感染科护理人员工作压力源及应对方式与焦虑的关系研究

目的调查感染科护理人员焦虑现状,探讨护理人员工作压力源、应对方式与焦虑的关系。方法采用焦虑自评量表、护士工作压力源量表和特质应对方式自评量表对4所三级甲等医院150名感染科护理人员进行问卷调查。结果感染科护理人员有焦虑倾向者占38.00%,焦虑得分显著高于常模(P<0.01);护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、管理及人际关系方面工作压力源和消极应对方式均与焦虑有明显正相关关系(P<0.01或P<0.05),积极应对与焦虑评分存在显著负相关(P<0.05)。结论感染科护理人员焦虑发生率较高,护理管理者应尽力控制护士工作压力源和改变其应对方式,减轻其心理压力,促进和提高护理人员的身心健康。

浙江省县市级医院社区发作大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶情况分析

目的 明确浙江省9家县市级医院社区发作血流感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌流行情况及基因型分布.方法 采用多中心、前瞻性、观察性研究方法,在2014年3月1日至2015年4月30日期间连续收集浙江省9家县市级医院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌导致的社区发作血流感染患者及分离菌,采用双纸片扩散法进行ESBL表型确证试验,PCR扩增及序列分析明确ESBL基因型,多位点序列分型（MLST）分析ESBL阳性菌株的分子流行病学特征.体外药物敏感试验测定产ESBL菌株常用抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）.结果 共收集到社区发作血流感染患者172例,其中符合研究要求患者171例,分离到致病菌171株,包括大肠埃希菌126株,肺炎克雷伯菌45株.社区发作血流感染ESBL的检出率为34.5%（59/171）,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为41.3%（52/126）和15.6%（7/45）.所有产ESBL菌株中产CTX-M型占96.6%（57/59）,其中最常见的为CTX-M-14（27.1%,16/59）和CTX-M-55（22.0%,13/59）.MLST结果显示,产ESBL大肠埃希菌以ST131型为主,占23.1%（12/52）.药物敏感试验结果显示,碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、拉氧头孢、阿米卡星及磷霉素对产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较好的体外抗菌活性.结论 浙江省9家县市级医院社区发作血流感染分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较高的ESBL分离率,基因型以CTX-M-14和CTX-M-55为主.大肠埃希菌ESBL的检出率明显高于肺炎克雷伯菌.碳青霉烯类抗菌药物,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、拉氧头孢、阿米卡星及磷霉素对产ESBL菌株有较好的体外抗菌活性.

产KPC酶肺炎克雷伯菌的感染分布特点及中西医药物结合对其的抑制效果

目的探讨产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床感染分布特点及中西医结合的干预效果。方法收集临床多个科室标本,共筛查出产KPC酶肺炎克雷伯菌株523株,分析其临床分布情况及病区分布情况。将配置好的头孢三嗪、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液分别单独或与西药配伍加入适当浓度的产KPC酶肺炎克雷伯菌落中,经动态比浊法测定内毒素含量。结果在临床分离出的523例产KPC酶肺炎克雷伯菌株中,来自于呼吸道标本所占的比率最高,其次为中段尿液、脓液及伤口分泌物、血液。在各标本中产ESBLs阳性率最高的为呼吸道标本,其次为脓液及伤口分泌物、血液、中段尿液。产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床病区分布情况:呼吸科所占比率最高,其次为ICU、感染科、泌尿外科。产ESBLs情况也存在明显差异,ICU所占百分比最高,其次为肿瘤科、呼吸科、感染科。鱼腥草组、穿琥宁组及与西药配伍组内毒素产生的量均明显低于西药组(P<0.01)。结论产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床分布有一定特点,中药抗菌药物配伍西药对产KPC酶肺炎克雷伯菌内毒素的释放有明显的抑制作用。

桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素治疗对老年肺部感染患者血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平的影响

目的探讨桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素对老年肺部感染患者血清及痰液中的CRP、PCT及TNF-α水平的影响。方法选取我院120例老年肺部感染患者为研究对象,根据住院先后顺序分为常规组与观察组,两组均予以化痰、营养支持、抗生素等基础治疗,观察组加用桑菊合麻杏石甘汤加减治疗,疗效14 d,疗程结束后观察其症状改善情况,评估其中医疗效,并收集其外周血及痰液标本,分别检测血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平变化,统计不良反应。结果常规组总有效率75.0%,显著低于观察组总有效率90.0%(P<0.05);两组外周血、痰液CRP、PCT、TNF-α较治疗前均显著下降,且观察组各炎性指标均显著低于常规组(P<0.05);治疗后常规组FEV1、FVC占预计值及Pa O2依次为(2.03±0.31)L、(83.65±12.53)、(75.35±10.82)mm Hg,显著低于观察组(2.14±0.29)L、(91.04±13.62)、(86.41±12.63)mm Hg(P<0.05),且两组均未出现不良反应。结论桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素可增强老年肺部感染患者抗炎疗效,促进肺功能恢复,且具有较高安全性。

