衢州市小学生静脉血血细胞参数参考值分析

目的分析衢州市区健康小学生静脉血在SysmexXT-1800i血细胞分析仪测定的参考值。方法用SysmexXT-1800i全自动血细胞分析仪及原装试剂对1000名衢州市区小学生(男女各半)的空腹静脉血细胞14项参数进行参考范围调查,将所得数据进行统计学分析,并和国内有关文献进行比较。结果14项测定结果中白细胞、平均RBCHb浓度、PLT比积、PLT体积正常宽度和大血小板比率性别差异有显著性(<0.05),其他参数性别差异无显著性。结论参考值调查结果与有关文献提供的参考范围存在一定的差异,提示各实验室有必要根据具体情况建立各自的小学生血细胞参考范围。

衢州市高中学生静脉血血细胞参数调查

近年来自动化血细胞计数仪的普及，使血细胞检测的准确性提高了，给临床提供了许多手工操作不能检测的、有价值的指标。目前很多实验室仍沿用1997年版的参考范围，虽然国内文献相继报道了成人与儿童的血细胞各参数值，但缺乏高中生年龄段的资料，高中生是否可以沿用成人的参考值未见报道。为了解高中生的血细胞参数情况，我们将衢州市区3000名高中生的静脉血血细胞的参数资料，进行了整理分析，现报道如下：

浙江省1型糖尿病住院患者临床特征及管理现状调查

目的:探讨浙江省1型糖尿病(T1DM)住院患者的临床特征及管理现状。方法:为横断面研究。选择2016年10月至2022年7月于浙江省10家医院住院的T1DM患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料(包括起病年龄、性别、住院天数、病程)、实验室指标[包括生化、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素、C肽、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)]、并发症筛查情况(包括尿白蛋白/肌酐比值检测、眼底照相、肌电图、颈动脉超声、双下肢动脉超声及四肢多普勒超声)、治疗方案(包括胰岛素治疗方案及联用降糖药的情况)等。按照就诊时间将T1DM患者分为2016年10月至2019年8月组及2019年9月至2022年7月组,比较两组慢性并发症筛查率、检出率及抗体检测率等情况。组间比较采用 χ2检验。 结果:共564例T1DM患者纳入本研究。患者的年龄从1岁到84岁不等,其中成人(≥18岁)390例,儿童和青少年(<18岁)174例。T1DM患者的住院天数、起病年龄和病程中位数分别为7(6,10)d、29(16,45)岁和3(0,8)年。其中,56.6%(319/564)的T1DM患者有急性并发症,49.6%(280/564)的T1DM患者有慢性并发症。56.9%(321/564)的T1DM患者有合并症,包括血脂异常[25.7%(145/564)]、高血压[12.2%(69/564)]、高尿酸血症[8.2%(46/564)]、自身免疫性甲状腺疾病[9.0%(51/564)]、肥胖症[4.8%(27/564)]。糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病周围血管病变的筛查率分别为71.5%(403/564)、58.9%(332/564)、55.5%(313/564)及80.7%(455/564),相应的检出率分别为21.6%(87/403)、27.4%(91/332)、47.0%(147/313)和31.6%(144/455)。99.5%(561/564)的T1DM患者使用胰岛素治疗。每日多次胰岛素注射治疗占比最高,为78.7%(444/564)。除胰岛素外,34.0%(192/564)的T1DM患者还联用非胰岛素类药物,α-葡萄糖苷酶抑制剂是最常用的药物[53.6%(103/192)]。2019年9月至2022年7月组GADA、IA-2A、ICA、IAA检测率高于2016年10月至2019年8月组( P<0.05)。并发症筛查中,除糖尿病肾脏病外,2019年9月至2022年7月组患者慢性并发症筛查率均比2016年10月至2019年8月组高,包括视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变筛查率均提高( P<0.05)。 结论:浙江省T1DM患者主要是成人起病。近年来,浙江省T1DM患者的糖尿病并发症筛查率及抗体检测率呈上升趋势,体现了浙江省对T1DM住院患者的管理较前更加规范,但糖尿病抗体检测率及并发症的筛查率仍较低,有待进一步提高。

