综合性护理用于双腔PICC/CVC堵管的预防效果

目的 探讨综合性护理用于双腔经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)/中心静脉导管(CVC)堵管的预防效果。方法 选择2021年1—12月该院留置双腔PICC/CVC存在堵管高风险的患者94例,随机分为研究组与对照组各47例。对照组采用双通道冲封管装置冲封管,研究组在此基础上联合综合性护理干预。比较两组导管留置时间、冲封管次数、满意度,以及静脉炎、堵管发生情况。结果 研究组冲封管次数、静脉炎发生率(2.1%,1/47)、堵管发生率(2.1%,1/47)、满意度(97.9%,46/47)优于对照组[17.0%(8/47)、19.1%(9/47)、83.0%(39/47)],差异均有统计学意义(t=5.29,χ^(2)=4.42、7.16、4.42,P<0.05)。结论 综合性护理用于双腔PICC/CVC可减少冲封管次数、静脉炎和堵管的发生,提高满意度。

低位和中高位直肠癌手术方式、并发症及预后比较

目的比较低位直肠癌和中高位直肠癌患者的手术方式、术后并发症及预后。方法将76例直肠癌患者根据肿瘤位置不同分为低位直肠癌组和中高位直肠癌组,分别为46例和30例。回顾性分析两组患者的手术方式、术后并发症、预后及相关影响因素。结果低位直肠癌组以Miles术(76.1%)为主,而中高位直肠癌组以Dixon术(80.0%)为主,差异具有统计学意义(P<0.05)。低位直肠癌组术后并发症以输尿管损伤、排尿功能障碍及性功能障碍为主,而中高位直肠癌组则以肠梗阻和下肢静脉血栓为主,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。低位直肠癌组2年生存率(41.3%)低于中高位直肠癌组(66.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。淋巴转移是影响直肠癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论直肠癌肿瘤位置不同,其手术方式、术后并发症及预后均有差异,淋巴转移是影响其预后的独立危险因素。

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。

腹腔镜下软质内镜保胆取石疗效的初步观察

目的探讨内镜保胆取石术治疗胆囊结石的可行性。方法回顾性分析2002-2006年行内镜保胆取石术治疗胆囊结石78例临床资料,观察术后胆漏发生率,随访术后胆囊结石复发率。结果 78例患者中有3例(3.85%)术后发生胆漏,相比对照组(0.85%)无显著性差异(t=1.125,P>0.05);随访4年,胆囊结石复发5例(6.41%)。结论在严格掌握手术指征的前提下,内镜保胆取石术疗效可靠,创伤小,并发症少,能有效保留胆囊功能,在治疗胆囊结石方面有一定推广价值。

脾破裂脾切除术操作改进

脾破裂是最常见的腹腔实质性脏器损伤，脾是人体最大的免疫器官，理论上应尽量避免切除，但在当今必须坚持患者安全第一的情况下，医患双方更多的选择脾切除术。由于是急诊手术，术后并发症较多。为此，作者对脾切除手术的操作进行改良，报道如下。

胆囊切除术前行胆囊穿刺置管造口引流治疗急性化脓坏疽性胆囊炎的效果

目的探讨胆囊穿刺置管造口引流后实施腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓坏疽性胆囊炎的效果。方法选取2015年1月至2017年6月该院收治的急性化脓坏疽性胆囊炎患者88例,随机分为对照组与观察组各44例。对照组行腹腔镜下胆囊切除术,观察组先行胆囊穿刺置管造口引流,症状缓解后行腹腔镜下胆囊切除术。观察两组手术及术后恢复相关指标、术后病情改善情况、术后并发症发生率。结果两组均顺利完成手术,无中转开腹及死亡者。观察组手术时间、术后肛门自主排气时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后体温恢复时间、血流动力学恢复时间、凝血功能恢复时间及白细胞计数恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后并发症发生率(4.5%)明显低于对照组(18.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术前行胆囊穿刺置管造口引流治疗急性化脓坏疽性胆囊炎,可有效缩短手术时间,促进病情恢复,提高手术安全性。

重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血20例的外科处理

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发假性动脉瘤大出血的诊断和外科处理.方法 回顾性分析20例SAF并发假性动脉瘤大出血患者的临床资料.病因：胆石性胰腺炎10例,高脂血症5例,甲状旁腺功能亢进危象3例,未明原因2例.结果 CT诊断假性动脉瘤出血8例,血管造影均诊断正确.受累血管主要为胰腺周围血管.12例＂一点法＂（出血血管近端）栓塞后成功止血,6例＂两点法＂（出血血管的近端和远端）栓塞后成功止血.2例急诊手术缝扎止血.＂一点法＂栓塞止血患者中有4例栓塞止血后4-7 d再出血,2例急诊手术止血,2例改用＂两点法＂成功栓塞.3例死于感染和多器官功能障碍综合征,病死率为15%（3/20）.结论 血管造影是SAP并发假性动脉瘤大出血的主要诊断方法,＂两点法＂血管栓塞止血和急诊手术是有效的治疗手段.

