尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部创面缺损的临床分析

目的:探讨应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部创伤后软组织缺损的临床疗效。方法 :自2010年6月至2016年11月采用尺动脉腕上皮支皮瓣逆行修复手部创伤后软组织缺损病例12例,男9例,女3例;年龄22~58(35.3±9.4)岁。创面软组织缺损大小12 cm×7 cm^7 cm×3 cm。伤后至手术时间3~15(8.4±2.6)d。根据创面缺损大小预先设计皮瓣,在深筋膜近端向远端锐性解剖,切断皮瓣与尺动脉间的交通达腕上皮支处,行皮瓣逆行转移修复缺损创面。观察皮瓣的感觉、外形及手部功能,并采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准中上肢周围神经功能评定试用标准手功能评定部分评价功能的恢复情况。结果:10例皮瓣Ⅰ期愈合,愈合时间14~18(15.0±1.5)d;2例皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮覆盖创面愈合。12例患者均获得随访,时间3~15(7.0±3.8)个月。手部功能采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准中上肢周围神经功能评定试用标准手功能评定部分:优2例,良7例,可2例,差1例。结论:对于手部创伤后造成的软组织缺损,应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣具有供区隐蔽,不牺牲主干血管,皮瓣纤薄,不需要二次修薄等优势。

肾脏内科住院患者医院感染的危险因素分析

目的探讨肾脏内科住院患者医院感染的危险因素,为临床预防及治疗提供参考。方法选取2015年4月-2016年5月浙江省荣军医院肾内科住院患者320例,详细记录患者性别、年龄、肾脏基础疾病、实验室检查结果、感染部位、感染时长等情况,并对患者进行相关病原学检查。结果 320例住院患者中,发生医院感染78例,医院感染发生率24.38%,其中糖尿病肾病患者医院感染15例,慢性肾炎患者医院感染11例,系统性红斑狼疮患者医院感染2例,肾病综合征患者医院感染12例,尿毒症透析患者医院感染38例;感染类型结果显示,呼吸道感染34例,胃肠道感染8例,尿路感染10例,皮肤及软组织感染6例,置管感染20例;病原学结果显示,检出革兰阳性菌39株,革兰阴性菌37株,真菌2株;感染组与非感染组在年龄、透析、住院时间、血肌酐、血浆白蛋白方面差异有统计学意义(P<0.05);肾内科住院患者年龄大、白蛋白水平低、住院时间≥30d是医院感染发生的独立危险因素。结论肾内科住院患者中透析患者是医院感染率较高群体,其中呼吸道感染以及置管感染为多发医院感染类型,而医院感染的发生与高龄、住院时间过长、白蛋白水平较低呈正相关。

综合护理在输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

目的:探讨输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术的综合护理效果。方法:将2018年6月1日~2019年6月30日114例行钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各57例,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理;比较两组术后并发症发生情况、各项指标恢复时间、护理效果及患者满意度。结果:观察组护理总有效率高于对照组(P<0.05);患者体温常规、血常规、尿常规、双J管拔出时间及住院时间均短于对照组(P<0.01);并发症发生率低于对照组(P<0.05);患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:给予输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石术的患者综合护理,能降低术后并发症发生率,缩短住院时间,促进患者恢复,提高患者满意度。

以患者为中心的优质护理服务模式在门诊分诊中的应用

目的:探讨以患者为中心的优质护理服务模式在门诊分诊中的应用效果。方法:将104例门诊分诊处诊治的患者随机分为观察组和对照组各52例,观察组实施以患者为中心的优质护理服务模式,对照组实施常规护理,比较两组对门诊分诊诊治护理的一般情况、心理状态变化和护患纠纷案发生率。结果:观察组就诊等候时间、心理状态评分及护患纠纷案发生率均低于对照组(P <0. 05),观察组对门诊环境和导诊人员服务质量评分均高于对照组(P <0. 05)。结论:在门诊分诊中实施以患者为中心的优质护理服务模式,可缩短患者就诊等候时间,改善患者心理状态,降低护理纠纷发生率。