浙江省衢州市二代基孔肯雅热三例临床分析

基孔肯雅热（Chikungunya fever）是以伊蚊为传播媒介，由基孔肯雅热病毒（Chikungunya virus，CHIKV）引起的急性虫媒性传染病，主要表现为发热、皮疹和关节疼痛。1952年，该疾病于坦桑尼亚首次报道，亚洲的首次疫情发生在曼谷。

基层医院护患纠纷易发情境及改进策略的抽样调查分析

[目的]探讨护患纠纷易发情境及改进策略。[方法]按照随机抽样方法,确定衢州地区三级医院2家和二级医院3家共187名护理人员、72名病人及4个社区共90名居民为调研对象,就护患纠纷易发的几种情境及减少护患纠纷的建议进行抽样调查。[结果]3种人群普遍认为环境拥挤(96.3%)、床位不足(93.1%)、护患沟通不够(82.8%),各人群间无统计学差异,而对护理技术、服务态度、病人不遵医、收费偏高、病人死亡等5个情境认识差异有统计学意义(P<0.01)。对于加强护患沟通、法律教育、改善医院环境和收费透明4项建议一致,3种人群认识差异无统计学意义,而对护理技术提高、服务态度改善、合理安排床位3项差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]针对护患纠纷的不同情境,护理人员要积极探索不同的沟通技巧。

基层医院利用网络医疗诊治肝胆急症的应用效果

目的结合网络会诊监护系统使用体会,讨论基层医院利用网络医疗服务在肝胆急症中的应用价值。方法 70例肝胆急症患者通过网络急会诊78次,持续监护治疗3例;35例患者通过传统途径会诊;8例患者转诊至省级医院。结果网络会诊组专家会诊意见与本院会诊处理意见完全一致的11例,经专家会诊改进本院处理方案的59例,其中3例患者本来认为几乎没有抢救价值的,经会诊及持续监护治疗抢救成功。网络医疗开展前后比较,会诊效率提高,会诊费用下降,危重患者抢救成功率提高。结论借助网络医疗技术可提高基层医院对肝胆急症诊治水平,减少医疗纠纷,值得进一步推广。

提高基层医院门诊药房患者满意度探索

目的探讨提高门诊药房患者满意度的方法,保证门诊药房服务质量。方法结合基层医院工作实际,参考部分文献,分析影响门诊患者满意度的各种因素,并针对性提出应对措施。结果门诊药房服务质量全面提高,临床与患者满意度明显提高,纠纷明显减少。结论提高药师素质、改进服务流程、加强药品管理、强化制度落实,是医院门诊药房服务质量提升的关键。

医院档案管理的功能定位及实践

医院在履行医疗救助职责的同时，还会进行教学和课题研究。此时，就对档案管理提出了更高的要求。其功能定位可区分为：一般性功能和特殊性功能。实践表明，特殊性功能仍处于缺位状态。因此，在实践中应围绕着：组织建设、制度建设、信息化建设展开工作。

右美托咪定对高龄髋关节置换术后谵妄的预防效果

目的评价右美托咪定(Dex)对高龄髋关节置换术患者术后谵妄(POD)的预防效果。方法选取2021年2月至2022年9月择期行单侧髋关节置换术的高龄患者100例,按照随机数字表法均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。所有患者搬动体位移至手术床前,在超声引导下行患侧腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-IFCB),两组均采用腰-硬联合麻醉。D组于手术切皮前10 min静脉泵注Dex 0.5μg/kg,继以0.2μg/(kg·h)的速率输注至手术结束前30 min。C组则以同样方式泵注0.9%氯化钠溶液。术毕均行PCIA至术后48 h,镇痛药液配制:D组右美托咪定120μg、舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100 mg及托烷司琼5 mg;C组舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100 mg及托烷司琼5 mg。均用0.9%氯化钠溶液配至100 mL。记录术中心动过缓(HR<60次/min)、低血压(MAP)下降大于基础值的20%,需使用血管活性药物的病例数。记录术毕转入PACU观察期、术后6 h、12 h、24 h和48 h Ramsay镇静评分及静态和动态时VAS疼痛评分;并于术后6 h、1 d、2 d和3 d内记录睡眠评分。同时记录术后3 d内谵妄发生率及术后嗜睡、皮肤瘙痒、恶心呕吐及发热(术后体温≥39℃)等不良反应的发生情况。结果D组术中有8例(16.0%)心动过缓,C组2例(4.0%)心动过缓,两组使用阿托品提升心率的例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,D组术毕转入PACU观察期、术后6 h和12 h Ramsay镇静评分明显升高(P<0.01);术后12 h、24 h和48 h静态和动态时VAS评分明显降低(P<0.05或P<0.01)。术后各时点睡眠评分明显降低(P<0.01)。D组术后3 d内仅1例发生POD,明显低于C组10例(P<0.01);且术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄髋关节置换术患者在整个围术期应用右美托咪定干预措施,可优化围术期睡眠质量和改善术后镇痛,有效降低POD的发生。

