穴位埋线操作医院感染风险因素调查及干预对策

目的调查穴位埋线操作存在的医院感染风险因素,并提出有效的防范措施和对策。方法 2015年10月~2016年2月院感科、针灸科专职护士通过对穴位埋线操作的自查,找出其发生医院感染的风险因素:操作环境不合理、未制订穴位埋线操作感染防控SOP、医护人员院感意识淡薄及健康教育不到位。针对风险因素提出整改措施,包括微创治疗室的设置,制订穴位埋线治疗医院感染预防与控制SOP,加强医院感染知识培训、考核,完善管理体系,强化督导检查及加强健康指导,实行知情同意制度等内容。结果通过专项整治,穴位埋线操作存在的风险因素得到有效控制,无医院感染情况发生,整改组与对照组相比,医生穴位埋线无菌技术操作规范率明显提高(P<0.01)、穴位埋线治疗室环境卫生学监测总合格率明显提高(P=0.001),患者总满意度提高(P<0.05)。结论对穴位埋线操作实施针对性医院感染防控措施,加强检查和管理,可以规范诊疗操作行为,改善就诊环境,提高患者满意度,防范医院感染的发生。

基于网络药理学与生物信息学预测大枣抗焦虑、抗抑郁的潜在活性成分及作用机制

作为药食两用常见药材,大枣药用历史悠久,《伤寒论》等多部医书均有多处阐述,有补中益气与养血安神之功效[1]。《中华医典》记载治疗抑郁方剂中,使用频次最高的十种复方约半数含大枣,如甘麦大枣、归脾汤、大枣汤与紫苏子汤等[2]。研究表明,甘麦大枣汤等单用或联用可通过调节神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴及促进脑源性神经营养因子(BDNF)分泌等,有效治疗产后抑郁、乳腺癌合并抑郁以及中风后抑郁等[3]。此外,大枣提取物可促进星形胶质细胞中BDNF表达水平,拮抗活性氧等自由基对神经细胞的损伤作用,这些证据表明大枣在抗抑郁具有潜在治疗作用[4]。然而,大枣抗焦虑、抗抑郁的活性成分与作用机制并未得到揭示与阐明。因此,本文拟采用网络药理学,结合生物信息预测研究,探索大枣中抗焦虑、抗抑郁潜在的活性成分与分子机制。

强化降脂对急性脑梗死患者血清NSE和hs-CRP的影响

目的探讨阿托伐他汀强化降脂对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响及疗效观察。方法选取2013年1月～2015年7月88例急性脑梗死患者随机分为强化组和常规组各44例。两组予以控制颅内压、血压和血糖、抑制血小板聚集及改善脑微循环等基础治疗。常规组加用阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d;强化组加用阿托伐他汀钙片40 mg/次,1次/d,连用12周。检测两组治疗前后血清NSE和hs-CRP水平及脑梗死灶体积变化,并对临床效果及不良反应进行比较。结果治疗12周后,两组血清NSE和hs-CRP蛋白水平均较治疗前明显下降,且脑梗死灶体积亦较治疗前明显减少（P〈0.05或P〈0.01）,且强化组下降较常规组更明显（P〈0.05）;同时强化组总有效率（95.45%）明显优于常规组（81.82%）,差异具有统计学意义（χ^2=4.06,P〈0.05）。常规组和强化组分别出现不良反应4例（9.09%）和6例（13.64%）,症状轻微,两组比较无明显统计学差异（χ^2=0.45,P〉0.05）。结论阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死疗效较确切,不良反应较轻,能更减少脑梗死灶体积,降低血清NSE和hs-CRP水平。

