浙江省龙游县肺结核诊疗“零负担”策略实施效果评估

目的:比较浙江省龙游县肺结核诊疗“零负担”策略实施前后各项肺结核防治指标的变化情况,为制订新时期肺结核防控措施提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2016—2022年浙江省衢州市各县(市、区)和与龙游县接壤县区(包括遂昌县、兰溪市、婺城区、建德市)的肺结核报告发病数据,以及现住址为龙游县的肺结核患者的本县收治率和治疗转归数据;常住人口数来源于当地统计年鉴;龙游县肺结核患者诊疗费用数据来自龙游县人民医院信息管理系统;肺结核患者的中断治疗率、政策满意度调查由定点医院与社区随访医生调查收集。比较龙游县肺结核诊疗“零负担”策略实施前(2016—2018年)和实施后(2020—2022年)肺结核患者诊疗费用、肺结核报告发病率、本县收治率、治疗转归等指标情况,分析该策略的实施效果。结果:肺结核患者个人支付费用总额在“零负担”策略实施前分别为:2016年830322.45元,2017年833450.10元,2018年792879.99元,患者人均自付费用分别为3075.27元、3281.30元、3523.91元。“零负担”策略实施后,普通肺结核患者个人支付费用比例降低到0,县财政兜底费用逐年下降(2020—2022年分别为492160.29、401349.56、389319.42元)。2016年龙游县肺结核报告发病率为74.17/10万(270/36.4万),到2022年降低至47.21/10万(169/35.8万),差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=43.962,P<0.001);报告肺结核患者本地收治率由2016年的74.81%(202/270)明显提高到2022年的93.49%(158/169),差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=64.483,P<0.001);报告肺结核患者中断治疗率由2016年的6.30%(17/270)明显降低到2022年的1.18%(2/169),差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=17.965,P=0.003)。结论:浙江省龙游县肺结核诊疗“零负担”策略的实施降低了肺结核患者医疗负担,提高了肺结核患者本地收治率,降低了患者中断治疗率及总体肺结核报告发病率,策略实施效果初显。

浙江省衢州地区鼠类携带莱姆病螺旋体研究

目的了解衢州市鼠类携带莱姆病螺旋体状况以及莱姆病螺旋体基因型。方法采用针对莱姆病螺旋体5S~23S基因间隔区的巢式PCR方法检测鼠脾标本,对阳性样本进行基因测序及分析,构建系统发育树。结果在378份鼠标本中检出莱姆病螺旋体核酸阳性57份,阳性率15.08%。有Borrelia garinii(B.g)基因型、Borrelia valaisiana(B.v)基因型Borrelia spielmanii(B.sp)基因型。结论衢州境内鼠类存在至少3个型别莱姆病螺旋体感染,应加强该病原体的检测和莱姆病的防制。

浙江省衢州市1998-2002年肺结核疫情分析

肺结核是衢州市重点控制及发病率较高的主要传染病之一,90年代以来,国家对肺结核病采取了一系列的控制和管理措施,衢州市的肺结核疫情因此发生了变化.为了解和掌握衢州市肺结核的流行特征及趋势,为肺结核防制及管理提供决策依据,现将衢州市1998-2002年所发生的肺结核病进行流行病学分析.

浙江省衢州市高疫情农村老年人非活动性肺结核流行特征分析

目的:分析浙江省衢州市高疫情农村老年人群非活动性肺结核的流行特征。方法:通过对浙江省衢州市结核病疫情高发的2个乡镇6个行政村持续居住6个月且满65周岁的老年人群,在居民参加健康体检基础上,结合老年人胸部数字化X线摄影术(digital radiography,DR)免费筛查、γ-干扰素释放试验(IGRA)检测结核分枝杆菌潜伏感染项目等开展非活动性肺结核筛查,获取老年人群非活动性肺结核的患病情况,分析患者特点和检出率情况。结果:符合要求的研究对象共2050名,完成全程所有筛查1658名,筛查率为80.88%(1658/2050);非活动性肺结核检出率为8.62%(143/1658),活动性肺结核检出率为0.24%(4/1658)。老年人非活动性肺结核检出男性所占比例(63.64%,91/143)明显高于女性(36.36%,52/143),差异有统计学意义(χ^(2)=12.161,P=0.000);不同年龄组检出率由65~69岁的5.60%(34/607)上升至85岁及以上的12.20%(10/82),差异有统计学意义(χ^(2_()趋势)=12.329,P=0.000);非活动性肺结核患者纤维性病灶检出率(62.94%,90/143)明显高于普通人群(13.04%,197/1511),差异有统计学意义(χ^(2)=226.817,P=0.000)。结论:浙江省衢州市肺结核疫情高发地区农村老年人非活动性肺结核检出率较高,需要继续开展科学研究监测其发病风险特征,为制定适合降低疫情的干预措施提供基础数据。

