腹腔镜胆道探查术治疗胆石症的临床应用体会

目的探讨腹腔镜胆道探查术治疗胆石症的技术关键.方法该组共23例,胆总管纵向切开1.5-2.0 cm用取石钳、胆道镜等取石.结石取净者作胆总管一期缝合,不能肯定取净者作T管引流.术中胆管外径≥1.0 cm,术前无明确结石者作术中胆道造影;术前置鼻胆管的胆源性胰腺炎作延期胆道探查术.结果胆管造影7例,结石阳性2例;胆总管一期缝合8例;T管引流15例,结石残留2例,经术后胆道镜取净残石.结论腹腔镜胆道探查是一种安全、可靠的治疗胆石症的方法.

中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎发病急骤、病情凶险、病死率高、治疗困难;其中,胆源性最多见。老年患者脏腑功能减弱,且常常患有糖尿病、高血压、慢阻肺、冠心病等慢性疾病,对手术指征要求严格。合理应用中西医结合治疗能够保护重要脏器功能,防治休克,及早恢复胃肠道功能,减轻炎症反应。

硼替佐米对小鼠急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的治疗作用

目的:观察硼替佐米对小鼠急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的治疗作用。方法:连续7次腹内注射雨蛙素(每次间隔1h)及脂多糖,制作小鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型;将30只ICR雌性小鼠随机分为治疗组(注射脂多糖前0.5h腹内注射0.5mg/kg硼替佐米)、模型组(注射脂多糖前0.5h腹内注射50%DMSO)、空白组。最后一次注射雨蛙素2h后麻醉小鼠,自右颈静脉取血检测血淀粉酶、LDH、CRP;光镜下观察小鼠胰腺和肺脏的病理形态,测定肺组织中MPO水平,实时荧光定量PCR测定肺组织中黏附分子ICAM-1、E-selectin、P-selectin的含量。结果:与模型组相比,治疗组小鼠血淀粉酶、LDH、CRP明显下降(P<0.05);治疗组小鼠胰腺和肺脏炎细胞浸润及出血明显减少(P<0.05),肺组织MPO和黏附分子的含量明显下降(P<0.05)。结论:硼替佐米通过抑制黏附分子表达,减少中性粒细胞浸润,对小鼠胰腺炎肺损伤有一定的治疗作用。

肝动脉介入联合靶向治疗结肠癌肝转移80例临床研究

目的研究肝动脉介入治疗联合靶向治疗结肠癌肝转移的临床效果及不良反应。方法选取我院的80例结肠癌肝转移患者,按照治疗方法的不同,对照组给予肝动脉介入治疗,观察组在对照组的基础上给予靶向治疗,观察两组患者的临床效果及不良反应。结果两组患者治疗后的总有效率比较(χ2=6.9520,P=0.0084),1年生存率比较(χ2=4.7760,P=0.0289),2年生存率比较(χ2=5.6144,P=0.0178),3年生存率比较(χ2=4.3988,P=0.0360),5年生存率比较(χ2=4.4443,P=0.0350),差异具有统计学意义。两组患者在不良反应比较上无显著差异。结论肝动脉介入治疗联合靶向治疗结肠癌肝转移,效果较好,显著延长患者的寿命,值得临床推广使用。

品管圈管理对肝胆外科80后护士工作积极性与压力感的影响

目的:探讨品管圈管理在肝胆外科80后护士管理中的应用效果。方法:选取衢州市人民医院肝胆外科20名在职护士为研究对象,通过成立品管圈,选定活动主题,把握现状,设定目的,制定对策,进行品管圈管理,比较品管圈管理前后护士的工作积极性、自我效能感、工作压力以及护理质量分变化。结果:品管圈管理后护理,护士的工作积极性、自我效能感高于管理前,压力感小于管理前,有统计学意义(P<0.05)。品管圈管理后,护士的护理文书、基础护理、行为规范、操作技能等护理质量方面的评分均高于管理前,有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈管理充分发挥了护理人员的积极性和创造性,人尽其才,减轻工作压力,改善护理质量。

腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎患者中的疗效观察

目的探究腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎患者中的相关疗效以及治后反应情况。方法随机选取2014年12月—2015年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的老年急性坏疽性胆囊炎患者34例为研究对象,分成对照组与观察组,每组17例。对照组患者行开腹胆囊切除术治疗,观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗。记录手术情况、住院时间和并发症发生率。结果观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.497,P<0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎能够帮助患者尽快恢复健康,减少并发症发生率及对患者的创伤性影响,建议临床上广泛应用并推广。

ICG测定评估肝癌切除手术安全性的研究

目的探讨结合吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）清除实验决策树在评估肝癌切除手术安全性中的实际价值。方法选取2013年1月～2015年12月在我院共收治肝癌患者40例,其中肝脏外科手术切除的肝癌患者28例,评估以吲哚氰绿15 min储留率（ICGR-15）为主的决策树评估肝部分切除术的安全性。结果本次临床实验严格遵守日本东京大学肝胆胰外科临床治疗研究所提出的吲哚氰绿清除实验决策树原理,本组病例通过术后病理证实为肝癌共28例患者,28名肝癌患者所测ICGR-15等级呈递增趋势,其中Child-Pugh A级测量值为（6.5±1.8）%、B级测量值为（14.8±3.2）%、C级测量值为（23.1±4.1）%,3级测量值相比有明显差异（P〈0.05）。且合并肝硬化患者的ICGR-15测量值明显高于无肝硬化患者。此外,患者术后并无重大并发症与二次手术,患者手术后未出现肝功能衰竭致死现象,均安全出院。结论以吲哚氰绿为基础所建立的肝胆癌患者清除决策树,在患者临床手术后,能辅助临床医生准确评估肝脏部分切除患者的肝功能现状,有效降低肝癌患者的并发症发病率,有效避免患者出现肝功衰竭,值得推广使用。

妊娠期及产后胆源性胰腺炎80例诊治分析

目的:探究妊娠期及产后胆源性胰腺炎患者进行治疗后取得的临床成效。方法:选取我院收治的妊娠期及产后胆源性胰腺炎患者80例,且均在2014年1月-2016年6月入院,根据发病时间不同分为妊娠组(32人)和产后组(48人)。产后组患者治疗方法为手术治疗,妊娠组早期和晚期患者实施保守治疗,中期进行手术治疗。从临床治疗有效率及生存质量状况两方面入手,针对相关内容进行分析。结果:产后组治疗总有效率(87.5%)与妊娠组(84.4%)相比差异不明显(P>0.05);在生存质量方面,妊娠组患者各项指标得分与产后组相比差异不明显(P>0.05)。结论:妊娠期及产后胆源性胰腺炎患者进行治疗后取得的临床成效均较显著,治疗总有效率较高,且使患者生存质量显著改善,存在一定推广价值。

人血管内皮抑制素联合化疗栓塞在伴有门静脉癌栓的原发性肝癌中的治疗作用

门静脉癌栓是影响肝癌预后的重要因素[1].根据程树群等[2]所提出的门静脉癌栓分型,可以将门静脉癌栓分为Ⅰ～Ⅳ型,并认为其中Ⅰ～Ⅲ型患者有望从化疗栓塞（TACE）治疗中受益.形成缺氧环境并促进血管内皮生长因子（VEGF）的表达是限制TACE治疗效果的重要因素.我们在TACE治疗时联合人血管内皮抑制素rh-Endostatin（通用名恩度,山东先声麦得津生物制药有限公司）,通过随机对照研究,观察其在TACE治疗合并门脉癌栓的原发性肝癌中的作用.一、材料与方法1.一般资料：入组患者60例,其中门静脉癌栓分型Ⅰ型24例,Ⅱ型25例,Ⅲ型11例,排除门静脉癌栓Ⅳ型及肿瘤远处转移、合并其他严重基础疾病病例.