以心肺运动检测系统为基础的个性化心肺康复干预对冠心病患者心肺功能及运动耐量的影响

目的:探讨以心肺运动检测系统为基础的个性化心肺康复干预对冠心病患者心肺功能及运动耐量的影响。方法:将2019年10月1日~2020年10月31日收治的100例冠心病患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组实施常规心肺康复干预,观察组实施以心肺运动检测系统为基础的个性化心肺康复干预,两组均干预4周;比较干预前和干预4周后两组心功能[包括心率(HR)、氧脉搏(O_(2)pulse)、左心室射血分数(LVEF)]、肺功能[包括峰值摄氧量(VO_(2)peak)、峰值分钟通气量(VEpeak)、峰值脉氧饱和度(SpO_(2)peak)]、运动能力[包括运动耐量(METs)、6分钟步行距离(6MWT)]、日常生活能力[采用日常生活能力量表(ADL)]。结果:干预4周后,两组O_(2)pulse、LVEF、VO_(2)peak、VEpeak、SpO_(2)peak、METs、6MWT、ADL评分均高于干预前(P<0.05)、HR低于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:以心肺运动检测系统为基础的个性化心肺康复干预可改善冠心病患者心肺功能,提高运动耐量及日常生活能力,对其预后有积极意义。

家属强化培训在肺癌患者围术期中的应用

目的:探讨家属强化培训在改善肺癌患者及家属焦虑、抑郁等不良情绪以及提升自我效能感方面的作用。方法:选取2017年1~12月行肺癌手术治疗的72例患者及家属为研究对象,将患者及家属随机分为对照组和观察组各36例。对照组接受常规健康教育及围术期护理,观察组在对照组基础上予以家属强化培训。比较两组干预前后焦虑、抑郁情况和自我效能感量评估结果。结果:两组术前及术后1周焦虑、抑郁评分及阳性率、自我效能评分及自我效能偏低率,与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:家属强化培训可有效改善患者及家属不良情绪状态,增强其自我效能感。

微信群结合传统带教方法在ICU护生带教中的应用

目的:ICU临床带教过程中微信群结合传统带教方法的有效性研究。方法:将50名护生随机分为实验组和对照组,每组各25人,对照组主要采用传统带教教学方法,而实验组将微信群和传统的教学模式相结合。比较两组护生的理论考核成绩、临床操作考核成绩以及出勤率。结果:实验组无论理论考核还是临床操作考核分数均优于对照组(P<0.05)。实验组护生的出勤率也更高(P<0.05)。结论:采用微信群结合TBL教学法进行临床带教,可提高临床教学质量,激发护生主观能动性,提高护理满意度,具有积极的应用价值。

分层递进式护理干预在股骨颈骨折患者中的应用

目的:探讨分层递进式护理干预在股骨颈骨折患者中的应用效果。方法:将2018年3月1日~2021年3月31日接受手术治疗的103例股骨颈骨折患者随机分为递进组51例和对照组52例,对照组实施常规护理干预,递进组在对照组基础上实施分层递进式护理干预;比较两组术后首次下床活动时间及住院时间、心理状态[采用医院焦虑抑郁量表(HAD)]、自我效能感评分、髋关节功能恢复情况(采用Harris髋关节功能评分)、日常行动能力(采用Barthel指数评分)、术后并发症发生情况。结果:递进组术后首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01);干预后,两组HAD中焦虑亚表评分、抑郁亚表评分均低于干预前(P<0.05),且递进组低于对照组(P<0.01);干预后,两组自我效能感评分中结果期望、自我效能感期望及总评分均高于干预前(P<0.05),且递进组高于对照组(P<0.01);干预后,两组Harris髋关节功能、Barthel指数评分均高于干预前(P<0.05),且递进组高于对照组(P<0.01);递进组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:分层递进式护理干预可以缩短股骨颈骨折患者术后住院时间,促进患者髋关节功能恢复和日常行动能力提升,改善自我效能感,缓解负性情绪,减少术后相关并发症的发生。

