苍南县级医院革兰阴性杆菌耐药性监测

为了解苍南县临床常见革兰阴性菌的分布和耐药性,本研究对苍南县3所县级医院2009—2010年分离的临床常见的革兰阴性杆菌进行回顾性分析,现报告如下。

苍南县革兰阳性球菌耐药性监测

目的调查苍南地区革兰阳性球菌的耐药现状。方法收集2005年7月至2007年6月该县3家医院连续分离的非重复的595株革兰阳性球菌，采用ATBExpression细菌鉴定和药敏分析系统进行分析，药敏结果可直接判读为：敏感、中介和耐药。结果4株肺炎链球菌中发生青霉素耐药（PRSP）1株，发生率为25．0％。万古霉素对肺炎链球菌高度敏感，耐药率为0；其次是左氧氟沙星和阿莫西林，耐药率均为25．0％。苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）和苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）的发生率分别为22．4％和69．4％。尚未发现MRSA和MRSCoN对万古霉素耐药，对活性较高的药物替考拉宁、呋喃妥因、喹奴普汀一达福普汀、呋西地酸和利福平仍高度敏感。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药性（7．9％以上）低于屎肠球菌（50．0％～75．0％）；20．6％的粪肠球菌和50．0％～75．0％的屎肠球菌对高浓度庆大霉素和链霉素耐药；肠球菌属对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0。结论苍南地区革兰阳性球菌的耐药性有所差异。替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌的活性非常高。

当代浙江针灸名家临证精要(三)

浙江的针灸事业长盛不衰,浙江的针灸医家也可谓是前有古人,后有来者。我们曾对楼百层、高镇五等10位名家的临证精要进行了总结[1-2],本文继续在参考部分他人总结的基础上,较全面地整理总结陈同丰、王正、马士林、王樟连、方剑乔5位当代浙江省针灸名家的临证经验之精要。

网络环境下城市医院信息资源共享对乡镇医院发展的促进作用

优势医疗资源相对集中于城市大医院,乡镇中小医院人才及医疗技术资源相对缺乏,诊治力量较薄弱、留不住患者、基层医院信息化建设相对滞后,是目前我国医院较普遍存在的现状。网络环境下区域医学信息资源共享并开展协同化医疗服务,可以改善这种资源和配置的不均衡状况,有利于提高基层医院医生的医疗水平、对缓解患者就医难起到积极作用。本文以区域影像信息资源共享为切入点,探索在网络环境下城市大医院与基层乡镇医院之间建立信息资源共享,使基层乡镇医院不受空间和时间上的限制,方便快捷地获得大医院医疗资源的支持,有效降低百姓的医疗成本,同时获得高质量的医疗服务的有关情况。

多元化教学在基层医院低年资护士培训中的应用

目的探讨低年资护士的培训模式和方法 ,努力为低年资护士提供科学化、规范化的培训。方法根据护理部、科室二级培训,采取多种形式的教学方法进行培训。结果通过多元化的教学,低年资护士培训后考核合格率逐年上升。结论多元化教学提高了护士的综合素质,特别是临床实践、教学、操作能力效果明显,保障了护理安全。

小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在基层医院眼科中的应用

目的探讨在基层医院大规模开展防治白内障盲的模式和手术方式的选择。方法对116例(138只眼)白内障盲患者采用在三级医院眼科专家培训下,二级医院眼科医师动手的模式,开展小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术方式进行复明手术。结果术后3天矫正视力:<0.054眼,≥0.05～<0.368眼,≥0.366眼。术后1mo复查时矫正视力:<0.052眼,≥0.05～<0.342眼,≥0.394眼。主要并发症为角膜水肿、前房炎症反应、虹膜脱出、后囊膜破裂等。结论采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术方式适用于我国基层医院开展白内障防盲治盲工作的需要。

手术室医院感染的控制与管理

手术室是感染的高危科室之一。为了加强对手术室感染的管理，我院制定了严格的手术室感染管理制度和操作程序，取得了一定成效，现报道如下：

丙泊酚静脉麻醉于无痛胃镜中的临床价值

目的:探讨丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查的可行性和安全性。方法:对182例患者应用丙泊酚静脉麻醉后,进行胃镜检查,观察胃镜检查的安全性,处理并发症。结果:182例患者中有176例顺利完成胃镜检查,完成时间为3～8min。镜检中及镜检后,有2例血氧饱和度快速下降,加大吸入氧气量等处理后迅速缓解;1例血压迅速下降,3例心率低于60次/min,经给予静注麻黄碱10mg或阿托品1mg后即恢复正常;8例恶心呕吐经观察30min后缓解。结论:丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查是一种安全、舒适、有效的方法,但应注意加强并发症的观察和处理。