高效抗逆转录病毒治疗艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量变化观察

目的:观察高效抗逆转录病毒治疗(HAART)艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量的变化特点,探讨艾滋病合并HCV感染对患儿HAART的影响。方法:13例艾滋病合并HCV感染患儿为研究组,43例单纯艾滋病患儿为对照组,均接受HAART治疗,平均疗程2.06年。观察治疗前后肝功能、病毒载量、CD4+T细胞变化及两组间差异。结果:研究组肝损害发生率(46.2%)明显高于对照组(14.0%,P<0.05)。治疗前后比较,研究组ALT、CD4+T细胞均显著升高,HIV-RNA则降低(P<0.01),对照组ALT、AST、TBIL、CD4+T细胞均显著升高,HIV-RNA则降低(P<0.01)。治疗后两组肝功能、病毒载量、CD4+T细胞无统计学差异(P>0.05)。结论:艾滋病合并HCV感染患儿增加了肝损害发生率,但HAART治疗效果并没有因为合并HCV感染受到影响。

浙江省衢州市二代基孔肯雅热三例临床分析

基孔肯雅热（Chikungunya fever）是以伊蚊为传播媒介，由基孔肯雅热病毒（Chikungunya virus，CHIKV）引起的急性虫媒性传染病，主要表现为发热、皮疹和关节疼痛。1952年，该疾病于坦桑尼亚首次报道，亚洲的首次疫情发生在曼谷。

重症下呼吸感染患儿采用莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗的临床效果观察

目的研究并分析重症下呼吸道感染的患儿采用莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠的临床治疗疗效,为临床用药提供参考。方法随机选取某医院60例重症下呼吸道感染患儿,并随机分为对照组和观察组两组各30例。对照组采用莫西沙星进行治疗,而观察组则采用莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠进行治疗,两组在相同的常规治疗如祛痰、解痉等的基础上进行治疗半个月左右观察其临床治疗疗效。结果经过治疗一段时间后,发现观察组的临床治疗总有效率远远高于对照组,对照组在血气分析指标和肝肾功能指标明显不如观察组,观察组在发热、痰液等生命指标显著好于对照组。结论莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦纳治疗重症下呼吸感染患儿的效果较佳,是值得一种值得推荐的治疗手段。

鳖甲与醋鳖甲抗肝纤维化活性部位的化学成分比较

目的探讨鳖甲与醋鳖甲抗肝纤维化活性部位的化学成分。方法运用双缩脲反应、紫外分光光度法和高效毛细管电泳法对鳖甲与醋鳖甲活性部位的化学成分进行比较,并对醋鳖甲进行氨基酸分析。结果鳖甲和醋鳖甲活性部位均含多肽,但吸收光谱有一定的差异;毛细管电泳结果表明醋鳖甲所含成分比鳖甲多;醋鳖甲游离氨基酸含量为1.32%,水解氨基酸含量为58.0%。结论鳖甲与醋鳖甲活性部位的化学成分存在明显差异,可为临床选择用药以及进一步研究鳖甲的活性成分提供一定的参考依据。

痰涂片阳性肺结核患者分枝杆菌培养及药敏结果743例分析

目的研究衢州地区痰涂片阳性肺结核患者对常用抗结核药物的耐药情况，为结核病控制和临床用药提供对策。方法对衢州地区的743例痰涂片阳性肺结核患者痰标本进行酸性改良罗氏培养基痰培养，将培养阳性菌株以硝基苯甲酸（PNB）培养基和噻吩-2—2羧酸肼（TCH）培养基进行菌种鉴定，采用绝对浓度间接法对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、氧氟沙星（OFLX）、乙胺丁醇（EMB）、卡那霉素（KM）6种抗结核药物进行敏感性试验。结果743例获得菌种鉴定和药物敏感试验结果者中有结核分枝杆菌复合群728例（97．98％），非结核分枝杆菌15例（2．02％）。728例结核分枝杆菌复合群中总耐药率为26．63％，初治耐药率为19．35％，复治耐药率为5732％；总耐多药率为5．36％，初治耐多药率1．39％，复治耐多药率36．59％。6种抗结核药物的耐药顺序依次为INH8．20％、SM774％、OFLX4．80％、RFP1．86％、KM1．24％、EMB1．08％。结论衢州地区肺结核患者中耐药情况较为严重，应开展分枝杆菌培养和药敏试验并根据药敏结果组成个体化化疗方案，同时进-步落实和提高非住院肺结核患者全面监督化学治疗（DOTS）质量，提高各类患者的治愈率，减少各种耐药的发生概率。