疏肝解毒通络方治疗哺乳期急性乳腺炎51例

哺乳期急性乳腺炎为哺乳期妇女常见病,早期主要表现为乳房出现硬块及红肿热痛,若不给予及时治疗,则会迅速进展为急性化脓性乳腺炎,不仅影响患者的身心健康,还不利于婴儿的正常喂养。本病的病理表现以乳腺的急性化脓性感染和炎症为主,轻者患侧乳房红肿热痛,不能正常哺乳;重者出现高热、寒战等全身症状,甚或形成脓肿。对哺乳期急性乳腺炎的治疗,西医早期以使用足量抗生素为主,但使用抗生素时哺乳期妇女需暂停哺乳,如此不仅影响婴儿的喂养,也增加了乳汁淤积的机会,因此患者大多顾及婴儿健康,不愿接受抗生素治疗。近年中医药在哺乳期急性乳腺炎的治疗上应用广泛,较西医的抗菌、回乳方案具有一定的优势,效果好、周期短、不良反应少,已作为一线治疗方案[1-2]。哺乳期急性乳腺炎在中医属“乳痈”范畴,发病以肝郁乳络不通为本,气滞、痰浊、瘀血、热毒为标[3]。本研究采用自拟疏肝解毒通络方治疗急性乳腺炎51例,收到满意疗效,报道如下。

股骨颈内固定系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的近期疗效及安全性研究

目的探讨股骨颈内固定系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的近期疗效及安全性。方法回顾性分析2015年4月至2022年4月于本院治疗的股骨颈骨折患者52例的临床资料,依据手术方式不同,分为股骨颈系统组(27例,使用股骨颈系统内固定)与倒三角空心螺钉内固定组(25例,使用倒三角空心螺钉内固定)。比较两组患者手术时间、术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间、随访12个月后Harris髋关节评分、骨折复位质量及并发症发生状况。结果两组术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05);股骨颈系统组手术时间、骨折愈合时间、随访12个月后Harris髋关节评分分别为(45.17±9.47)min、(2.49±0.44)月、(93.37±2.58)分,明显短/高于倒三角空心螺钉内固定组的(53.64±10.06)min、(4.31±0.65)月、(84.63±2.55)分,差异有统计学意义(P<0.05);股骨颈系统组复位优良率为96.30%,明显高于倒三角空心螺钉内固定组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05);股骨颈系统组并发症发生率为11.11%,明显低于倒三角空心螺钉内固定组的36.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于倒三角空心螺钉内固定,股骨颈内固定系统治疗股骨颈骨折可缩短骨折愈合时间和手术时间,改善髋关节功能,同时并发症发生率较低。

产KPC酶肺炎克雷伯菌的感染分布特点及中西医药物结合对其的抑制效果

目的探讨产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床感染分布特点及中西医结合的干预效果。方法收集临床多个科室标本,共筛查出产KPC酶肺炎克雷伯菌株523株,分析其临床分布情况及病区分布情况。将配置好的头孢三嗪、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液分别单独或与西药配伍加入适当浓度的产KPC酶肺炎克雷伯菌落中,经动态比浊法测定内毒素含量。结果在临床分离出的523例产KPC酶肺炎克雷伯菌株中,来自于呼吸道标本所占的比率最高,其次为中段尿液、脓液及伤口分泌物、血液。在各标本中产ESBLs阳性率最高的为呼吸道标本,其次为脓液及伤口分泌物、血液、中段尿液。产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床病区分布情况:呼吸科所占比率最高,其次为ICU、感染科、泌尿外科。产ESBLs情况也存在明显差异,ICU所占百分比最高,其次为肿瘤科、呼吸科、感染科。鱼腥草组、穿琥宁组及与西药配伍组内毒素产生的量均明显低于西药组(P<0.01)。结论产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床分布有一定特点,中药抗菌药物配伍西药对产KPC酶肺炎克雷伯菌内毒素的释放有明显的抑制作用。

桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素治疗对老年肺部感染患者血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平的影响

目的探讨桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素对老年肺部感染患者血清及痰液中的CRP、PCT及TNF-α水平的影响。方法选取我院120例老年肺部感染患者为研究对象,根据住院先后顺序分为常规组与观察组,两组均予以化痰、营养支持、抗生素等基础治疗,观察组加用桑菊合麻杏石甘汤加减治疗,疗效14 d,疗程结束后观察其症状改善情况,评估其中医疗效,并收集其外周血及痰液标本,分别检测血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平变化,统计不良反应。结果常规组总有效率75.0%,显著低于观察组总有效率90.0%(P<0.05);两组外周血、痰液CRP、PCT、TNF-α较治疗前均显著下降,且观察组各炎性指标均显著低于常规组(P<0.05);治疗后常规组FEV1、FVC占预计值及Pa O2依次为(2.03±0.31)L、(83.65±12.53)、(75.35±10.82)mm Hg,显著低于观察组(2.14±0.29)L、(91.04±13.62)、(86.41±12.63)mm Hg(P<0.05),且两组均未出现不良反应。结论桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素可增强老年肺部感染患者抗炎疗效,促进肺功能恢复,且具有较高安全性。

臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:比较臭氧消融联合射频热凝与单纯臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:将80例腰椎间盘突出症患者随机2组,每组40例。治疗组采用臭氧消融联合射频热凝治疗,对照组采用单纯臭氧消融治疗。治疗后采用MacNab法评定2组患者的临床疗效,并测定2组患者腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度。结果:①临床疗效。治疗组显效29例、有效9例、无效2例,对照组显效13例、有效22例、无效5例,治疗组临床疗效优于对照组(u=1 299.500,P=0.001)。②肌电图F波传导速度。治疗前2组患者腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度比较,差异均无统计学意义[(21.725±3.218)m·s-1,(21.475±3.178)m·s-1,t=0.316,P=0.753;(19.950±2.900)m·s-1,(19.750±3.028)m·s-1,t=1.818,P=0.077],治疗后治疗组腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度均高于对照组[(48.900±4.733)m·s-1,(39.000±4.669)m·s-1,t=106.030,P=0.000;(44.200±2.928)m·s-1,(34.025±2.885)m·s-1,t=60.741,P=0.000]。结论:臭氧消融联合射频热凝可有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,改善下肢神经功能,疗效优于单纯臭氧消融治疗。

现代学徒制高职护理真实情境导学式课堂教学改革研究

目的探讨"现代学徒制"高职护理教学改革方案。方法采用真实情境导学式课堂教学进行教学改革。结果这样的教学模式充分体现了校企合作、工学交替的现代职业教学精神,有利于培养护士的企业职业精神。结论真实情境导学式课堂有其积极的方面,也存在一定的挑战。应根据实际情况和课题性质酌情使用,可作为传统课题形式的有效补充。

结肠癌MSCT三维重建技术成像和病理结果的对比研究

目的探讨MSCT三维成像技术在结肠癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月~2018年1月在本院诊治的80例结肠癌患者的MSCT三维重建图像特征,包括多平面重建技术(MPR)、CT仿真内窥镜技术(CTVE)、表面遮盖法(SSD)及透明重建技术(Raysum)等重建技术的图像特征,并与手术后病理结果进行对比研究。结果本组80例结肠癌患者中,其中29例病灶部位在升结肠和盲肠、23例在乙状结肠、15例在直肠、6例在横结肠、7例在降结肠;MSCT共检出82个病灶,其中侵及结肠粘膜下层11个,侵及结肠固有肌层26例,浸润结肠全层45个,其中16例在肠外形成肿块。术后病理共报告84个病灶,其中32个为低分化腺癌,9个中低分化腺癌,21中分化腺癌,16个高分化腺癌,6个粘液腺癌。侵及粘膜层1个,结肠粘膜下层12个,侵及结肠固有肌层26例,浸润结肠全层45个,其中16例在肠外形成肿块。结论MSCT三维成像技术能够较清晰显示病灶部位、癌肿的形态、病灶所在部位肠管的狭窄程度等,对治疗方案的制定有重要的临床参考价值。

