心肺运动训练对心房颤动伴糖尿病患者纤维蛋白溶解系统和内皮功能调节的影响

目的探讨心肺运动训练对心房颤动伴糖尿病患者纤维蛋白溶解系统和内皮功能调节的影响。方法将心房颤动伴糖尿病患者分成两组:药物治疗+运动训练组(运动训练组)及单纯药物治疗组(对照组)。治疗开始前1天,开始治疗后1、3、6个月第1天检测患者血清中D-二聚体、组织纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、内皮素-1(ET-1)、血清血管内皮生长因子(VEGF),并采用心肺运动试验评估两组峰值摄氧量(VO2 peak)、峰值能量代谢当量(MET peak)及最大功率相关指标。结果治疗后第1、3、6个月,运动训练组较对照组D-二聚体、PAI、ET-1明显下降,VEGF明显升高(t分别=3.37、15.55、17.68;2.63、8.15、12.70;20.37、41.34、68.18;-5.70、-12.37、-17.86,P均<0.05);VO2 peak、MET peak及最大功率、最快心率均升高,基础心率明显降低,差异有统计学意义(t分别=19.42、31.08、43.89;5.03、15.41、13.61;3.06、14.01、18.88;8.38、12.73、15.76;-5.29、-9.69、-18.00,P均<0.05)。结论心肺运动训练在心房颤动伴糖尿病患者中可显著改善纤维蛋白溶解系统及内皮功能,改善患者的运动耐量,对于预防心房颤动伴糖尿病患者复发及改善预后有一定的作用。

慢性心力衰竭患者血清lncRNASOX2-OT表达及临床意义

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清长链非编码RNASOX2重叠转录本(long noncoding RNA SOX2-overlapping transcript,lncRNA SOX2-OT)表达与心肌重构、心功能及预后的相关性。方法选取2019年1月至2021年1月于浙江省荣军医院接受治疗的97例CHF患者纳入CHF组,另选取同期健康体检者82人纳入对照组。比较两组研究对象的血清lncRNA SOX2-OT水平、心肌重构和心功能相关指标。Pearson相关性分析lncRNA SOX2-OT与心肌重构及心功能相关指标的关系,受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析lncRNA SOX2-OT预测CHF患者预后的价值。结果CHF组患者的血清lncRNA SOX2-OT水平显著高于对照组,且随着心功能分级的增加而升高(P<0.05)。不同心功能分级CHF患者的左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)、左心房内径(left atrium diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)均显著高于对照组,且随心功能分级增加而上升(P<0.05);左心室重构指数(left ventricular remodeling index,LVRI)、心输出量(cardiac output,CO)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均显著低于对照组,且随着心功能分级增加而下降(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHF患者的lncRNASOX2-OT水平与LVPW、LAD、LVEDD、LVMI均呈正相关(P<0.05),与LVRI、CO、LVEF均呈负相关(P<0.05)。随访1年,预后不良患者23例,预后良好患者74例。预后不良患者的血清lncRNASOX2-OT水平显著高于预后良好者(P<0.05)。ROC曲线结果显示,lncRNASOX2-OT预测CHF患者预后不良的曲线下面积为0.848,敏感度87.00%,特异性79.70%。结论lncRNASOX2-OT在CHF患者血清中呈异常高表达,其水平与患者心肌重构及心功能关系密切,且对患者预后有一定的预测价值。

胸痛患者高敏肌钙蛋白T表达对急性心肌梗死的诊断价值

高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)敏感度较高,同时对冠状动脉综合征(ACS)的指导治疗、预后评估和危险分层中有重要影响,所在临床已广泛应用[1,2]。欧洲心脏病学会(ESC)于2011年将其纳入非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)诊疗指南中。但在临床中检验人员或者心血管科、急诊科医师对应用hs-cTn还存在较多问题,其敏感度升高但对急性心肌梗死(AMI)诊断特异度仍不理想[3,4]。当前,不同医院内对诊断AMI时hs-cTn临界值的差异较大,国际指南内参考区间上限的第99百分位数值对AMI诊断假阳性率高,故未被人们接受。因此,本研究经过探究临床诊断AMI时hs-cTn临界值和常规检测方案,希望使AMI前期诊断中hs-cTn发挥其临床价值。