前列地尔注射液辅助治疗对重型肝炎合并肝肾综合征患者血清TNF-α、β2-MG及sIL-2R的影响

目的探讨前列地尔注射液辅助治疗对重型肝炎合并肝肾综合征患者血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)及可溶性白介素-2受体(soluble interleukin 2 receptor,s IL-2R)水平的影响。方法选择重型肝炎合并肝肾综合征的60例患者,随机分成2组,每组30例,予常规治疗,对照组给予连续性肾代替治疗,实验组在此基础上予前列地尔注射液辅助治疗3 w,检测血清生化、肝肾功有关指标的变化及临床疗效。结果与对照组比较,实验组血清TNF-α、β2-MG及s IL-2R水平较低(P<0.05);丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirnbin,Tbi L)水平较低(P<0.05),白蛋白(albumin,Alb)水平及凝血酶原活动度(prothrombin time activity,PTA)较高(P<0.05);血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(Cys C)及24 h尿蛋白量较低(P<0.05),24 h尿量较高(P<0.05);实验组疗效显著优于对照组(Z=-2.321,P=0.020)。结论前列地尔注射液辅助治疗重症肝炎合并肝肾综合征患者疗效显著且安全性高,能明显降低血清TNF-α、β2-MG及s IL-2R水平。

病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化的临床意义

目的探讨病毒性肝炎患者血小板和凝血功能变化的临床意义。方法将183例病毒性肝炎患者根据病情分为急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组及肝硬化组,同时选取健康体检人员60例作为对照组。检测所有患者的血小板和凝血功能变化情况。结果各类型病毒性肝炎患者凝血功能检测结果显示,随着病情的加重,PT、APTT显著延长,Fbg浓度显著降低;各类型病毒性肝炎患者血小板检测结果显示,随着病情的加重,PLT和PCT显著降低,MPC、PDW显著升高。结论血小板参数和凝血功能的检测对病毒性肝炎的诊治提供了一定依据,有利于临床对症治疗。

肺结核合并糖尿病患者舒适护理效果观察

目的研究肺结核合并糖尿病患者舒适护理效果。方法研究组52例患者皆在常规护理的基础上接受舒适护理措施;对照组52例患者接受常规护理。结果研究组血糖控制理想的患者比例明显高于对照组(P<0.01),且肺结核阴转率明显高于对照组(P<0.01)。研究组52例患者SAS评分低于对照组(P<0.01);研究组52例患者SDS评分低于对照组(P<0.01)。研究组患者FBG、2hBG、GSP等指标出院时皆低于入院时(分别t=6.4316,P=0.0000;t=8.3624,P=0.0000;t=49.6146,P=0.0000),且研究组患者出院时FBG、2hBG、GSP等指标皆低于对照组患者出院时的相应指标(分别t=2.3259,P=0.0220;t=2.0933,P=0.0388;t=28.3968,P=0.0000)。研究组患者低血糖发生率为13.5%(7/52),对照组患者低血糖发生率为36.5%(19/52),研究组低血糖发生率明显低于对照组(χ2=7.38,P<0.01)。结论在肺结核合并糖尿病患者治疗过程中实施动态血糖监测和舒适护理干预措施,其综合效价高于实施常规护理措施,值得临床广泛应用和推广。

结核性脑膜炎患者血钠监测的临床意义

目的:探讨结核性脑膜炎患者的血钠监测对于病情和预后评估的价值。方法:回顾性分析37例结核性脑膜炎患者的血钠改变与临床特点的关系。结果:37例结核性脑膜炎患者平均血钠为125.13±10.12mmol/L;早期11例,血钠131.91±4.74mmol/L;中期9例,血钠129.02±6.60mmol/L;晚期17例,血钠118.68±10.50mmol/L。早、中期血钠对比差异无显著性意义(P>0.05);早、中两期与晚期血钠对比,差异均有显著性意义(P<0.01)。显效13例,血钠132.86±4.90mmol/L;有效19例,血钠124.79±6.19mmol/L;无效5例,血钠106.32±6.39mmol/L,三者间血钠差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:血钠监测可以对结核性脑膜炎患者的病情和预后进行初步评估。

