医学教育科研在三级医院管理中的重要作用

探讨临床医学教育科学研究在三级医院管理中的作用、地位和社会价值,消除三级医院科研管理工作中的盲区,推动三级医院的临床医学教育质量的提高和医院整体医疗水平、服务质量的提高。

全身惊厥性癫痫持续状态的救治与护理

目的总结全身惊厥性癫痫持续状态（GCSE）的救治与护理经验。方法对2005年12月-2007年12月在本院神经内科确诊的GCSE患者21例采取综合措施救治，快速准确评估，做好癫痫发作时发作后护理及脑电监测，对癫痫患者进行健康指导。结果给药后2h内控制发作14例（67％），2～4h控制发作4例（19％），24h后缓慢控制发作2例（10％），发作未控制死亡1例。结论临床从速控制发作是治疗的关键，发作时发作后护理以及脑电监测是成功救治GCsE的重要环节，对癫痫患者的健康指导和宣教是避免GCSE发生的关键所在。

Genex人工骨椎体成形与内固定术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨Genex人工骨作椎体成形材料与椎弓根钉系统复位固定术治疗胸腰椎骨折的方法与疗效。方法:采用Genex人工骨作椎体成形材料与椎弓根钉系统复位固定胸腰椎骨折22例通过影像学检查与ASIA标准评价手术疗效。结果:术后6个月以骨折椎体为中心摄侧位X线片,显示椎体高度恢复未丢失,椎体骨组织密度接近正常。CT扫描发现椎体内骨缺损完全消失,骨缺损区已为正常骨组织。椎体前后缘高度及Cobb角,手术前与手术后及随访期测量,均有显著性差异(P<0.01),神经功能均有1～2级的恢复。结论:Genex人工骨作为成形材料进行椎体成形术,生物相容性好,骨诱导能力强,无并发症,椎体高度及Cobb角丢失少。

多节段脊髓型颈椎病经后路的不同手术方式

目的:比较全椎板切除减压、椎管扩大成形与棘突重建颈椎管扩大成形等手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法:116例中采用全椎板切除减压术(A组)37例,单开门椎管扩大成形术(B组)49例,单开门棘突重建颈椎管扩大成形术(C组)30例;根据JOA评分、颈部轴性症状及X线表现比较平均改善率。结果:经3～36个月,平均18个月随访,各组术后3个月和12个月与术前评分比较有显著性差异(P<0.05),各组间比较无显著性差异(P>0.05);12个月改善率,A组比B、C两组较术后3个月时有显著下降(P<0.05)。结论:3种手术方法均可获得满意的效果,全椎板切除减压术的神经功能改善率低,疗效维持时间短,颈部轴性症状及颈椎后突畸形等并发症发生率高。

颈前路融合术后相邻节段退变120例

目的：探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段退变的因果关系。方法：对237例患者行前路椎间节段减压植骨融合术（87例），椎体次全切除减压植骨融合术（109例），椎间节段减压、椎体次全切除减压植骨融合术（41例）。通过影像学检查，观察不同手术方法术后相邻节段退变发生情况。结果：术后随访时间2.6~13年，平均6.8年；发生相邻节段明显退变的120例（50.6%），头侧相邻节段退变发生率明显高于尾侧邻近节段（P＜0.05），其中27例（22.2%）需2次翻修手术。结论：颈椎前路融合术后可导致颈椎相邻节段的退变。