快速康复外科护理用于腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究

目的探讨快速康复外科护理用于腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床效果。方法选择在浙江省荣军医院接受胆总管切开取石一期缝合术的胆总管结石患者63例作为研究对象,采用随机数字表法进行分组:快速康复外科组(32例)和对照组(31例),两组分别采用快速康复外科护理干预和常规护理干预,观察比较两组患者术后恢复情况、负性情绪、配合度、并发症以及护理质量指标评分。结果快速康复外科组患者的术后疼痛评分[(3.12±0.96)分]、术后首次排气时间[(6.19±1.13)h]、下床活动时间[(2.08±0.59)d]、住院时间[(6.14±1.27)d]均显著短于对照组患者的(5.47±0.83)分、(8.87±1.52)h、(3.47±1.15)d、(8.35±1.46)d,差异均有统计学意义(t=10.379、7.959、6.064、6.416,均P<0.05);快速康复外科组患者护理后抑郁评分[(8.59±1.13)分]、焦虑评分[(28.64±2.95)分]、配合度(93.75%)等均优于对照组,差异均有统计学意义(t=9.288、6.093,χ^(2)=4.200,均P<0.05);快速康复外科组患者管道护理[(8.43±1.12)分]、心理状态[(8.71±1.26)分]、健康意识[(9.73±0.24)分]、并发症护理[(8.51±1.09)分]均显著优于对照组的(6.65±1.23)分、(6.69±1.19)分、(7.62±1.23)分、(7.58±1.14)分,差异均有统计学意义(t=6.009、6.538、9.521、3.310,均P<0.05);快速康复外科组患者并发症发生率为3.13%,显著低于对照组患者的25.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.893,P<0.05)。结论快速康复外科护理可以显著改善腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术患者的配合度和术后恢复情况,缓解患者的心理压力,提高护理质量。

胰腺节段切除术在25例胰腺良性肿瘤治疗中的应用分析

目的探讨胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床经验。方法对2004年1月至2009年5月行胰腺节段切除术治疗的25例胰腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者手术均完整切除肿瘤且保留脾脏，术后胰腺功能无明显变化，除1例空腹血糖高于正常外其他症状均得到改善。术后胰瘘发生率16．0％（4／25）。25例患者均获得随访，随访时间2～64个月，均存活。结论胰腺节段切除术是一种安全、有效、保存器官功能的手术方式，适合于胰腺良性肿瘤患者。可以保存患者的胰腺内、外分泌功能，提高患者的生活质量。

结直肠癌患者手术部位感染相关因素分析

目的分析结直肠癌患者手术部位感染状况及引起手术后感染的相关因素。方法选择2009年1月-2016年10月于医院行直肠癌与结肠癌手术的患者450例的临床资料进行回顾性分析,观察患者感染状况,对引起手术后感染的相关因素进行分析。结果 450例患者中发生感染98例,感染率为21.78%,其中直肠癌手术感染患者43例,结肠癌患者感染55例;会阴部位感染18例,腹部感染80例;浅表切口感染72例,深部切口感染19例,器官间隙感染7例;98例感染患者共培养分离病原菌114株,其中革兰阴性菌89株占78.07%,以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌25株占21.93%,以金黄色葡萄球菌为主;手术时间,体重指数(BMI),合并糖尿病,临床分期是结直肠癌患者手术部位感染的相关因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者术后易在手术部位发生感染,以革兰阴性菌感染为主,应针对感染相关因素予以积极干预。

十二指肠球部溃疡术后胃空肠结肠瘘十例临床诊治分析

目的探讨十二指肠球部溃疡术后胃空肠结肠瘘的临床特征。方法回顾性分析1990年2月至2010年8月收治的10例十二指肠球部溃疡术后胃空肠结肠瘘患者的临床资料。结果所有患者均切除胃空肠结肠瘘，重新建立消化道的连续性。4例患者术中见胃窦有残留，术中同时切除残留胃窦；4例患者见残胃过大（1／2～3，5），术中切除过大残胃，保留1／5～1／3；1例患者见胃窦有残留并残胃过大；1例患者术中同时行胰体部肿瘤局部切除术（术后病理证实为胃泌素瘤）。2例患者分别于术后14、19d死于吻合口瘘，另8例患者随访4个月至8年，均恢复良好。结论对十二指肠球部溃疡术后患者，出现腹泻、粪性呕吐和（或）嗳气、体重下降时应警惕胃空肠结肠瘘的发生，结肠镜和钡灌肠检查是确诊率较高的诊断方法。

