穴位埋线操作医院感染风险因素调查及干预对策

目的调查穴位埋线操作存在的医院感染风险因素,并提出有效的防范措施和对策。方法 2015年10月~2016年2月院感科、针灸科专职护士通过对穴位埋线操作的自查,找出其发生医院感染的风险因素:操作环境不合理、未制订穴位埋线操作感染防控SOP、医护人员院感意识淡薄及健康教育不到位。针对风险因素提出整改措施,包括微创治疗室的设置,制订穴位埋线治疗医院感染预防与控制SOP,加强医院感染知识培训、考核,完善管理体系,强化督导检查及加强健康指导,实行知情同意制度等内容。结果通过专项整治,穴位埋线操作存在的风险因素得到有效控制,无医院感染情况发生,整改组与对照组相比,医生穴位埋线无菌技术操作规范率明显提高(P<0.01)、穴位埋线治疗室环境卫生学监测总合格率明显提高(P=0.001),患者总满意度提高(P<0.05)。结论对穴位埋线操作实施针对性医院感染防控措施,加强检查和管理,可以规范诊疗操作行为,改善就诊环境,提高患者满意度,防范医院感染的发生。

基于网络药理学与生物信息学预测大枣抗焦虑、抗抑郁的潜在活性成分及作用机制

作为药食两用常见药材,大枣药用历史悠久,《伤寒论》等多部医书均有多处阐述,有补中益气与养血安神之功效[1]。《中华医典》记载治疗抑郁方剂中,使用频次最高的十种复方约半数含大枣,如甘麦大枣、归脾汤、大枣汤与紫苏子汤等[2]。研究表明,甘麦大枣汤等单用或联用可通过调节神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴及促进脑源性神经营养因子(BDNF)分泌等,有效治疗产后抑郁、乳腺癌合并抑郁以及中风后抑郁等[3]。此外,大枣提取物可促进星形胶质细胞中BDNF表达水平,拮抗活性氧等自由基对神经细胞的损伤作用,这些证据表明大枣在抗抑郁具有潜在治疗作用[4]。然而,大枣抗焦虑、抗抑郁的活性成分与作用机制并未得到揭示与阐明。因此,本文拟采用网络药理学,结合生物信息预测研究,探索大枣中抗焦虑、抗抑郁潜在的活性成分与分子机制。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血脂指标与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨血脂指标与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉病变程度的关系。方法选择2018年6月—2019年12月衢州市中医医院因胸痛行冠状动脉造影的178例患者作为研究对象,将36例冠状动脉造影正常的患者纳入对照组,142例STEMI患者纳入观察组,比较两组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),并计算TC/TG、TG/LDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C。采用Pearson分析和多元线性回归分析分析血脂指标与Gensini评分的相关性。结果观察组高血压史比例、吸烟率、TC、LDL-C、TC/TG、LDL-C/HDL-C高于对照组,TG/LDL-C低于对照组(P<0.05);STEMI患者TG、HDL-C、VLDL-C、TG/HDL-C与Gensini评分无直线相关关系(P>0.05),TC、LDL-C、TC/TG、LDL-C/HDL-C与Gensini评分呈正相关(P<0.05),TG/LDL-C与Gensini评分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,STEMI患者TC、LDL-C、TC/TG、TG/LDL-C与Gensini评分无相关性(P>0.05),LDL-C/HDL-C是影响Gensini评分的主要因素(P<0.05)。结论LDL-C/HDL-C与STEMI患者Gensini评分呈正相关,是预测STEMI冠状动脉病变程度的可靠指标。

中西医结合治疗肝内胆管结石137例

目的:研究中西医结合治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:对137例肝内胆管结石患者采取不同手术方式治疗,术后采用中药辨证施治。结果:全组无死亡病例,治愈126例,残余结石7例,复发4例。术后并发切口感染7例,胆漏5例,胆道出血2例,腹腔内出血1例。结论:选择合理的手术方式、术后结合中药治疗肝内胆管结石,疗效满意。

中西医结合在气道咳嗽综合征患者中的应用及对肺功能的影响研究

目的研究中西医结合治疗在上气道咳嗽综合征中的应用疗效。方法将63例上气道咳嗽综合征患者按就诊的先后顺序分为两组,其中31例患者(对照组)采用西药祛痰、抗过敏、抗感染治疗,另32例(治疗组)除了给予对照组的治疗之外,还采用四逆止嗽散治疗。观察治疗后两组咳嗽症状情况、治疗疗程结束后2周复发情况、中医证候评分、6MWT、肺功能等。结果接受中西医结合治疗的患者咳嗽症状情况、咳嗽复发率、中医证候积分、6MWT、肺功能等均明显优于单纯接受西药治疗的患者。结论中西医结合治疗上气道咳嗽综合征疗效显著,在改善肺功能方面更为有效。