拉米夫定联合阿德福韦对乙型肝炎患者免疫应答与浆细胞样树突状细胞功能变化的研究

目的探讨拉米夫定联合阿德福韦对乙型肝炎患者免疫应答与浆细胞样树突状细胞功能变化的影响。方法收集48例慢性乙型肝炎患者,随机分为对照组和实验组,每组各24例,在常规治疗基础上,对照组患者给予拉米夫定治疗,实验组在对照组基础上给予阿德福韦治疗,治疗结束后,对所有患者的血清AST、ALT、IFN-α水平及外周血CD4+、CD8+T细胞、CD4+/CD8+、p DCs水平进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者的外周血CD4+T细胞及CD4+/CD8+水平较高(P<0.05);实验组患者的血清IFN-α及外周血p DCs水平较高(P<0.05);实验组患者的血清AST、ALT水平较低(P<0.05)。结论拉米夫定联合阿德福韦能够显著提高乙型肝炎患者的免疫应答以及浆细胞样树突状细胞功能,改善肝功能。

衢州地区社区获得性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶流行情况及危险因素分析

目的探讨衢州地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的社区获得性血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases, ESBL)流行情况和危险因素。方法采用多中心、前瞻性、观察性研究,收集2016年1月1日至2016年12月31日期间衢州地区9家医院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌导致的社区获得性血流感染病例及分离菌,采用双纸片扩散法进行ESBL表型确证试验,PCR扩增及序列分析明确ESBL基因型;体外药物敏感试验试验测定临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration, MIC);多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)分析ESBL阳性菌株的同源性;logistic回归分析产ESBL细菌感染的危险因素。结果研究期间共收集到符合标准的社区获得性血流感染病例61例,分离菌株61株,其中大肠埃希菌52株,肺炎克雷伯菌9株。社区获得性血流感染ESBL的检出率为34.4%(21/61),其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为36.5%(19/52)和2/9。ESBL基因型以CTX-M型为主(19/21),其中最常见的为CTX-M-14(5/21)和CTX-M-55型(4/21)。MLST结果显示,19株产ESBL大肠埃希菌共13种ST型,以ST131型为主(5/19),2株产ESBL肺炎克雷伯菌均为ST23型。药物敏感试验结果显示,碳青霉烯类抗菌药物均敏感,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、拉氧头孢、阿米卡星及磷霉素对产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较好的体外抗菌活性。近3个月内有导管留置可能是产ESBL细菌感染的危险因素。结论衢州地区9家医院社区获得性血流感染分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较高的ESBL分离率,基因型以CTX-M-14和CTX-M-55型为主,ST型以ST131型为主。衢州地区社区获得性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染经验性治疗可选择碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及拉氧头孢。近3个月内有导管留置可能是本地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌社区获得性血流感染患者产ESBL的危险因素。

外伤性肛管撕脱并尿道断裂3例报告

外伤性肛管撕脱并尿道断裂临床少见，诊治较为困难，处理不当可造成严重后果，１９９３～１９９８年共收治３例，采用腹会阴联合手术一期修复重建，获得良好的效果，结合文献，欲阐述诊断及治疗的措施。

肾综合征出血热460例临床分析

目的 :了解肾综合征出血热的临床特点 ,总结诊治经验。方法 :总结分析 2 0年的肾综合征出血热住院病人的病例资料。结果 :肾综合征出血热发病具有明显的季节性 ,青壮年发病为多 ,大多有典型的临床表现及实验室检查特点 ,但也有误诊 ;本组资料病死率为 6 96%。结论 :医护人员提高对本病的认识 ,做好早发现、早休息、早期就地治疗 ,同时防治合并症 。

血浆治疗与甲泼尼龙联合机械通气治疗重症手足口病的临床效果对比

目的:探讨使用血浆治疗与甲泼尼龙联合机械通气治疗重症手足口病的临床疗效。方法:随机选取重症手足口病患者80例,随机分为1组和2组,各40例。1组采用血浆治疗,2组则使用甲泼尼龙联合机械通气治疗,一段时间后观察两组治疗的总有效率,对比其临床治疗疗效。结果:治疗一段时间后,发现1组治疗的临床总有效率远远低于2组,两组的临床总有效率差异有统计学意义,而两组在治疗后症状消失所需要的时间方面也存在差异。结论:相对于利用血浆治疗重症手足口病来说,利用甲泼尼龙联合机械通气治疗的临床效果较好。