输注2υg/b瑞芬太尼，继之以12υg·kg^-1·h^-1。速度靶控输注，插管前后进行无创血流动力学监测，监测时点包括患者人室后（T0）、诱导后插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4），监测指标包括录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、心排指数（cI）、外周血管阻力指数（SVRI），不同时点抽血检测血浆去甲。肾上腺素和肾上腺素浓度。结果（1）苏芬太尼与瑞芬太尼对心率影响为苏芬太尼在T1时明显下降，瑞芬太尼在T1、T3、T4均显著下降，且瑞芬太尼在T4心率明显低于苏芬太尼组；（2）苏芬太尼与瑞芬太尼对收缩压、舒张压、平均动脉压的影响为苏芬太尼收缩压、舒张压、平均动脉压在T1时明显下降，瑞芬太尼在T1、T3、T4均下降，且瑞芬太尼在T1收缩压、平均动脉压明显低于苏芬太尼组；（4）苏芬太尼与瑞芬太尼对心排指数、外周血管阻力指数影响为苏芬太尼各时点均无明显变化，瑞芬太尼心排指数在T1、T2、T3、T4均明显下降，瑞芬太尼外周血管阻力指数在T1明显下降，且瑞芬太尼T1外周血管阻力指数明显低于苏芬太尼组；（5）苏芬太尼与瑞芬太尼对应激物质去甲肾上腺素和肾上腺素影响为两种药物不同时点与基础值差异均无统计学意义。结论苏芬太尼、瑞芬太尼均可抑制插管时应激反应，但苏芬太尼平稳降低外周血管阻力，维持稳定心排指数与平稳的血流动力学状态，具有更好的心血管稳定性。

低剂量罗哌卡因混合苏芬太尼用于重度子痫前期腰麻下剖宫产术的效果分析

目的 探讨低剂量罗哌卡因混合苏芬太尼用于重度子痫前期腰麻下剖宫产术的效果.方法择期拟在腰麻下行剖宫产术的重度子痫前期产妇40例,年龄20~30岁.采用随机数字表法分为两组,每组20例.常规剂量罗哌卡因组（A组）采用1%罗哌卡因15 mg（1.5 mL）＋10%葡萄糖注射液1 mL＋0.9%氯化钠注射液0.5 mL行腰麻;低剂量罗哌卡因组（B组）采用1%罗哌卡因10 mg（1 mL）＋苏芬太尼1 mL（5 μg）＋10%葡萄糖注射液1 mL行腰麻,蛛网膜下腔给药后10 min每间隔2 min记录一次BP、HR和SpO2,每间隔2.5 min评估感觉和运动阻滞情况,记录术中低血压、恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 B组下肢运动神经阻滞起效时间长于A组[（4.8±2.1）min比（4.2±1.5）min,t=-2.83,P〈0.01],B组下肢运动神经阻滞总时间明显短于A组[（75.9±25.2）min比（115.4±29.5）min,t=10.75,P〈0.01].A组下肢运动神经阻滞达到3级的产妇明显多于B组（χ2=14.54,P〈0.01）.B组术后完全镇痛时间[（180.0±35.0）min比（120.0±27.0）min,t=15.48,P〈0.001）]和有效镇痛时间[（245.0±29.0）min比（184±34）min,t=16.21,P〈0.001）]明显长于A组.B组意识评分为3分产妇明显多于A组（χ2=8.53,P〈0.01）.与A组比较,B组低血压（45.0%比20.0%,χ2=4.29,P〈0.05）、呕吐（30.0%比5.0%,χ2=4.33,P〈0.05）和寒战（50.0%比10.0%,χ2=7.62,P〈0.01）发生率降低,瘙痒发生率升高（χ2=10.16,P〈0.01）.结论 低剂量罗哌卡因（10 mg）混合5 μg苏芬太尼腰麻能完全满足重度子痫前期剖宫产手术的需要,其术中低血压、恶心和寒颤发生率明显降低且其完全镇痛时间和有效镇痛时间明显延长.