益气养阴法治疗DHF合并心房颤动的临床疗效观察

目的探讨益气养阴法联合常规西医治疗舒张性心力衰竭（DHF）合并心房颤动的临床疗效。方法将85例DHF合并心房颤动的患者随机分为两组，观察组45例，对照组40例，两组患者均予以常规西医治疗，同时观察组加以益气养阴法治疗，疗程均设为4周。治疗前后对两组患者进行NYHA心功能分级，进行6min步行试验（6MWT），测定分析血清同型半胱氨酸（HCY）和血浆B型脑利钠肽（BNP）的变化情况，采用彩色多普勒超声观测心脏舒张功能指标的改变情况。结果观察组心功能NYHA分级及6MWT距离，BNP及HCY均得到明显改善（P〈0．0001），与对照组比较，差异均具有统计学意义（P〈0．01），心脏超声显示观察组二尖瓣E峰值（左室舒张早期流速峰值）、A峰值（左室舒张晚期流速峰值）、E／A比值、左房内径（LAD）和射血分数均有改善，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0、05）。结论益气养阴法联合西医常规治疗可有效改善心功能相关指标，降低房颤再发及房颤并发症发生的风险。

炎症因子水平、血清胎球蛋白A水平以及尿微量蛋白与高血压患者治疗及预后的相关性

高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成压力值持续高于正常值的现象,是临床较为常见的一类慢性病,多数患者会在无任何症状的情况下发病[1]。血压疾病不但在成年人中发病率高,而且该病若没有得到临床的有效控制,就会成为引发患者脏器病变以及脑血管疾病的危险因素[2]。所以控制高血压疾病的发展成为学术界的热议课题,有研究指出,患者由于血管内皮受损也会伴随机体不同程度的炎症反应,且高血压会使患者血管动脉硬化,肾脏功能受到影响,致使部分微量球蛋白渗出尿液之中[3]。本次研究旨在研究血清炎症因子、Fetuin-A(Fetuin-A)以及尿微量白蛋白(urine microprotein,U MA)与高血压患者治疗和预后的关系,为高血压的临床疗效提供多元化参考指标。现报道如下。

心肺运动训练对老年心房颤动患者的疗效观察

目的探讨心肺运动训练对老年心房颤动患者纤维蛋白溶解系统和血管内皮功能调节的影响。方法选取2019年7月至2021年6月入住浙江省荣军医院的老年心房颤动患者120例,分为对照组52例、运动组68例,分别予单纯药物治疗、药物治疗联合运动训练干预,并于治疗前后采集患者静脉血标本,对比分析其血清中的纤维蛋白溶解系统指标、内皮功能相关因子、心肺运动试验指标及心功能指标变化。结果治疗后1、3、6个月运动组的内皮素-1(ET-1)、组织纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、D二聚体水平与对照组比较显著降低,血管内皮生长因子(VEGF)显著升高(t_(ET-1)=5.829、10.068、10.189,t_(PAI)=5.646、6.806、10.131,t_(D-二聚体)=40.132、59.955、97.231,t_(VEGF)=8.323、16.167、16.167,P<0.05)。运动组治疗后1、3、6个月的心肺运动试验指标峰值摄氧量(VO2peak)、峰值能量代谢当量(MET peak)、最大功率、最大心率均高于对照组,基础心率低于对照组(t_(VO2 peak)=3.831、3.264、4.500,t_(MET peak)=9.625、17.672、13.861,t_(最大功率)=4.582、14.474、16.010,t_(最大心率)=5.442、11.129、16.251,t_(基础心率)=5.846、13.585、15.157,P<0.05)。运动组治疗1、3、6个月左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)均高于对照组,左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、N末端-B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)均低于对照组,差异有统计学意义(t_(LVEF)=2.556、8.839、9.249,t_(CO)=4.470、20.891、9.372,t_(LVIDd)=3.329、2.359、2.653,t_(LVIDs)=3.258、3.615、4.078,t_(NT-proBNP)=3.653、11.165、18.643,P<0.05)。结论心肺运动训练可以明显改善老年心房颤动患者纤维蛋白溶解系统功能及血管内皮功能。