双侧去骨瓣减压术中脑组织医源性损伤原因分析

目的探讨基层医院双侧去骨瓣减压术中脑组织医源性损伤的发生机制。方法回顾性分析2006年6月至2012年1月,本院133例双侧去骨瓣减压术患者的临床资料,其中97例采用气钻、铣刀开颅的患者作为观察组,另36例采用手摇颅钻、线锯开颅的患者作为对照组。记录两组患者的后手术侧手术时间,对比研究两组患者的非预期再次手术率及病死率。结果观察组术后行非预期再次手术22例,其中先手术侧再次手术17例(后手术侧手术时间118±21分钟),后手术侧再次手术5例。对照组非预期再次手术15例,先手术侧再次手术12例(后手术侧手术时间144±25分钟),后手术侧再次手术3例。观察组死亡25例,对照组19例。观察组的非预期再次手术率及病死率显著低于对照组。两组的先手术侧非预期再次手术率均显著高于后手术侧。差异有统计学意义(P<0.05)。结论在双侧去骨瓣减压术中,"重力-时间"因素及后手术侧开颅时产生的暴力对先手术侧脑组织的损伤是导致术中医源性损伤的主要原因。先进手术器械的合理使用及脑保护理念的始终贯彻,能显著减少术中脑组织医源性损伤,降低术后非预期再次手术率及病死率。

胸腰椎爆裂性骨折经后路不同手术方法治疗

目的：比较单纯经椎弓根复位内固定、经椎弓根内固定与椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法：对97例胸腰椎爆裂性骨折患者采用单纯经椎弓根复位内固定术治疗（A组）43例,经椎弓根内固定与椎体成形术治疗（B组）54例,通过X摄线片及CT检查,以及ASIA神经功能评定标准评价手术疗效。结果：97例经12个月~9年3个月,平均2年7个月时间随访,A、B两组Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管狭窄率术后与手术前比较有显著性差异（P〈0.001）;组间比较无统计学意义,但随访时期上述观察项目B组明显优于A组。神经功能按ASIA评价,全组病例均有1~2级的恢复。结论：两种手术方法早期均可获得满意的效果,但经椎弓根内固定与椎体成形术具有骨诱导能力,可以促进骨折愈合,维持脊椎的持久稳定,减少并发症发生。

Centerpiece颈后路内固定在椎管扩大成形术中的应用

目的：探讨Centerpiece颈后路内固定系统在单开门颈椎管扩大成形术中的应用。方法：采用单开门椎管扩大成形Centerpiece颈后路内固定术治疗多节段颈椎退变性疾病患者22例，按照（JOA）17分评分法评价术后神经功能恢复情况，X线、CT及MRI等观察脊髓减压及门轴侧骨融合情况。结果：椎管矢状径增加，椎管横截面面积明显扩大，脊髓膨隆良好；铰链侧全部骨性融合，无“关门”现象；无颈椎节段不稳及颈椎曲度改变；术前JOA评分5~15（10.18±2.67）分；术后7~17（13.18±2.75）分，平均改善率45.86%。结论：Centerpiece颈后路内固定在单开门颈椎管扩大成形术中应用，安全、有效，在开门的同时，颈椎可以获得即刻稳定。

颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病

目的:探讨应用颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病的手术方法与效果。方法:采用选择性颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病17例。结果:疗效标准按优、良、可、差4级评定,全组优良率82.3%。结论:颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病,通过有限的颈椎板开窗,为神经孔的扩大、椎间盘或脊髓侧前方骨赘切除,提供有效的手术操作空间,同时保留了椎板、棘突、韧带等颈椎后方结构复合体,维持颈椎的稳定。

肝动脉栓塞化疗后不良反应和并发症的观察及护理

目的探讨肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术后不良反应及并发症的观察和有效的护理措施。方法回顾性分析452例行肝动脉栓塞化疗术后患者的临床资料,分析其不良反应及并发症的发生原因、临床特点、观察的重点及护理方法。结果所有病例均出现了不同程度的毒副反应,部分发生并发症,经严密观察和精心护理,均能早期发现和及时处理,取得满意效果。结论术后严密观察胃肠道反应、腹痛、发热、肢体血液循环等情况,做好心理护理,合理饮食等是护理的重点,早期发现并发症并有效地采取医疗护理措施对患者的治疗和康复非常重要。

