衢州市冠心病患者院外遵医行为的调查与分析

遵医行为是指病人的行为与医生医嘱相符合的程度,病人遵医行为的好坏直接影响疾病的疗效和转归。冠心病其院内治疗通常只能暂时缓解病情,院外的长期管理才是控制疾病发展的最有效办法。本研究143名患者进行院外遵医行为调查,旨在了解本地区患者院外的遵医情况,明确其影响因素,为制定个性化的健康教育、院外随访制度提供依据。

曲美他嗪对扩张型心肌病心功能及心率变异性的影响

目的观察曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性的影响。方法选择60例扩张型心肌病患者,随机分为常规治疗组及曲美他嗪治疗组各30例,后者在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg,3次/d,疗程24周。采用心脏彩色多普勒超声测定左心室舒张末期直径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF),动态心电图测定心率变异性指标。结果两组治疗后LVEDd均有显著减小,LVEF均有显著改善。治疗后两组间LVEDd并无显著差异,然而曲美他嗪治疗组LVEF的改善更为明显(P<0.05)。两组治疗前后心率变异性各指标也均有显著提高,曲美他嗪治疗组心率变异性提高更为明显(P<0.05)。结论曲美他嗪可改善扩张型心肌病心肌的能量代谢,从而改善扩张型心肌病患者心功能的同时改善心率变异性。

冠心病血浆致动脉硬化指数的临床研究

目的观察冠心病患者血浆致动脉硬化指数的临床意义。方法经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者192例,根据Gensini积分对冠状动脉病变程度进行评分并分级,健康体检者181例为对照组,同时测定血脂各成分及计算血浆致动脉硬化指数(AIP),分析冠状动脉病变与AIP之间的关系。结果冠心病组与对照组的AIP分别为:0.35±0.15和-0.03±0.1 8,差异有显著统计学意义(p<0.01)。冠状动脉轻度病变组,中度病变组,重度病变组AIP分别为0.20±0.11、0.32±0.10和0.43±0.1 1,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 AIP与冠状动脉病变的严重程度相关。通过对AIP的观察,有可能初步预测冠状动脉病变。

青年与中老年男性患者冠心病临床及冠状动脉特点分析

目的分析青年和中老年男性患者冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点。方法收集衢州市人民医院心内科住院患者220例,均为冠状动脉造影明确为冠心病诊断的男性患者,根据年龄分为青年组(84例)、中老年组(136例)。比较两组冠状动脉造影后冠状动脉罪犯血管病变特点及冠状动脉侧支循环情况;同时对两组患者的血压、血糖、血脂、吸烟及饮酒情况及体重指数(BMI)进行比较分析。结果青年组吸烟、饮酒、肥胖高于中老年组(P<0.01)。两组患者冠状动脉的罪犯血管中左前降支病变比例最高,青年冠心病组病变血管以单支病变为主、多支病变累及比例最低,呈低Gensini积分病变,中老年组中多支冠状动脉均有累及、单支病变比例最低,呈高Gensini积分病变,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。老年组侧支循环建立的比例高于中青年组(P<0.01)。结论青年男性冠心病患者单支病变为主,危险因素较多,中老年患者常累及多支冠状动脉。

EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后的生活质量

目的评价ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)与药物治疗后生活质量的变化。方法急性ST段抬高型心肌梗死患者1 05例,分别于入院时及PCI术与药物治疗1个月后行EQ-5D量表测试。结果 ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后EQ-5D量表的5个维度分值分别为,行动能力2.68±047vs1.48±0.50,自我照顾能力2.80±0.40vs1.45±0.50,日常活动能力2.74±0.44 vs 1.43±0.50,疼痛或不舒服3.00±0.00 vs 1.45±0.50,焦虑或抑郁2.81±0.39vs 1.56±0.66(均P<0.01);直观式健康量表得分为45.30±6.51 vs 72.54±6.35(P<0 01)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术与药物治疗1个月后生活质量明显改善。