急性胰腺炎患者血清钙结合蛋白S100A12的表达及其临床意义

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者血清钙结合蛋白S100A12的表达及临床意义。方法139例AP患者分为轻症组（MAP）61例和重症组（SAP）78例。40例健康献血者作为对照组。61例SAP患者根据是否合并胰腺坏死组织感染分为感染组（32例）和未感染组（29例）。采用双抗夹心酶联免疫吸附测定法检测患者外周静脉血中S100A12、IL-6和IL-1β的含量。观察入院后第1、3、7、14天S100A12、IL-1β和IL-6水平动态变化，并分析S100A12变化的临床意义。使用受试者工作特征曲线（ROC）下面积分析S100A12、IL-1β、IL-6和C反应蛋白（CRP）在感染评估方面的价值。结果SAP组血清S100A12、IL-1β和IL-6在第1、4、7天均显著高于MAP组。MAP组在治疗第7天下降接近正常，而SAP组在治疗第7天时仍显著高于第1天。SAP感染组S100A12评分为647．5±300．1，IL-1β评分为155．9±48．5，IL-6评分为95．7±25．5，CRP评分为166．8±53．0，显著高于非感染组评分（249．0±176．3，108．0±46．1，64．0±38．5，117．9±34．9），差异具有统计学意义（P〈0．05）。S100A12评估SAP合并感染的敏感性和特异性最高，分别为0．968和0．833。结论S100A12和全身炎症反应密切相关。SAP发生时，S100A12水平增高，可用于预测AP的严重程度及评估是否合并感染。S100A12有可能成为鉴别急性胰腺炎严重程度的一个新指标。

急性胰腺炎患者血清钙结合蛋白A12联合黏附分子检测的临床意义

目的 探讨急性胰腺炎患者血清钙结合蛋白A12（S100A12）和细胞黏附分子水平变化与重症急性胰腺炎的关系.方法 将54例急性胰腺炎患者分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）.采用双抗夹心酶联免疫吸附测定法检测患者外周静脉血中S100A12、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞间黏附分子-1（VCAM-1）、内皮细胞选择素（E-selectin）和血小板选择蛋白（P-selectin）水平变化.结果 MAP组S100A12和ICAM-1水平分别为18.52±51.17、100.34±23.76,SAP组分别为281.48±145.33、209.28±37.38,对照组为16.46±3.52、18.20±5.08,三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）;急性胰腺炎患者VCAM-1明显低于对照组,E-selectin和P-selectin水平和对照组相似;而SAP组P-selectin明显低于MAP组.以S100A12＞ 172.68 μg/L为标准诊断SAP的敏感度75.0％,特异性87.5％;以ICAM-1＞ 119.75 μg/L为标准诊断SAP的敏感度68.8％,特异性84.4％.且SAP组死亡患者S100A12和ICAM-1明显高于存活者（P＜0.05）.结论 急性胰腺炎患者血清中S100A12和ICAM-1的表达与病情严重程度及预后密切相关.

脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾治疗中的应用

近年来，对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识，即在确保生命安全的基础上，尽可能保留脾脏，或最大限度地保留脾组织，以期保留脾功能。各种保脾术式纷纷开展。我院外科1996年1月至2005年12月共行脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术治疗脾损伤39例，通过观察术后免疫球蛋白IgM和Tuftsin（促吞噬肽）等的变化，评价本术式的疗效。

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会

肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见，有报道为3．6％-46％，是非肝硬化时的2～3倍．目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议。我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例，在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例（包括外院会诊1例），现就联合手术的适应证及可行性报告如下。

背部按摩对癌症患者化疗后疲劳和焦虑情绪的影响

目的：探讨背部按摩护理干预对癌症患者化疗后疲劳及焦虑情绪的影响。方法选取2013年10月—2014年7月于浙江省衢州市某医院经病理学诊断为癌症的94例化疗患者。将94例患者按随机数表法分为观察组及对照组，每组47例。对照组患者进行一般常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施规律背部按摩护理干预。在化疗第三周期第1天对两组患者疲劳自评量表（ FSAS）评分及焦虑自评量表（ SAS ）评分进行比较，并记录用药过程中出现的恶心、呕吐、心脏衰竭等不良反应。结果观察组患者中发生不良反应的例数均较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗前两组患者FSAS及SAS评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；干预后观察组患者FSAS、SAS评分分别为（35．2±4．7），（41．8±4．6）分，对照组分别为（45．3±5．8），（59．4±7．1）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为6．267，9．558；P＜0．01）；观察组患者干预后FSAS及SAS评分均低于干预前，干预前后比较差异均有统计学意义（ P ＜0．01）；干预后，对照组患者 SAS 评分升高，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论经过背部按摩护理干预，患者不良反应发生率减少，舒适感增加而疲劳度降低，焦虑情绪也得到有效改善，应加以临床推广。