MRI对乳腺癌的诊断效能及其征象和分子生物学标记物的相关性

目的分析磁共振成像(MRI)对乳腺癌的诊断效能及其征象与分子生物学标记物的相关性。方法选取2019年1月-2020年10月浙江省荣军医院和丽水市中心医院收治的115例乳腺肿块患者为研究对象,入院后7 d内完成乳腺钼靶、MRI检查。以病理检查结果为金标准,计算乳腺钼靶、MRI诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值,采用Kappa检验分析各检查方法和病理检查结果的一致性。比较MRI和乳腺钼靶对乳腺癌病理分型的符合率。采用Pearson检验分析乳腺癌MRI形态学、病灶早期增强率(EPER)、峰值时间(TTP)及表观扩散系数(ADC)值与分子生物学标记物的相关性。结果115例患者中,病理检查共检出74例乳腺癌患者,检出率为64.35%。以病理检查结果为金标准,MRI诊断乳腺癌的灵敏度、准确度及阴性预测值分别为90.28%、87.83%及80.00%,均显著高于乳腺钼靶的70.27%、71.30%及57.69%,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.896,P=0.009;χ^(2)=9.654,P=0.002;χ^(2)=5.521,P=0.019)。一致性分析显示:乳腺钼靶、MRI与病理检查结果的Kappa值分别为0.410、0.740。病理检查显示:74例乳腺癌患者中,29例为浸润性导管癌,21例为导管原位癌,17例为浸润性小叶癌,7例为黏液腺癌。MRI对导管原位癌、浸润性小叶癌病理分型的符合率分别为90.47%、88.24%,均高于乳腺钼靶的61.90%、52.94%,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.725,P=0.030;χ^(2)=5.100,P=0.024)。Pearson相关性分析结果显示:乳腺癌边缘毛刺征和ER癌细胞阳性表达呈正相关(r=0.631,P<0.05);强化不均匀和p53、CerbB-2癌细胞阳性表达呈正相关(r=0.307,P<0.05;r=0.465,P<0.05);TTP和CerbB-2癌细胞阳性表达呈负相关(r=-0.433,P<0.05);ADC和p53癌细胞阳性表达呈负相关(r=-0.397,P<0.05)。结论MRI对乳腺癌和病理分型的诊断效能显著优于乳腺钼靶,可作为临床早期筛查乳腺癌的重要手段。乳腺癌MRI征象和分子生物学标记物有一定相关性,观察乳腺癌影像学图像对评估患者预后有一定指导意义。

直肠癌全直肠系膜切除术远切缘标本长度收缩性研究

自1978年英国外科医生Heald首次报道以直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）治疗直肠癌，TME的概念得到了广泛的认识和应用。缩短TME远切缘长度的手术尝试也屡见不鲜。由于TME远切缘长度在不同时间有明显的变化，特别是对于低位直肠癌，远切缘的长度关系到能否保肛以及肿瘤复发、预后等问题。为了研究TME远切缘长度的收缩性，指导手术操作，我们在不同时间段对TME远切缘的长度进行测量，比较、分析其收缩变化规律，供临床操作参考。

掌背皮瓣及指侧方皮瓣瓦合修复手指皮肤缺损

手指较大面积皮肤的缺损较为常见，应用邻位皮瓣修复缺损因易操作、成功率高而作为首选治疗方法。2008年12月至2009年5月，我院对10例手指较大皮肤缺损患者采用邻位掌背皮瓣及指侧方皮瓣瓦合修复，取得了满意的效果。

口服与静脉注射质子泵抑制剂预防消化性溃疡再出血的效果比较

目的比较口服与静脉注射质子泵抑制剂（PPIs）预防消化道溃疡再出血的临床疗效。方法选择经内镜介入治疗成功止血的消化性溃疡患者149例为研究对象，采用随机数字表法分为口服组和静脉注射组，比较两组用药20d内再出血率、30d内病死率、住院时长、输血量等临床指标。结果口服组和静脉注射组再出血率分别为5．6％与5．1％，差异无统计学意义（x2=0．02，P〉0．5）。口服组与静脉注射组住院时间分别为（4．0±0．4）d和（2．1±0．6）d，差异有统计学意义（t=22．90，P〈0．5）。口服组与静脉注射组输血量分别为（1001±284．2）mL和（601．0±197．9）mL，差异无统计学意义（t=0．90，P〉0．5）。两组30d内均无死亡和手术治疗发生。结论对于内镜介入治疗后成功止血的消化道溃疡出血患者而言，口服PPIs具有与静脉注射PPIs相似的临床疗效。同时，口服PPIs临床操作更加简单易行，可降低患者经济负担。