注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑中风疗效观察

目的：观察注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑中风临床疗效。方法急性缺血性脑中风患者97例，随机分为观察组与对照组，所有患者均给予常规内科治疗，观察组另使用注射用丹参多酚酸，观察时间为21d，并记录临床不良反应。比较两组病死率、中风病疗效评价、mRS评分、中医证候分值及安全性评价。结果（1）两组病死率比较差异无统计学意义（P〈0.05）。（2）两组治疗后中风病疗效组间比较差异有统计学意义。（3）两组中医证候分值21d比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）mRS 0~Ⅰ级（59.2%Vs50.0%）观察组增加9.2%患者独立生活。（5）注射用丹参多酚酸使用期间，无明显不良反应发生。结论注射用丹参多酚酸并未减少患者的病死率，可改善患者神经功能恢复，提升运动功能，改善患者临床症状。

舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者认知功能障碍的影响

目的探讨舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者认知功能障碍的治疗作用。方法92例血管性痴呆患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予吡拉西坦,治疗组在对照组的基础上给予舒血宁注射液,连续应用21d。比较两组患者治疗前后精神状况和日常生活能力。结果①经治疗后两组患者定向力、识记、注意和计算、回忆、语言及MMSE总评分均显著升高(P<0.05),治疗组升高更为明显(P<0.05)。②两组患者躯体自理能力、使用工具能力及总评分均显著降低(P<0.05),且治疗组日常生活能力总评分较对照组显著降低(P<0.05)。结论舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者的认知功能障碍改善作用明显。

调神益肾法针刺联合盐酸多奈哌齐治疗非痴呆性血管性认知障碍肾精亏虚证疗效观察

非痴呆性血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)在脑血管意外后3~6个月的发生率为9.6%~26.9%[1],是认知损害向血管性痴呆(vascular dementia,VD)发展的过渡阶段,被认为是唯一可有效防治的认知障碍类型[2]。VCIND的防治以干预危险因素为主,尚缺乏针对认知障碍的有效治疗方案。针灸治疗认知障碍有一定的优势,肾精亏虚证是本病的一个主要证型[3],本研究运用调神益肾法针刺联合口服盐酸多奈哌齐片治疗VCIND肾精亏虚证,观察临床疗效及血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的变化,现报道如下。

多学科多因素综合干预对老年髋部骨折术后谵妄的效果观察

术后谵妄（postoperative delirium,POD）是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5%～50%^（[1]）,主要发生在术后2～3天^（[2]）。谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力^（[3]）。

肠内营养供给方式对老年脑卒中患者胃肠道功能和营养状况的影响

目的 探讨肠内营养供给方式对老年脑卒中患者胃肠道功能和营养状况的影响。方法 采用单纯随机抽样方式,选取2019年3月至2020年2月浙江省衢州市中医医院神经内科收治的104例脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组52例患者。试验组患者采用肠内营养液持续泵注,对照组患者采用肠内营养液顿服。连续治疗10 d后,通过患者胃肠道耐受情况、营养状况以及免疫指标情况,比较两组患者治疗效果。结果 治疗10 d后,试验组患者胃肠道功能障碍(GIDF)评分、胃潴留发生率和并发症总发生率均低于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者基于体重的每日喂养能量[(118.38±6.28)kJ/kg]高于对照组患者[(105.73±5.62)kJ/kg],其差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组患者前清蛋白、血清白蛋白、IgA、IgM、IgG水平比治疗前均有所升高,且试验组患者升高程度高于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 相比肠内营养液顿服,患者对于持续泵注方式的胃肠道耐受情况更好,并发症发生率更低,且能够有效改善营养状况和免疫功能。

血脂康联合立普妥预防老年缺血性脑卒中的疗效观察

目的分析血脂康联合立普妥预防老年缺血性脑卒中的临床疗效。方法 131例老年缺血性脑卒中患者随机分为联合组和对照组,分别给予血脂康+立普妥和立普妥治疗。比较两组患者2年缺血性脑卒中复发率、血脂谱改变和不良反应。结果联合组和对照组2年缺血性脑卒中复发率分别为7.58%和12.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后TC、TG和LDL-C都明显下降,HDL-C明显增高,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后4项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率分别为13.64%和12.31%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血脂康联合立普妥能明显降低老年缺血性脑卒中的复发率,纠正血脂紊乱,并且不良反应低,适宜老年人耐受。