老年高血压患者血压变异性与心律失常的关系

目的探讨老年高血压患者血压变异性与心律失常的关系,为诊治心律失常提供参考。方法2016年1月至2017年12月该院收治的老年高血压患者60例,按24小时收缩压变异性的总变异系数的大小分为高变异组与低变异组各30例。两组均予24小时动态血压及动态心电图行同步监测,采集24小时、白昼、夜间时段血压、血压变异性及24小时发生心律失常的次数,分析血压变异性与心律失常的相关性。结果高变异组24小时收缩压变异性(24hSSD)、白昼收缩压变异性(dSSD)水平及心律失常发生次数均明显高于低变异组。老年高血压患者血压变异性中24hSSD、dSSD与心律失常发生次数呈正相关(P<0.01)。结论监测老年高血压患者血压变异性,有助于预判心律失常发生率,对诊治心律失常有重要的指导意义。

血府逐瘀胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床研究

目的:观察血府逐瘀胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛(CHDA)的临床疗效。方法:将90例气虚血瘀型CHDA患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组各45例。对照组采取硫酸氢氯吡格雷片治疗,治疗组在对照组的基础上联合血府逐瘀胶囊治疗。比较2组治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)]、血管内皮功能指标[内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、肱动脉血管舒张功能(FMD)]水平变化,记录心绞痛发作次数、硝酸甘油用量与西雅图心绞痛(SAQ)评分,分析其临床疗效和不良反应情况。结果:治疗组总有效率为95.56%,对照组为80.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组LVEF、SV、CI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述3项心功能指标均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组各项指标均高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组ET、NO、FMD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组ET水平较治疗前降低(P<0.05),NO、FMD水平较治疗前升高(P<0.05);且治疗组各上述血管内皮功能指标改善均优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量及SAQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均较治疗前减少(P<0.05),SAQ评分较治疗前升高(P<0.05);且治疗组上述各项指标改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率为4.44%,对照组为17.78%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗气虚血瘀型CHDA疗效肯定,可有效改善患者心绞痛症状,提高心功能和血管内皮功能,且安全性良好。

老年高血压合并糖尿病患者服药依从性的影响因素

目的 分析老年高血压合并糖尿病患者服药依从性的影响因素。方法 选取2018年3月至2021年3月收治的老年高血压合并糖尿病患者300例为受试者,采用Morisky测评表进行问卷调查,调查老年高血压合并糖尿病患者服用降压药和降糖药的依从性。采用多因素logistic回归分析服药依从性的影响因素。结果 本次研究纳入的受试者中服药依从性良好者114例(38.0%),服药依从性差者186例(62.0%)。与服药依从性差的患者相比,服药依从性良好者的血压控制达标率更高(89.6%比12.9%,χ^(2)=170.12,P<0.001)。服药依从性差和良好组的年龄(χ^(2)=6.007,P=0.014)、文化程度(χ^(2)=7.212,P=0.007)、居住地区(χ^(2)=13.197,P<0.001)、高血压(χ^(2)=20.259,P<0.001)及糖尿病病程(χ^(2)=12.262,P=0.002)、服药种类(χ^(2)=4.285,P=0.038)及家庭月收入(χ^(2)=11.236,P=0.004)差异有统计学意义。单因素logistic回归分析结果显示,服药依从性越高,血压控制达标率越好(OR=116.326,95%CI 24.487~119.763);多因素logistic回归分析结果显示,文化程度越低(OR=1.976,95%CI 1.196~3.264)、居住地区为农村(OR=2.460,95%CI 1.505~4.020)、家庭月收入越少(OR=1.498,95%CI 1.097~2.045)、高血压(OR=2.164,95%CI 1.524~3.073)及糖尿病病程越长(OR=1.735,95%CI 1.209~2.489)和服药种类越多(OR=1.681,95%CI 1.026~2.753)会导致患者的服药依从性差;文化程度越高、居住地为城镇、家庭月收入越高者,服药依从性越高。结论 老年高血压合并糖尿病患者的服药依从性不高,与患者的文化程度、收入情况、居住地区、高血压病程、糖尿病病程及服药种类数量等因素相关。服药依从性越高,血压控制达标率越好。