经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚症与骨化

目的：探讨经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚与骨化症的方法与效果。方法：采用经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚与骨化症17例,随访时间4个月~5年3个月,平均2年8个月,通过JOA评分与影像学检查评价手术疗效。结果：术后2 d、2个月至最后复查时,颈椎曲度变直4例中2例恢复正常序列;术前JOA评分平均（9.59±2.53）分,术后（13.35±2.85）分,改善率平均52.28%（t=4.08,P〈0.05）;17例中优11例,良4例,中2例。结论：经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚与骨化症,手术操作简便,既可以保留颈椎后方肌肉完整,避免或减少颈部＂轴性症状＂的发生,又可以使椎管获得有效的减压。

多西他赛加顺铂配合参麦注射液治疗晚期非小细胞肺癌30例

观察多西他赛加顺铂(DP方案)化疗配合参麦注射液(SMI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法:多西他赛(75mg/m2,d1)加顺铂(30mg/m2,d1-3)配合参麦注射液作为治疗组(30例),与30例单纯化疗组对照,观察近期疗效和不良反应。结果:治疗组和对照组总有效率分别为50%和46.7%,Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制分别为6.7%、26.7%和胃肠道反应分别为和6.7%、56.7%。结论:晚期非小细胞肺癌DP方案化疗配合参麦注射液不能提高疗效,但能保护骨髓,减轻胃肠道毒性反应,值得临床推广。

改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤

目的:探讨改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤的效果。方法:采用改良棘突重建的方法治疗无骨折脱位的脊髓损伤22例。结果:术后随访4个月～5年7个月,平均1年9个月。临床效果按JOA17分评分标准:平均改善率42.2%,优良率77.7%。影像学检查:门轴侧全部骨性融合,无关门现象;无颈椎反曲与节段性不稳情况发生;椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好。结论:该方法脊髓减压彻底,同时维持颈椎序列稳定,避免或减少轴性症状及颈椎反曲畸形的发生。

Ⅰ期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例

目的:探讨经颈椎后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤的方法。方法:采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤32例。结果:经3～26个月平均11个月的随访,临床效果按(A-SIA)神经功能评分,平均提高1～2级。骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合。结论:采用后路复位减压植骨内固定再行前路减压内固定是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、手术时间短的优点。

胸腰椎后路内固定翻修术的原因及对策

目的：分析胸腰椎骨折后路内固定术后翻修术的常见原因,寻求减少内固定失败和内固定翻修的有效措施。方法：对因胸腰椎骨折后路内固定术后需要进行翻修术的35例患者的内固定材料、翻修原因等进行回顾性分析。结果：本组病例随访3~46个月,平均18.5个月。按照VAS、ODI评分对患者主观感觉进行疗效判定,优10例,良17例,可8例。结论：严格掌握内固定的适应证、术中操作规范,是减少翻修的有效途径,翻修手术只要处理得当,仍可获得较好的疗效。

颈椎板开窗根管扩大治疗脊髓神经根型颈椎病

目的探讨应用颈椎板开窗根管扩大治疗脊髓神经根型颈椎病的手术方法与效果。方法自1999-03-2009-09采用颈椎板开窗与神经根管扩大治疗脊髓神经根型颈椎病25例,并通过JOA评分、疼痛程度评价(VAS)与影像学检查,评价手术疗效。结果本组25例均获随访。时间3个月～6年10个月,平均2年3个月。颈椎曲度变直7例中有4例恢复正常序列,脊髓膨隆良好。术前JOA评分5～15(11.67±2.63)分、疼痛VAS评分6～10(8.22±1.17)分,术后分别为8～17(14.44±2.23)分与0～7(1.67±2.40)分,手术前后比较均有显著性差异(P<0.05)。结论该方法通过有限的颈椎板开窗,为神经孔的扩大、椎间盘或脊髓侧前方骨赘切除,提供了有效的手术操作空间,同时保留了椎板、棘突、韧带等颈椎后方结构复合体,维持了颈椎的稳定。