依达拉奉联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效观察

目的：探讨依达拉奉联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效及其对神经功能缺损、凝血指标的影响。方法选取急性进展性脑梗死患者64例，采用数字表法将患者随机分为观察组、对照组，每组32例。对照组给予巴曲酶单独治疗，观察组给予依达拉奉和巴曲酶联合治疗，观察两组临床疗效。结果观察组总有效率为91．63％，明显高于对照组的78．13％（χ2＝11．274，P ＜0．05）。观察组治疗后神经功能缺损评分为（14．8±2．9）分，明显低于对照组的（17．9±3．3）分，两组差异有统计学意义（t ＝9．98，P ＜0．05）。观察组治疗后纤维蛋白原水平为（2．9±0．3）g／L，明显低于对照组的（3．2±0．4）g／L，两组差异有统计学意义（t ＝9．34，P ＜0．05）。结论依达拉奉和巴曲酶联合治疗急性进展性脑梗死的疗效显著，值得在临床中推广应用。

特发性节段性大网膜梗死六例临床分析

特发性节段性大网膜梗死（idiopathic segmental infarction of the greater omentum,ISIGO）是一种急性大网膜血供障碍性疾病,在临床上极为罕见,多考虑与网膜静脉内皮受损致血栓形成有关.由于该病的临床表现和医技检查结果无明显特异性,故术前较难确诊,易出现误诊、漏诊.我们对1995年12月至2008年12月共收治特发性节段性大网膜梗死患者6例,现报告如下.

不同剂型硅酮敷料对面部术后切口的修复效果比较

目的比较硅酮敷料喷剂（优创）与硅酮敷料贴片（美皮护）对面部术后切口修复的效果。方法选取面部缝合手术患者96例为观察对象，采用随机数字表法分为三组，优创组32例，手术之日起外用优创；美皮护组32例，拆线之日起外用美皮护；对照组32例，无任何辅助治疗。观察三组治疗后1个月、3个月切口瘢痕的平整度、色泽、痛痒觉及患者满意度，根据疗效评定标准对治疗效果进行评价。结果优创组治疗后1个月显效率53．13％，3个月显效率90．63％；美皮护组治疗后1个月显效率56．25％，3个月显效率87．50％；对照组1个月显效率21．88％，3个月显效率53．13％。优创组、美皮护组显效率均高于对照组，差异均有统计学意义（x。=6．667、7．943，均P〈0．05）；优创组、美皮护组显效率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硅酮敷料喷剂及硅酮敷料贴片对面部术后切口修复均有显著效果，无明显不良反应。硅酮敷料喷剂较硅酮敷料贴片使用更方便。

两种胃管在简易密闭负压治疗中的引流效果比较

目的探讨双腔胃管在简易密闭负压治疗中的引流效果。方法选取接受手术治疗的患者40例，根据数字表法随机将其分为观察组20例和对照组20例，观察组应用双腔胃管引流，对照组应用单腔胃管引流，比较两组引流效果及创面愈合情况等。结果观察组2—4d发生堵管1例，〉4d发生堵管1例，堵管率10％；对照组2～4d发生堵管2例，〉4d发生堵管2例，堵管率25％，两组堵管发生时间、堵管率差异均有统计学意义（X2=9．212、5．021，P=0．027、0．032）。观察组2例出现延迟愈合，显效17例；对照组8例出现延迟愈合，显效11例，两组愈合情况、愈合时间差异均有统计学意义（x2=5．833、4．800，P=0．016、0．028）。结论双腔胃管在简易密闭负压治疗中可推迟堵管发生时间及降低堵管发生率，促进创面愈合，值得在临床推广使用。