焦点解决短期治疗法促进乳腺癌放化疗患者心理康复的效果

目的探讨焦点解决短期治疗法应用于乳腺癌放化疗患者健康教育中对心理的作用。方法采用常规健康教育方法加焦点解决短期治疗法对入组的80例乳腺癌放化疗患者进行干预。结果焦点解决短期治疗后患者负面情绪和认知回避因子评分显著降低,积极态度因子评分则显著升高(P均<0.05)。焦点解决短期治疗后患者躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均较治疗前显著升高(P<0.05),物质生活维度无显著改变(P>0.05)。结论焦点解决短期治疗法应用于乳腺癌放化疗患者健康教育,可缓解乳腺癌放化疗患者心理状况,提高生活质量。

临床基本技能培训体系的建立在新护士中的应用

目的探讨规范化培训新护士临床基本技能方法体系的建立效果。方法对100名新护士进行临床基本技能方法体系的培训,分析护理培训干预前后的效果。结果经过培训后,新护士大幅度提高了新技术操作考核成绩。结论护理工作具有很强的操作性和技术性,通过建立临床基本技能方法体系,在临床护理实践中提高技术操作熟练程度,建立于临床护理实践,大部分护士能熟练掌握护理技术操作,也提高了患者满意度。

经皮穿刺腹膜透析置管术手术技巧和早期并发症相关性分析

目的:比较经皮穿刺腹膜透析置管术中不同的手术技巧和早期并发症的相关性。方法:回顾性研究。共113例用Seldinger技术置管腹膜透析患者,根据手术过程中技巧的不同,分成A(锐针穿刺硬导丝引导44例)、B(气腹针穿刺硬导丝引导23例)、C(气腹针穿刺软导丝引导46例)三组,比较三组患者置管后1月内腹膜透析管相关并发症和腹膜透析相关感染的发生率。结果:C组患者1月内因导管包裹发生率明显高于A、B组。结论:用Seldger法腹膜透析置管时,用硬导丝置入腹膜透析管会减少腹透导管并发症,有利于经皮腹膜透析穿刺法的开展。

肝细胞肝癌125I粒子植入影响肿瘤局部控制临床研究

目的研究肝细胞肝癌(HCC)行 125I 放射性粒子植入补救治疗后影响肿瘤局部控制(DCR)的关键因素。方法共纳入 HCC 患者 68 例,接受 CT 引导下 125I 放射性粒子组织间植入治疗,粒子活度选择 0.6~0.8 mCi,匹配周围剂量(处方剂量,MPD)设置 110~160 Gy,近期疗效评估采用 mRECIST 标准,对影响肿瘤 DCR 的诸多因素,如性别、年龄、肿瘤大小、粒子数量、粒子分布模式(分巴黎布源模式和蒙特卡洛布源模式两种),以及粒子植入术后即刻 D90 剂量等 6 个因素采用非参数二分类 logistic 多因素分析。结果 68 例 HCC 患者均成功完成 125I 放射性粒子植入补救治疗。未发生三级以上不良事件。 65 例患者获得随访和评估。单因素分析显示,病灶大小(P=0.006)和 D90 剂量(P<0.001)对 DCR 有影响,肿瘤最大径>5 cm,D90<110 Gy 预示 DCR 未控;多因素分析显示,D90 剂量(P<0.001)是唯一影响 DCR的关键参数。结论对于 125I 放射性粒子植入补救治疗 HCC 而言,D90 剂量是唯一影响肿瘤 DCR 的关键因素,足量的周边匹配剂量才能保证良好的临床疗效。