益气养阴法对中晚期肺癌化疗患者近期生存质量的影响

目的通过欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-LC43)评估益气养阴法对中晚期非小细胞肺癌化疗患者近期生存质量的影响。方法 41例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,治疗组20例采用益气养阴法配合化疗(DP/GP方案);对照组21例予DP/GP方案化疗。21天为1个疗程,连续治疗两个疗程,采用EORTC QLQ-LC43量表进行生存质量评估。结果治疗组治疗后各功能领域和总健康状况领域评分均呈上升趋势,其中总健康状况评分与治疗前比较差异有统计学意义[(72.92±17.70)分比(58.33±26.63)分,P<0.05];症状子量表领域及肺癌模块中绝大部分评分较治疗前呈降低趋势,提示症状减轻,其中疼痛、气促、失眠症状差异有统计学意义[疼痛:(7.50±10.08)分比(22.50±23.12)分,气促:(8.33±14.81)分比(26.67±31.72)分,失眠:(15.00±22.88)分比(35.00±33.29)分,P<0.05];对照组治疗后症状子量表领域中除疼痛、气促、腹泻外,评分均较治疗前呈上升趋势,提示加重,其中恶心呕吐、食欲丧失、便秘症状差异有统计学意义[恶心呕吐:(29.37±32.45)分比(3.97±8.98)分,食欲丧失:(53.97±32.45)分比(30.16±25.62)分,便秘:(39.68±35.93)分比(19.05±27.02)分,P<0.01,P<0.05];两组治疗后躯体功能、角色功能、总健康状况、恶心呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。肺癌模块中治疗组与对照组在治疗后咳嗽、气促(散步时)及周围神经病变比较差异有统计学意义[咳嗽:(28.33±32.94)分比(50.79±35.93)分,气促(散步时):(29.99±28.41)分比(52.38±34.27)分,周围神经病变:(6.67±13.68)分比(20.63±24.67)分,P<0.05]。结论通过国际上广泛应用的测定量表(EORTC QLQ-LC43),证实了益气养阴方配合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌具有提高临床症状缓解率、改善生存质量等优点。

间脏治疗在心律失常中应用举隅

心律失常,临床表现以心悸、怔忡,其脉或促、或结、或代等为主症。笔者遇到较多病人经过多种治疗,心律失常未能纠正而又要求单用中医药治疗者,从间脏辨证,屡获效验。兹举数例,藉以引玉。 1 疏肝泄胆定悸 潘某,男,22岁,工人。1991年4月21日就诊。主诉心悸、胸闷2年余。西医诊断为病毒性心肌炎、室性早搏。曾在某医院住院治疗2个月,后又在多家医院诊治。出院后服用过Ia类抗心律失常药如奎尼丁、Ib类抗心律失常药如慢心律、Ic类抗心律失常药如心律平、Ⅲ类抗心律失常药如乙胺碘呋酮等,有时联合应用炙甘草汤、朱砂安神丸、归脾汤等半年余,仍有早搏,如停用西药则早搏明显增多。追询但觉胸胁满闷,心悸频作,大便干结(数日一行),小便短少,失眠多梦,晨起口苦,纳佳。舌偏红、苔薄黄腻,脉弦促。心电图示:频发室性早搏,时呈三联律(2次正常心率,1次室性早搏)。肝功能正常。治宜疏利肝胆,重镇安神。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。处方:柴胡15g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),黄芩10g,党参10g,炙甘草5g,桂枝6g,朱茯苓10g,制半夏10g,生大黄10g,大枣5g,龙齿30g(先煎),5剂。二诊时,悸闷大减,寐亦安,舌脉同上,原方继服5剂。药后诸症霍然消失,心电图检查示:正常心电图。嘱勿过劳,怡心情,每月复查心电图1次,共查3次均正常,随访5年未复发。以后遇多例此证型者,用本方法皆取效。

强化降脂对急性脑梗死患者血清NSE和hs-CRP的影响

目的探讨阿托伐他汀强化降脂对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响及疗效观察。方法选取2013年1月～2015年7月88例急性脑梗死患者随机分为强化组和常规组各44例。两组予以控制颅内压、血压和血糖、抑制血小板聚集及改善脑微循环等基础治疗。常规组加用阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d;强化组加用阿托伐他汀钙片40 mg/次,1次/d,连用12周。检测两组治疗前后血清NSE和hs-CRP水平及脑梗死灶体积变化,并对临床效果及不良反应进行比较。结果治疗12周后,两组血清NSE和hs-CRP蛋白水平均较治疗前明显下降,且脑梗死灶体积亦较治疗前明显减少（P〈0.05或P〈0.01）,且强化组下降较常规组更明显（P〈0.05）;同时强化组总有效率（95.45%）明显优于常规组（81.82%）,差异具有统计学意义（χ^2=4.06,P〈0.05）。常规组和强化组分别出现不良反应4例（9.09%）和6例（13.64%）,症状轻微,两组比较无明显统计学差异（χ^2=0.45,P〉0.05）。结论阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死疗效较确切,不良反应较轻,能更减少脑梗死灶体积,降低血清NSE和hs-CRP水平。