EQ-5D评价心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性研究

目的探讨欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价永久性心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性。方法选择永久性心脏起搏器植入术患者109例,于术后半年用EQ-5D量表对患者进行生存质量评价。结果 EQ-5D量表中五个维度即行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁及直观式健康量表(VAS)六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0.769、0.784、0.924、0.823、0.835、0.841。EQ-5D量表中五个维度Cronbach'sα系数分别为0.731、0.766、0.739、0.730和0.756;内容效度为0.943。结论应用EQ-5D量表评价永久心脏起搏器植入术后患者的生存质量切实可行。

慢性肾功能不全对心房颤动的影响

心房颤动作为临床最常见的持续性心律失常，其主要危害在于严重影响患者生活质量，显著增加卒中和死亡风险。慢性肾功能不全是多种因素共同作用引起的常见病理状态，常合并有内环境紊乱和心血管系统改变。两者具有许多共同的危险因素。既往流行病学研究显示肾功能不全患者中心房颤动发病率较一般人群显著增高。本文就慢性肾功能不全与心房颤动的关系，从流行病学、病理生理机制等方面做一综述。

冠心病患者窦性心律震荡现象的研究

左心室射血分数、心室晚电位、心率变异性等是冠心病患者心脏性猝死的无创性预测指标，但其特异性和敏感性不足。Schimdt等提出窦性心律震荡可作为心肌梗死后患者高危预测指标。本文对冠心病患者的窦性心律震荡变化情况进行分析，并与传统指标进行比较，以评价冠心病患者自主神经功能状态及窦性心律震荡对冠心病预后的预测价值。

螺内酯与培哚普利联合常规疗法治疗心力衰竭50例

目的观察给予心力衰竭患者螺内酯培哚普利联合常规抗心力衰竭药物治疗的临床疗效。方法选取心力衰竭患者100例,按住院时间平均分为对照组与治疗组。对照组给予常规抗心力衰竭药物疗法联合培哚普利,治疗组在对照组基础上给予螺内酯联合治疗,连续治疗2周为1个疗程。结果治疗前,两组患者纽约心脏学会心脏功能(NYHA)分级情况比较,差异不明显(P>0.05),治疗后两组患者的NYHA分级情况存在明显差异(P<0.05)。治疗组总有效率为96.00%,明显高于对照组的54.00%(P<0.05)。结论螺内酯与培哚普利联合常规抗心力衰竭药物疗法治疗心力衰竭,效果显著,值得临床推广。

美托洛尔治疗20例扩张型心肌病疗效观察

目的 探讨美托洛尔对扩张型心肌病临床疗效及远期预后的影响。方法 4 0例扩心病患者按就诊顺序随机分为两组 :用地高辛、利尿剂和 ACEI类药物治疗的 2 0例患者为对照组 ;其余 2 0例除上述药物治疗外 ,加用美托洛尔为观察组。随访 2年作回顾性对比分析。结果 观察组与对照组比较 ,年住院天数为 30 .2 4± 2 3.13和 5 1.12± 2 7.2 2 (P<0 .0 5 ) ;1年再入院率分别为 2 0 %和 30 % (P<0 .0 5 ) ;2年再入院率分别为 4 5 %和 75 % (P<0 .0 1)。 1年病死率分别为 5 %和 2 0 %。左室射血分数 (L VEF)治疗前、治疗 2年后行自身对照 ,观察组为 0 .2 9± 0 .0 4和 0 .37± 0 .0 3(P<0 .0 5 ) ;对照组为 0 .30± 0 .0 2和 0 .32± 0 .0 2 (P>0 .0 5 )。结论 在扩张型心肌病患者长期坚持使用美托洛尔可使心功能改善 ,生活质量提高 ,改善预后。