不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及对患者免疫功能的影响比较

目的比较不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效及其对患者免疫功能的影响.方法选取浙江省荣军医院和嘉兴市第一医院2009年12月至2017年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者93例,采取随机数字表法将研究对象分为观察、对照两组.观察组47例患者给予腹腔镜联合式手术,对照组46例患者给予常规开腹式手术.对比两组机体免疫功能、疼痛情况、结石完全清除率以及镇痛药使用率.结果治疗后,观察组CD4^+/CD8^+(1.39±0.36)、CD4^+(40.12±8.70)%、CD8^+(22.62±2.22)%、CD3^+(56.77±3.47)%,较对照组CD4^+/CD8^+(1.70±0.40)、CD4^+(46.00±9.00)%、CD8^+(25.00±2.11)%、CD3^+(60.00±4.40)%明显降低(t=3.93、3.20、5.30、3.93,均P<0.05);观察组镇痛药使用率(4.26%)较对照组(21.74%)明显降低(χ^2=6.32,P<0.05);观察组结石完全清除率(95.74%)较对照组(80.43%)明显升高(χ^2=5.22,P<0.05);治疗后3 d、7 d、14 d,观察组视觉模拟评分(3.60±1.20)分、(2.57±1.60)分、(0.60±0.06)分,与对照组的(5.20±2.22)分、(4.12±2.30)分、(2.77±1.30)分比较均差异有统计学意义(t=4.31、3.77、11.31,均P<0.05).结论对于胆囊结石合并胆总管结石患者来说,腹腔镜联合式手术具有较好的临床疗效,可显著改善患者免疫功能,减轻疼痛.

药师干预在围术期预防应用抗菌药物中的效果分析

目的探讨药师干预在围术期预防应用抗菌药物中的效果。方法选取2017年8月至2018年8月在浙江省荣军医院接受手术治疗的患者148例,采用奇偶分组法分为两组,对照组74例患者在使用抗菌药物时,未经过药师干预;观察组74例患者在使用抗菌药物时经过药师干预。对比两组患者抗菌药物的使用情况。结果观察组预防用药时间为(2.59±0.24)d、住院时间为(8.47±0.83)d,对照组预防用药时间、住院时间分别为(3.76±0.36)d、(10.74±1.32)d,两组差异均有统计学意义(t=23.262、12.523,均P<0.01);观察组抗菌药物总费用为(778.62±76.35)元、总药品费用为(3 036.75±302.11)元,对照组分别为(1 063.26±105.32)元、(4 698.64±1 452.28)元,两组差异均有统计学意义(t=18.823、9.638,均P<0.01);观察组患者对抗菌药物使用的满意度为97.30%(72/74),对照组为74.32%(55/74),两组差异有统计学意义(χ^2=16.038,P<0.01)。结论对围术期预防应用抗菌药物的患者实施药师干预,可以促使抗菌药物的合理使用。

改良Duhamel术联合结肠次全切除术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘的疗效比较

为比较改良Duhamel术联合结肠次全切除术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘（SFC）的临床疗效，选择浙江省荣军医院和嘉兴市第二医院2008年1月至2012年6月收治的58例经内科严格治疗疗效欠佳的SFC患者，按随机抽样法分为对照组和观察组，各29例，对照组接受单纯结肠次全切除术治疗，观察组接受改良Duhamel术联合结肠次全切除术治疗。随访3～40个月，比较两组术后近期疗效及随访情况。结果显示，两组患者手术均获成功，无死亡病例，在术后肛门排气时间、住院时间、排便次数、术后早期并发症方面比较差异均无统计学意义，P〉0．05；但观察组便秘症状改善度、胃肠生活质量（GIQOL）评分、排便频次满意率、生活质量满意率和便秘复发率等指标均明显优于对照组，P〈0．05。结果表明，与单纯结肠次全切除术相比，改良Duhamel术联合结肠次全切除术治疗SFC，患者术后胃肠功能改善更明显，满意度更高，是一种疗效更好、更为合理的手术方案。