慢性失眠宜从肝论治

失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。根据病情、起病及病程,可分为一过性或急性失眠、短期或亚急性失眠、长期或慢性失眠[1]。失眠症中医称之为＂不得眠＂、＂目不瞑＂或＂不得卧＂。是由于外感或内伤等病因,致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏器功能失调,心神不宁,以入睡困难、夜寐不安或彻夜不寐致使睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。一般急性或亚急性失眠,通过去除病因、

注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑中风疗效观察

目的：观察注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑中风临床疗效。方法急性缺血性脑中风患者97例，随机分为观察组与对照组，所有患者均给予常规内科治疗，观察组另使用注射用丹参多酚酸，观察时间为21d，并记录临床不良反应。比较两组病死率、中风病疗效评价、mRS评分、中医证候分值及安全性评价。结果（1）两组病死率比较差异无统计学意义（P〈0.05）。（2）两组治疗后中风病疗效组间比较差异有统计学意义。（3）两组中医证候分值21d比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）mRS 0~Ⅰ级（59.2%Vs50.0%）观察组增加9.2%患者独立生活。（5）注射用丹参多酚酸使用期间，无明显不良反应发生。结论注射用丹参多酚酸并未减少患者的病死率，可改善患者神经功能恢复，提升运动功能，改善患者临床症状。

舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者认知功能障碍的影响

目的探讨舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者认知功能障碍的治疗作用。方法92例血管性痴呆患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予吡拉西坦,治疗组在对照组的基础上给予舒血宁注射液,连续应用21d。比较两组患者治疗前后精神状况和日常生活能力。结果①经治疗后两组患者定向力、识记、注意和计算、回忆、语言及MMSE总评分均显著升高(P<0.05),治疗组升高更为明显(P<0.05)。②两组患者躯体自理能力、使用工具能力及总评分均显著降低(P<0.05),且治疗组日常生活能力总评分较对照组显著降低(P<0.05)。结论舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者的认知功能障碍改善作用明显。

调神益肾法针刺联合盐酸多奈哌齐治疗非痴呆性血管性认知障碍肾精亏虚证疗效观察

非痴呆性血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)在脑血管意外后3~6个月的发生率为9.6%~26.9%[1],是认知损害向血管性痴呆(vascular dementia,VD)发展的过渡阶段,被认为是唯一可有效防治的认知障碍类型[2]。VCIND的防治以干预危险因素为主,尚缺乏针对认知障碍的有效治疗方案。针灸治疗认知障碍有一定的优势,肾精亏虚证是本病的一个主要证型[3],本研究运用调神益肾法针刺联合口服盐酸多奈哌齐片治疗VCIND肾精亏虚证,观察临床疗效及血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的变化,现报道如下。

胃苓散加味方联合特利加压素治疗肝硬化合并Ⅱ型肝肾综合征临床研究

肝肾综合征是终末期肝病患者较为常见的并发症之一。临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,一旦产生,治疗困难,且存活率较低[1]。故目前提倡及时控制肝肾综合征,提高患者生存率,主张早诊断,早治疗。目前以内科药物控制为首选,特利加压素治疗肝肾综合征安全有效,但长期使用易产生腹泻及耐药性等。本研究探讨胃苓散加味方联合特利加压素协同治疗肝硬化合并域型肝肾综合征的临床疗效。

多学科多因素综合干预对老年髋部骨折术后谵妄的效果观察

术后谵妄（postoperative delirium,POD）是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5%～50%^（[1]）,主要发生在术后2～3天^（[2]）。谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力^（[3]）。

肠内营养供给方式对老年脑卒中患者胃肠道功能和营养状况的影响

目的 探讨肠内营养供给方式对老年脑卒中患者胃肠道功能和营养状况的影响。方法 采用单纯随机抽样方式,选取2019年3月至2020年2月浙江省衢州市中医医院神经内科收治的104例脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组52例患者。试验组患者采用肠内营养液持续泵注,对照组患者采用肠内营养液顿服。连续治疗10 d后,通过患者胃肠道耐受情况、营养状况以及免疫指标情况,比较两组患者治疗效果。结果 治疗10 d后,试验组患者胃肠道功能障碍(GIDF)评分、胃潴留发生率和并发症总发生率均低于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者基于体重的每日喂养能量[(118.38±6.28)kJ/kg]高于对照组患者[(105.73±5.62)kJ/kg],其差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组患者前清蛋白、血清白蛋白、IgA、IgM、IgG水平比治疗前均有所升高,且试验组患者升高程度高于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 相比肠内营养液顿服,患者对于持续泵注方式的胃肠道耐受情况更好,并发症发生率更低,且能够有效改善营养状况和免疫功能。