调Q开关Nd:YAG染料700nm激光治疗雀斑的临床效果观察(附507例报告)

目的探讨调Q开关Nd:YAG染料700 nm激光治疗雀斑临床效果.方法用调Q开关Nd:YAG染料激光治疗507例雀斑患者,治疗参数:波长700 nm,能量密度为5.6 J/cm2,光斑直径为1.5 mm,固定脉宽7～10 ns.结果507例患者痊愈率为85%,有效率为100%.所有患者治疗后均无疤痕.结论调Q开关Nd:YAG染料700 nm激光治疗雀斑疗效好,安全性高.

CT在评估甲状腺乳头状癌中央组淋巴结转移中的价值

目的:探讨CT在评估甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)中央组淋巴结转移中的价值。方法:回顾经病理证实的559例625个PTC患者中央组淋巴结的CT资料,统计CT评估中央组淋巴结转移阳性和阴性的符合率,观察簇状淋巴结、高强化和最小径/最大径≥1/2、囊变和微钙化在中央组淋巴结转移中的分布,分析桥本甲状腺炎在簇状淋巴结组中的分布。结果:625个中央组中,218个中央组淋巴结转移,407个中央组无淋巴结转移,CT评估中央组淋巴结转移阳性和阴性的符合率分别为59.2%(129/218)和91.6%(373/407)。簇状淋巴结、高强化、最小径/最大径≥1/2、囊变更常见于中央组淋巴结转移组(P<0.05),其敏感性、特异性、阳性预测值和准确度分别为31.7%,93.5%,71.1%,72.7%;84.1%,66.7%,86%,79%;95.5%,44.4%,80.7,80.6%;2.5%,100%,100%,67.2%。4种CT征象联合时,其敏感性、特异性、阳性预测值和准确度分别59.2%、88.2%、72.9%和78.1%。微钙化仅见于2个中央组淋巴结转移组中。114个簇状淋巴结组中,31个合并桥本甲状腺炎,其中22个误诊为淋巴结转移。结论:CT在评估PTC中央组淋巴结转移中具有重要价值,簇状淋巴结、高强化和最小径/最大径≥1/2、囊变有助于淋巴结转移的诊断,桥本甲状腺炎的中央组淋巴结可呈簇状,易误诊为淋巴结转移,需引起临床关注。

多层螺旋CT在诊断老年急腹症中的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断老年急腹症中的临床应用价值。方法对我院152例急性腹痛而进行腹部CT检查的患者进行多层螺旋CT平扫、增强及三维重建。结果本文152例急性腹痛患者在经临床确诊其中急性胰腺炎7例,占4.61%,急性阑尾炎15例,占9.87%,急性胆囊炎12例,占7.89%,肠梗阻36例,占23.68%,间位结肠5例,占3.29%,泌尿系统结石51例,占33.55%,腹部肿瘤8例,占5.26%,消化道溃疡穿孔15例,占9.87%,腹部异物3例,占1.97%。多层螺旋CT对老年急腹症诊断的总体符合率(96.05%)明显高于CR(57.89%),且差异具有统计学意义。结论 MSCT由于扫描速度快,对病变的原因、部位、性质均有较直观的显示,可显著提高老年急腹症的诊断率。

国产及进口肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的:观察国产及进口肺表面活性物质(pul monary surfactant,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的疗效。方法:将54例NRDS患儿随机分为珂立苏组(28例)和固尔舒组(26例),两组在常规治疗的同时,分别给予珂立苏与固尔舒气管内滴注观察两组的疗效。结果:用药前两组患儿均有严重低氧血症,用药后30 min两组患儿动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)和PaO2/Fi O2明显上升,换气功能改善,用药72 min后呼吸机参数下调。两种药物都可明显缩短机械通气的时间。结论:国产及进口PS治疗NRDS疗效相当,无明显差异。