螺内酯对急性前壁心肌梗死患者胶原增生的影响

目的探讨口服螺内酯对急性前壁心肌梗死患者胶原增生的影响。方法将急性前壁心肌梗死患者（急性前壁心肌梗死组）按随机数字表分为两组：常规治疗组，接受ACEI、β-受体阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物等常规治疗；螺内酯组，在常规治疗基础上加用螺内酯治疗（40mg，日1次口服）。两组均在入院后第1、7、28和56天采血检测血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）浓度。选择健康志愿者30例作为生理对照组。结果急性前壁心肌梗死组患者入院第1天检测血清PⅢNP浓度较生理对照组增加[（4．35±1．67）μg/L比（3．16±1．62）μg/L，P〈0．05]。第56天时，螺内酯组血清PⅢNP浓度明显低于常规治疗组[（5．66±2．48）μg/L比（7．13±2．33）μg/L，P〈0．01]。结论螺内酯可有效抑制急性前壁心肌梗死患者心肌胶原的合成。

糖化血红蛋白和C-反应蛋白与冠状动脉病变的相关性

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与血清糖化血红蛋白(HbA1c)、C-反应蛋白(CRP)水平之间的关系及其临床意义。方法 293例患者按照冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组。冠心病组根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、多支病变组,并根据Gensini积分对冠状动脉病变程度进行评分并分级,分析糖化血红蛋白及C-反应蛋白水平与冠状动脉病变的相关性。结果冠心病组血清CRP及HbA1c水平明显高于非冠心病组[(4.93±8.05)mg/L vs(2.21±2.70)mg/L,(5.73±1.28)%vs(5.28±0.78)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、低密度脂蛋白、CRP及HbA1c与冠心病密切相关(OR=1.05～2.36,均P<0.05)。冠心病组CRP及HbA1c水平与Gensini积分呈正相关(r=0.12～0.15,均P<0.05)。结论 CRP及HbA1c联合检测对冠状动脉病变程度有较高的预测价值。

光学相干断层扫描评价血清同型半胱氨酸升高对视网膜血管结构的影响

目的通过光学相干断层扫描(OCT)评价血清同型半胱氨酸(Hcy)升高对视网膜血管结构的影响。方法2014年4月至2018年12月期间眼科门诊行双眼OCT检查的受试者115例,根据血清Hcy水平将受试者分为高Hcy组(观察组,37例)和非高Hcy组(对照组,78例)。对照组进一步分成Hcy轻度升高亚组(28例)和Hcy低水平亚组(50例)。分析比较性别、年龄、BMI、吸烟情况、基础疾病、血脂及双眼OCT检查视网膜血管计量参数。结果糖尿病及冠心病占比观察组显著高于对照组(P<0.05)。视网膜血管定量参数中动脉壁厚度、动脉壁/管腔比值比及动脉横截面面积观察组[(21.69±3.22)μm,(0.32±0.04),(7974.35±1706.88)μm2]均显著大于对照组[(16.23±3.62)μm,(0.24±0.05),(6056.05±1465.72)μm2],动脉内径[(94.81±13.98)μm]小于对照组[(102.55±13.43)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。动静脉内径比观察组显著小于对照组[(0.69±0.09)比(0.75±0.12),P<0.05]。Hcy轻度升高亚组和Hcy低水平亚组视网膜静脉外径[(170.82±24.71)μm比(159.74±18.82)μm]、静脉壁厚度[(13.77±4.16)μm比(12.75±2.27)μm]及静脉横截面面积[(6703.14±1742.75)μm2比(5528.54±1087.07)μm2]差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论Hcy水平升高可影响视网膜血管结构,初期以视网膜静脉结构改变为主,后期以视网膜动脉结构改变为主。

替罗非班治疗急性冠脉综合征临床观察

目的观察血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床效果和安全性。方法70例急性冠脉综合征患者随机、双盲分为替罗非班静脉应用组(n=35)与常规治疗组(n=35),疗程36h,终点事件是36h和30天的复合缺血事件(死亡、新发心肌梗死、顽固心肌缺血)。结果36h及30天的复合缺血事件发生率,受试组低于对照组(36h:2.9%vs22.9%,30天:5.7%vs35.7%,P<0.001),替罗非班组肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平明显低于对照组,出血并发症在两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论替罗非班在ACS标准治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件,并能减少心肌细胞的损伤,且安全性较好。