血脂康联合立普妥预防老年缺血性脑卒中的疗效观察

目的分析血脂康联合立普妥预防老年缺血性脑卒中的临床疗效。方法 131例老年缺血性脑卒中患者随机分为联合组和对照组,分别给予血脂康+立普妥和立普妥治疗。比较两组患者2年缺血性脑卒中复发率、血脂谱改变和不良反应。结果联合组和对照组2年缺血性脑卒中复发率分别为7.58%和12.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后TC、TG和LDL-C都明显下降,HDL-C明显增高,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后4项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率分别为13.64%和12.31%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血脂康联合立普妥能明显降低老年缺血性脑卒中的复发率,纠正血脂紊乱,并且不良反应低,适宜老年人耐受。

三金利胆汤治疗肝内胆管结石51例疗效观察

目的观察三金利胆汤结合西药治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾本院就诊的肝内胆管结石患者资料146例,随机分为西药组49例,西药+消炎利胆片组46例,西药+三金利胆汤51例,分别观察疗效。结果西药组、西药+消炎利胆片组、西药+三金利胆汤组、治愈率分别为6.1%、10.9%、17.6%,总有效率分别为55.1%、73.9%、86.3%,差异有显著性(P<0.01)。结论三金利胆汤结合西药治疗肝内胆管结石疗效满意。

血清前白蛋白/纤维蛋白原比值与胃癌临床病理特征及预后的关系研究

胃癌是我国常见的消化系统肿瘤,据统计中国每年新增胃癌病例约占全球范围的41%,病死率仍高居不下^([1])。恶性肿瘤的发生发展不仅与肿瘤细胞特性有关,还受到患者自身营养状况的影响^([2])。前白蛋白(PA)是由肝脏合成的一种蛋白质,能反映机体蛋白更新程度和营养状况^([3])。研究显示,PA在恶性肿瘤患者体内显著降低,在食管癌、结直肠癌、肝癌等消化系统恶性肿瘤疾病诊断、预后评估方面具有重要价值^([4-5])。肿瘤患者常表现出凝血功能异常,有研究证实^([6]),纤维蛋白原(Fib)与胃癌进展和预后不良关系密切。基于此,本研究对胃癌患者PA/Fib值进行观察研究,探讨其在辅助判断肿瘤进展程度和预后方面的价值。

分级处理流程在肠内营养并发胃潴留脑卒中患者中的应用

目的探讨分级处理流程对肠内营养并发胃潴留脑卒中患者喂养情况和营养状况的影响。方法采用单纯随机抽样方法,选择2020年2月至2021年4月浙江省衢州市中医医院神经内科诊治的88例接受肠内营养并发胃潴留脑卒中患者为研究对象。将2020年9月至2021年4月诊治的45例患者设为试验组,接受胃潴留分级处理流程;将2020年2月至8月诊治的43例患者设为对照组,接受胃潴留常规处理流程。连续干预7 d后,比较两组患者喂养情况和营养状况。结果试验组患者肠内营养喂养达标率(64.27%±7.04%)和肠内营养能量占比(63.86%±6.55%)均显著高于对照组患者[(51.68%±5.80%)、(54.73%±7.14%)],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。实施干预后,试验组患者前白蛋白[(196.70±24.73)g/L]、白蛋白[(33.27±5.04)g/L]、总蛋白[(65.15±7.64)g/L]水平均显著高于对照组患者[(182.65±19.59)g/L、(30.48±4.71)g/L、(61.09±8.16)g/L],其差异均具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者甲氧氯普胺用量[(14.69±4.27)mg]显著低于对照组患者[(20.66±5.85)mg],其差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者呕吐、腹泻、误吸等并发症发生率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论分级处理流程可以显著改善肠内营养并发胃潴留脑卒中患者喂养情况和营养状况,减少促胃动力药物的使用。

益气通络汤治疗脑梗死的临床观察

目的观察益气通络汤结合早期康复、神经内科综合治疗对脑梗死偏瘫患者的运动功能、日常生活能力的改善作用。方法选择衢州市中医院神经内科确诊为气虚血瘀型脑梗塞患者,治疗组(常规内科治疗+早期康复+益气通络汤)与对照组(常规内科治疗)各60例,对两组患者运功功能、日常生活能力进行比较。结果治疗30d后两组FMA评分、BI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗组3个月后FMA评分、BI评分较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气通络汤结合早期康复、神经内科综合治疗能明显改善脑梗塞偏瘫患者的运动功能、日常生活能力。