分级处理流程在肠内营养并发胃潴留脑卒中患者中的应用

目的探讨分级处理流程对肠内营养并发胃潴留脑卒中患者喂养情况和营养状况的影响。方法采用单纯随机抽样方法,选择2020年2月至2021年4月浙江省衢州市中医医院神经内科诊治的88例接受肠内营养并发胃潴留脑卒中患者为研究对象。将2020年9月至2021年4月诊治的45例患者设为试验组,接受胃潴留分级处理流程;将2020年2月至8月诊治的43例患者设为对照组,接受胃潴留常规处理流程。连续干预7 d后,比较两组患者喂养情况和营养状况。结果试验组患者肠内营养喂养达标率(64.27%±7.04%)和肠内营养能量占比(63.86%±6.55%)均显著高于对照组患者[(51.68%±5.80%)、(54.73%±7.14%)],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。实施干预后,试验组患者前白蛋白[(196.70±24.73)g/L]、白蛋白[(33.27±5.04)g/L]、总蛋白[(65.15±7.64)g/L]水平均显著高于对照组患者[(182.65±19.59)g/L、(30.48±4.71)g/L、(61.09±8.16)g/L],其差异均具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者甲氧氯普胺用量[(14.69±4.27)mg]显著低于对照组患者[(20.66±5.85)mg],其差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者呕吐、腹泻、误吸等并发症发生率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论分级处理流程可以显著改善肠内营养并发胃潴留脑卒中患者喂养情况和营养状况,减少促胃动力药物的使用。

益气通络汤治疗脑梗死的临床观察

目的观察益气通络汤结合早期康复、神经内科综合治疗对脑梗死偏瘫患者的运动功能、日常生活能力的改善作用。方法选择衢州市中医院神经内科确诊为气虚血瘀型脑梗塞患者,治疗组(常规内科治疗+早期康复+益气通络汤)与对照组(常规内科治疗)各60例,对两组患者运功功能、日常生活能力进行比较。结果治疗30d后两组FMA评分、BI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗组3个月后FMA评分、BI评分较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气通络汤结合早期康复、神经内科综合治疗能明显改善脑梗塞偏瘫患者的运动功能、日常生活能力。

林钦甫运用雷氏活血祛风法治疗肢体麻木经验浅谈

《时病论》成书于1882年,由清代医家雷丰所著,他是衢州雷氏医学学术思想的主要构建者。衢州雷氏医学发源于新安医学,至今已有200多年的历史,是衢州地区主要的医学流派。林钦甫,衢州市雷氏医学第五代传承人,行医60余年,其医疗事迹及名录收录于《浙江当代中医名人志》和《中医名医列传·当代卷》[1]。

运动想象疗法联合情景模拟训练对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响

目的观察运动想象疗法联合情景模拟训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将90例脑卒中偏瘫患者分为运动想象组、模拟训练组及观察组,每组30例。3组患者均给予常规康复干预,运动想象组在此基础上辅以运动想象疗法,模拟训练组辅以情景模拟训练,观察组则辅以运动想象疗法及情景模拟训练。于治疗前、治疗4周后分别采用上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、手臂动作调查测试量表(ARAT)及改良Barthel指数量表(MBI)对3组患者上肢运动功能及日常生活活动能力情况进行评定。结果治疗4周后3组患者上肢FMA、ARAT及MBI评分均较治疗前明显提高(P<0.05),并且观察组上肢FMA评分[(38.4±4.2)分]、ARAT评分[(18.4±3.3)分]及MBI评分[(62.1±8.1)分]亦显著优于运动想象组和模拟训练组水平(P<0.05),而运动想象组与模拟训练组上述指标评分组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论运动想象疗法联合情景模拟训练可进一步提高脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力,该联合疗法值得临床推广、应用。