浙江省衢州市柯城区检出带毒力基因的肠出血性大肠埃希菌O157:H7

目的了解浙江省衢州市柯城区肠出血性大肠埃希菌O157:H7人的感染、食品污染以及动物和媒介昆虫带菌情况。方法采集腹泻患者粪便、动物粪便以及各类食品、蝇类等标本,MEC肉汤增菌后,用特异性免疫磁珠集菌,以科玛嘉显色平板分离,纯化的菌株经生化鉴定、血清分型及毒力基因检测。结果2007年采集动物粪便标本300份,共检出O157:H7菌16株,总带菌率为5.33%,其中牛、羊、猪带菌率较高,分别为20.83%、12.70%和3.61%,腹泻患者、食品和媒介昆虫中均未检出。毒力基因检测所有分离株stx2、hly、eaeA3种毒力基因均呈阳性,而stx1均呈阴性。结论衢州市柯城区部分动物中存在O157:H7感染,且为产毒株,应加强O157:H7的综合监测。

浙江省衢州市应用聚合酶链反应检测钩端螺旋体效果评价

目的建立聚合酶链反应(PCR)检测钩端螺旋体的快速方法,应用于宿主动物钩端螺旋体的快速检测,同时比较PCR方法和常规检测的效果。方法根据中国疾病预防控制中心提供的引物,以致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、溶藻弧菌、沙门菌、霍乱弧菌、痢疾志贺菌、非O1、O139霍乱弧菌、副溶血性弧菌、肠出血性大肠杆菌O157:H7为对照,建立PCR检测钩端螺旋体的快速方法,用于钩端螺旋体的快速检测。结果衢州市2006年分离钩体菌株进行PCR鉴定结果与血清学鉴定结果相符。100只鼠和100只蛙肝、脾、肾标本进行PCR检测,PCR检测阳性率10%,钩体菌株培养分离率仅为1%,二者差异有统计学意义(!2=16.05,P<0.005)。结论PCR检测钩端螺旋体灵敏度高、特异性强,可用于钩端螺旋体的快速检测。

浙江省莱姆病血清流行病学初步调查

目的了解浙江省人群莱姆病感染状况。方法血清流行病学调查,间接免疫荧光抗体试验(IFAT)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗体。结果2000～2004年调查浙西开化和浙中天台林场工人、经常上山作业的农民和可疑病人共1120人,男性616人,女性504人,血清抗体IgG阳性者1人,阳性率为0.1%。浙南丽水市检测人群血清516份,阳性者46人,阳性率8.99%。其中男性273人,阳性26人,阳性率9.5%;女性229人,阳性20人,阳性率8.7%。结论浙江省人群存在莱姆病感染,很可能存在莱姆病自然疫源地,有待进一步调查证实。

浙江省农村改灶降氟后地方性氟中毒现况调查

目的 了解掌握农村改灶降氟后地方性氟中毒病情动态 ,以便制定防治措施与对策。方法 按方案随机抽取常山县芳村镇芳村、洁湖村进行病情、外环境氟含量调查。结果 居民饮用水氟含量 (缸水 )为 (0 715± 0 6 97)mg/L ,高于源 (井 )水 (0 4 83± 0 2 0 6 )mg/L ,T =3 16 ,P <0 0 1。居民户室内空气氟含量 >0 0 2mg/m3 氟含量样品占 75 % ,其燃煤型户旺火期氟含量 (0 0 5 18± 0 0 374 )mg/m3 高于非燃煤型户 (0 0 136± 0 0 0 83)mg/m3 ,T =3 0 82 ,P <0 0 1。燃煤型户儿童尿氟含量 (0 6 38± 0 4 2 5 )mg/L高于非燃煤型户儿童 (0 30 4± 0 2 85 )mg/L ,T =2 895 ,P <0 0 1。 8～ 12岁儿童氟斑牙患病率为 7 4 3%。结论 当地地方性氟中毒病情已基本得到控制 ,儿童氟斑牙患病率与 1990年相比有明显下降 ,今后仍然需要加强氟中毒病情的防治监测。