急性心肌梗死患者血清低密度脂蛋白受体相关蛋白6水平及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清低密度脂蛋白受体相关蛋白6(LRP6)水平变化在AMI中的临床意义。方法选择浙江省衢州市人民医院2017年1月至2018年12月住院的急性AMI患者150例作为AMI组,疑诊冠心病无冠状动脉狭窄者150例为对照组。Western blot测定血清LRP6水平。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果AMI组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组[(4.42±0.79)mmol/L比(3.79±0.82)mmol/L、(1.52±0.33)mmol/L比(1.37±0.38)mmol/L、(3.15±0.34)mmol/L比(2.91±0.28)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-D)低于对照组[(0.95±0.26)mmol/L比(1.21±0.33)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI组血清LRP6和左室射血分数低于对照组[0.12±0.03比0.38±0.07、(53.27±6.89)%比(66.82±7.35)%],BNP和cTnI水平高于对照组[(78.16±5.27)ng/L比(7.13±1.24)ng/L、(125.83±3.26)ng/L比(0.71±0.24)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI患者血清LRP6水平与LDL-C、BNP、cTnI、SYNTAX积分呈负相关(r=-0.587、-0.523、-0.542、-0.583,P<0.05),与左室射血分数呈正相关(r=0.515,P<0.05)。结论AMI患者血清LRP6水平降低,血清LRP6与AMI严重程度和冠状动脉病变程度关系密切。

急性重症病毒性心肌炎15例临床分析

目的总结急性重症病毒性心肌炎的诊治经验。方法对2002—2005年苏州大学附属第一医院心内科收治的15例急性重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。结果15例中6例出现急性左心衰,6例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),5例出现心源性休克,其中3例死亡,4例出现阿-斯综合征。最终治愈9例,好转3例,死亡3例。结论急性重症病毒性心肌炎病情凶险,病死率高,须及时诊断和采取有效的治疗措施,对有心源性休克者予主动脉内球囊反搏(IABP)治疗可能改善预后。

阵发性心房颤动患者复律前后血浆脑利钠肽水平的变化

目的观察阵发性心房颤动且心功能正常患者复律前后血浆脑利钠肽（BNP）的变化情况。方法测定42例心功能正常的阵发性心房颤动患者复律前后血浆BNP水平，并与42例正常窦性心律患者BNP水平进行比较。结果复律后42例阵发性心房颤动患者全部转为窦性心律，血浆BNP水平由复律前的（98±39）ng／L降至（27±18）ng／L，差异有统计学意义（P〈0．05），复律后的BNP水平与正常窦性心律患者[（24±15）ng／L]比较差异无统计学意义。结论阵发性心房颤动影响血浆BNP的分泌。

老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析

老年人跌倒发生率高、后果严重,除可直接致跌倒老年人死亡外,还会导致残疾.我国卫生部于2011年9月颁布了《老年人跌倒干预技术指南》并设计了老年人跌倒风险评估量表[1],本研究对该量表的信度与效度进行调查分析,旨在探讨卫生部老年人跌倒风险评估量表的信度和效度,为真实可靠地评估老年人的跌倒风险提供理论依据.

高等护理精品课程建设与网络资源的有效利用

为了强化高等护理专业精品课程建设与网络资源的利用，提高教学水平和教育质量，积极开展校际合作，充分利用现代教育技术，多方面进行高等护理专业精品课程网络资源建设，改善网上学习的虚拟环境。通过高等护理专业精品课程知识的网络传播与有效利用，增强了高等护理教育的开放性，提高了高等护理教育和继续医学教育质量。

农村社区全科医学科研工作探索

为了探讨农村社区全科医学科研工作的途径，提高农村社区卫生服务工作水平和质量。以浙江西部衢州市开化县的农村社区为实例，开展农村社区全科医学科研工作的实践。以农村社区全科医学的实际工作为切入点，开展科研工作的实践，取得多项成果。开化县的农村社区开展全科医学科研显示了极大的效益潜力，科研与工作产生互动效应，有利于全科医学人才队伍的成长，农村社区卫生服务工作质量的提升。