乙肝病毒携带者肝脏病理检查的临床价值

目的:探讨乙肝病毒携带者(AsC)的肝脏病理特点,对其临床意义作一探讨。方法:通过肝病专科门诊选择病史超过1年的AsC141例,进行肝病理检查,男120例,女21例,年龄17～46岁,平均31.3岁,大三阳75例,小三阳66例,平均病程6.6年。结果:141例AsC中G0～196例占68.09%,G2～345例占31.01%,S0～192例占65.25%,S2～349例占34.75%,G2～3S2～333例占23.4%;且大三阳和小三阳之间的炎症活动度和纤维化程度差异无显著性(P>0.05)。结论:AsC虽然临床上无症状,肝功能转氨酶正常,但肝脏病理检查近30%有炎症活动和不同程度纤维化,需给以必要的抗病毒治疗和护肝治疗,以防进一步发展为肝硬化或肝癌。

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎疗效及影响因素分析

目的探讨影响鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效及相关影响因素。方法分析实施鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的235例患者的临床资料及随访情况。结果慢性鼻窦炎不同临床分型治疗有效率不同,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为95.0%、83.8%及68.9%,3型之间治愈率差异有显著性(P<0.05)。术后坚持定期随诊和规范化综合治疗患者有效率为95.4%,明显高于未坚持者治疗有效率37.7%。结论慢性鼻窦炎的临床分型分期与疗效密切相关,应注意预防内镜手术并发症的发生;影响手术疗效的因素主要包括术后的综合性治疗和定期随访等。

胆总管探查Ⅰ期缝合术与T管引流术的对比分析

目的探讨胆总管探查Ⅰ期缝合术的可行性和临床适应证。方法回顾性分析该院2004年1月～2009年1月应用术中胆道镜胆总管探查后选择性行胆总管探查Ⅰ期缝合术的55例患者及同期随机抽取的55例胆总管探查加T管引流术患者的临床资料。结果Ⅰ期缝合组55例手术均获成功,疗效满意,术后短期内腹痛、发热畏寒、黄疸等症状消失;肝功能、胆红素指标恢复正常。Ⅰ期缝合组术后并发症发生2例,1例切口脂肪液化继发感染,1例肺部感染。Ⅰ期缝合术组无胆瘘、出血等并发症,术后住院(9±4.6)d,术后2、3个月常规B超复查无残石,无胆道狭窄。51例患者随访时间2～6个月,无复发结石,无胆道狭窄,4例失访。与T管引流组对比,手术时间、死亡率差异无显著性(P>0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.01),术后并发症发生率差异有显著性(P<0.01)。结论在正确掌握手术适应证和手术技巧的条件下,有选择地行胆总管探查Ⅰ期缝合术是安全可行的,能免除患者术后长时间带T管的痛苦。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇、C-肽、FT_3的影响

目的探讨腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的影响。方法选取胆总管结石拟行择期胆囊切除+胆总管切开取石术的患者80例,随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组行传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。观察组经腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术。分别于术前1天及术后第1、第3、第5它检测其血清Cor、C-P、FT3水平。结果术前1天两组患者血Cor、C-P、FT3比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天,两组患者血Cor、C-P水平升高且达顶峰值,FT3水平降低且达低谷值,且组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。此后,两组患者血Cor、C-P水平均逐渐降低,FT3水平逐渐升高;但术后第3天与术后第1天比较,术后第5天与术后第3天比较,观察组血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第3天与术后第1天比较,血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第5天与术后第3天比较,血Cor、CP、FT3各指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第5天与术前1天比较,血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第5天与术前1天比较,血Cor、C-P水平升高,FT3水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石术后患者血清皮质醇、C-肽、FT3变化较小,且趋势平缓,表明腹腔镜胆总管切开取石术对机体的应激反应较轻,可在一定程度上维持血液动力学及糖代谢的稳定和细胞因子的相对平衡,因而更有利于患者的术后恢复。

单磷酸阿糖腺苷针结合开喉剑喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎前瞻性研究

目的观察单磷酸阿糖腺苷针(AAM)结合开喉剑喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎(HA)的疗效,缩短HA病程。方法将60例HA患儿随机分为两组,每组30例,对照组单用AAM,观察组给予AAM+开喉剑喷雾剂治疗,治疗前、后检测两组T淋巴细胞亚群及炎性因子变化,并观察临床症状消除时间。结果观察组发热、流涎消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组疱疹、溃疡消退时间短于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+、IL-10明显升高,IFN-γ明显降低,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组Ig G、Ig A、Ig M含量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在AAM治疗基础上给予开喉剑喷雾剂治疗,可缩短HA病程,这可能与开喉剑喷雾剂能改善患儿免疫功能有关。