2018年衢州市居民心脑血管疾病死亡情况分析

目的了解衢州市心脑血管疾病死亡及其对期望寿命的影响。方法通过浙江省慢性病信息管理系统收集2018年衢州市户籍居民心脑血管疾病死亡信息,计算心脑血管疾病粗死亡率、标化死亡率、早死概率,编制寿命表,计算全死因期望寿命和去死因期望寿命。结果 2018年衢州市心脑血管疾病粗死亡率为188.14/10万,标化死亡率为182.04/10万,男性高于女性,农村高于城市,脑血管病高于心脏病,死亡率随年龄增长呈上升趋势(χ_(趋势)~2=18359.092,P <0.01)。2018年心脑血管疾病早死概率为3.65%,男性(4.46%)高于女性(2.74%),农村(3.84%)高于城市(3.31%),脑血管病(2.24%)高于心脏病(1.39%)。2018年衢州市期望寿命79.62岁,其中男性77.48岁,女性82.22岁,去除心脑血管疾病死因后期望寿命增加3.03岁。结论心脑血管疾病是2018年衢州市户籍居民主要死因,严重影响居民期望寿命,应进一步加强农村居民等高危人群的防治工作。

衢州市1996～2000年结核病控制效果分析

加强与促进结核病控制项目于1994～1996年在衢州市6个县(市、区)全面开展,使结核病归口管理,短程督导化疗(DOTS)为主的现代结核病控制策略得到有效实施.现将1996～2000年本市结核病控制效果分析如下:

浙江省衢州市农村老年人肺结核主动筛查效果分析

目的 分析浙江省衢州市开展农村老年人群肺结核主动筛查效果。方法 2020年通过对浙江省衢州市6个县(市、区)89个乡镇持续居住6个月及以上且满65周岁本市常住人口开展居民健康体检时利用胸部数字影像(DR)检查,胸片诊断为疑似肺结核病例转诊定点医院进行确诊,并追踪落实诊断结果的主动筛查方法,收集其筛查的统计报表和病例个案调查表,获取老年人群肺结核筛查情况与检出率情况。结果 2020年符合要求的体检对象共计311 385人,接受居民健康体检187 065人,完成居民健康体检和胸部DR检查者共186 096人,筛查率为59.76%(186 096/311 385),女性筛查率(64.22%,98 652/153 606)高于男性(55.42%,87 444/157 779),差异有统计学意义(χ^(2)=2 507.786,P=0.001);70~岁年龄组筛查率最高(82.82%),≥85岁年龄组最低(37.95%),随年龄增长呈下降趋势,差异有统计学意义(趋势χ^(2)=6 510.086,P=0.001);不同地区筛查率常山县最高(80.75%,30 199/37 396),柯城区最低(35.47%,21 596/60 889),发现活动性肺结核患者174例,检出率93.50/10万(174/186 096),检出率男性(160.10/10万,140/87 444)明显高于女性(34.46/10万,34/98 652),差异有统计学意义(χ^(2)=78.331,P<0.001);常山县检出率最高(175.50/10万,53/30 199),龙游县最低(28.97/10万,8/27 613),差异有统计学意义(χ^(2)=39.904,P=0.001);不同年龄组检出率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.775,P=0.777)。结论 浙江省衢州市高疫情地区居民健康体检时整合胸部DR检查开展农村老年人肺结核主动筛查可推广使用,但筛查率和检出率偏低,需要根据当地疫情人群高危因素优化筛查策略。

2001-2005年衢州市钩端螺旋体病监测研究

目的了解钩端螺旋体病(钩体病)流行病学特点与衢州市疫源地情况,为控制钩体病的暴发流行提供依据。方法运用描述流行病学方法,对1960-2005年的历史疫情进行分析。采用现场调查方法,采集鼠、水鸭、猪、青蛙的双肾标本和牛中段尿做钩体培养分离,青蛙和水鸭血清做抗体测定,分析感染情况和感染菌群。结果1960-2005年衢州市共报告钩体病11047例,年均发病率11.58/10万,死亡72例,病死率0.65%。7-9月发病例数占全年总病例数的90.26%;农民发病例数占总病例数的88.20%;男女之比为2.74∶1;常山及开化县是衢州市最主要的疫区。2001-2005年监测点野外鼠密度为3.93%,黑线姬鼠占51.40%,动物标本培养阳性率0.49%,动物血清抗体阳性率14.02%。人血清中菌群为七日热群和黄疸出血群,动物中主要菌群为黄疸出血群、秋季热群、赛罗群、流感伤寒群。结论钩体病发病年度与地区波动十分明显,主要是受局部暴发疫情的影响。夏秋季为高发季节,青壮年农民为重点人群。近6年来的洪水低发,与动物间的低带菌率一致,但衢州市动物感染菌群复杂,多种动物均可携带,受气候影响导致暴发的危险始终存在。

衢州市2007年熟肉制品微生物学检验监测分析

目的:了解我市市售熟肉制品卫生状况。方法:以普通消费者身份购买市场和宾馆的熟肉制品进行微生物指标监测检验,项目包括菌落总数、大肠菌群及致病菌(沙门菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌和副溶血性弧菌)。并与卫生监督所采集的同类监督检验样品的检验结果进行比较。结果:监测检验样品合格率为13.33%,监督检验样品合格率为37.04%,总体合格率为28.57%,同时,检出8株金黄色葡萄球菌和1株副溶血性弧菌。结论:我市市场上销售的熟肉制品卫生状况不容乐观,高档酒店宾馆的食品卫生与个体摊点食品卫生不相上下。

衢州市2005～2006年食品中食源性致病菌监测分析

目的:为更好地开展食品安全性研究和预防控制食源性疾病的发生,了解衢州市食品中食源性致病菌的污染状况,初步确定可能被污染的高危食品,为食物中毒监测提供科学依据。方法:参考国家标准方法,采用进口CHROM agar显色培养基,对样本进行食源性致病菌的分离、生化鉴定。结果:2005年至2006年共检测食品样品223份,检出致病菌45株,总检出率20.2%;其中检出金黄色葡萄球菌11株,检出率为14.3%(11/77);其次为单增李斯特菌检出16株,检出率为7.17%(16/223);沙门菌检出16株,检出率为7.17%(16/223);副溶血性弧菌检出2株,检出率6.45%(2/31);未检出EHEC O157:H7。结论:衢州市居民主要消费食品存在食源性致病菌污染,其中生肉类食品、水产品和散装熟肉是主要污染食品品种。通过检测,为我市食品安全预警提供可靠数据。

衢州市健康人群流行性脑脊髓膜炎抗体水平调查

目的了解衢州市部分健康人群A群、C群脑膜炎奈瑟菌抗体水平状况。方法采用分层随机抽样调查方法,于2005年底在该市常山县采集不同年龄段人群血清,应用酶联免疫吸附试验进行A群、C群脑膜炎奈瑟菌抗体检测。结果在流脑流行前期调查的377名人员中,A群脑膜炎奈瑟菌抗体阳性率为50.93%,产生的A群脑膜炎奈瑟菌保护性抗体阳性率为40.05%,保护性抗体平均浓度为8.45 mg/L;C群脑膜炎奈瑟菌抗体阳性率为35.01%。产生的C群脑膜炎奈瑟菌保护性抗体阳性率为23.87%,产生保护性抗体平均浓度为6.79 mg/L。结论该县健康人群A群脑膜炎奈瑟菌抗体保护水平不高,值得关注,这有可能会是导致该地区流脑局部暴发的重要因素之一;本调查同时显示了当地健康人群C群脑膜炎奈瑟菌抗体水平状况,为该市更好地制定相应的流脑防治措施提供依据。

衢州市退伍工程兵晚发性矽肺流行病学调查分析

目的了解退伍工程兵在脱尘后的矽肺发病情况。方法采用调查表的方式对每位退伍工程兵逐个进行询问调查,并结合民政部门的档案资料进行统计分析。结果在162名退伍工程兵健康检查中,检出晚发性矽肺患者11人,其平均年龄为41.5岁,平均接尘工龄为5.01年,平均脱尘年限为15.83年,检出率为6.79%;以1955年至1965年入伍的工程兵为主,占总退伍工程兵患矽肺人数的49.38%。结论该地区退伍工程兵患晚发性矽肺特征有脱尘时间较长,接尘工龄在5年左右,发病年龄有增长趋势。