基于岗位胜任力的“导师学长制”教学方法在儿科学临床实习教学中的应用

目的探讨基于岗位胜任力的“导师学长制”教学方法在儿科学临床实习教学中的应用效果。方法选择2021年1月至12月在浙江省诸暨市人民医院进行儿科学临床实习的温州医科大学和浙江中医药大学2017级五年制临床医学专业60名学生为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组30名学生。试验组学生采用基于岗位胜任力的“导师学长制”教学方法,对照组学生采用传统教学方法。2周教学结束后,比较两组学生出科理论考试成绩、Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise)评价结果、操作技能直接观察(direct observation of procedural skills,DOPS)评价结果和教学满意度。结果出科理论考试成绩,试验组学生[(91.47±3.95)分]高于对照组学生[(87.94±5.58)分],其差异具有统计学意义(P<0.05);Mini-CEX评价结果,试验组学生在体格检查、沟通技能与人文关怀以及整体表现的评分上均优于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);DOPS评价结果,试验组学生相关操作常识、整体适任和总体评价的评分均优于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);教学满意度,试验组学生各项内容评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于岗位胜任力的“导师学长制”教学方法在儿科学临床实习教学中的应用,有利于学生更好地掌握理论知识,提高操作技能和临床思维能力,可以提高学生的教学满意度。

CT对婴幼儿肺结核的诊断价值评估

目的:评价CT在婴幼儿肺结核诊断中的价值。方法:收集近5年来经临床及病理证实的10例患儿的资料进行回顾性分析,其中男6例,女4例。年龄2月～3岁,小于1岁的6例;均采用GESytecSynergyCT机行胸部CT扫描。结果:肺内病变9例,CT显示肺部小颗粒状、斑片状密度增高影,病变范围广;空洞1例;1例伴肺内钙化。右侧病变明显多于左侧,上、中、下多有累及,以上叶为主;淋巴结肿大5例,CT显示1例轻度强化;淋巴结钙化4例,位于气管、支气管旁、肺门或纵隔,呈点状或环状高密度钙化灶;胸腔积液1例;胸膜增厚2例。结论:婴幼儿肺结核缺乏特异性,仅凭胸部X线摄片检查,极易出现误诊或漏诊,CT在婴幼儿肺结核的诊断及鉴别诊断中有着举足轻重的作用。

布地奈德对哮喘模型大鼠肺组织Toll样受体4和5表达的影响

目的观察布地奈德对哮喘模型大鼠肺组织Toll样受体4(TLR4)和TLR5表达的影响,探讨TLR在哮喘炎症机制中的作用。方法 27只SD大鼠随机分成哮喘组、对照组、布地奈德组,每组9只。制备哮喘大鼠模型,免疫组织化学法检测各组大鼠肺组织TLR4和TLR5表达。结果哮喘组大鼠肺组织TLR4光密度值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);布地奈德组大鼠肺组织TLR4光密度值显著低于对照组和哮喘组(P均<0.05)。哮喘组大鼠肺组织TLR5光密度值显著高于对照组(P<0.05);布地奈德组TLR5与对照组及哮喘组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。肺组织TLR4和TLR5蛋白表达水平无相关性(r=0.246,P>0.05)。结论 OVA致敏的哮喘模型大鼠肺组织TLR5表达升高,TLR4无变化,TLR5在哮喘中可能起到促炎作用。布地奈德能下调哮喘模型大鼠肺组织TLR4和TLR5表达。

呼吸道感染患儿血清Toll样受体9检测及意义

模式识别受体能有效识别一些病原体中高度保守结构，并能产生相应的免疫反应，在机体清除病原体的过程中起着重要的作用。Toll样受体（toll like receptor，TLR）是固有免疫细胞膜上最重要的模式识别受体，是在识别病原体过程中进化而来的保守受体复合物，每一种亚型因不同系列的病原体相关分子结构而被识别，表达于多种免疫细胞，受病原体入侵影响后，TLR诱导机体产生免疫反应，涉及到Thl/Th2失衡，并倾向于Thl反应[1]。目前研究发现，TLR参与了呼吸道感染的炎症机制，我们先前的研究也发现TLR2与呼吸道感染相关[2]。本研究通过观察呼吸道感染患儿血清TLR9的表达水平变化，旨在探讨TLR9在呼吸道感染发病机制中的作用，为临床治疗提供理论依据。

223例小儿急性高热惊厥的病因分析及其综合护理效果观察

目的为了寻找小儿急性高热惊厥的主要病因和有效护理方法 ,使患儿获得及时有效的治疗和护理。方法选取223例和150例高热惊厥患儿分别作为观察组和对照组。两组均接受相同的常规护理、降温护理和高热惊厥护理,观察组在此基础上接受心理护理和针对患儿家属的护理指导。观察患儿的原发疾病、惊厥发作次数、退热率、退热时间,采用自制的调查表对患儿家属进行护理满意度调查。结果 223例患儿的原发疾病为上呼吸道感染最多,共125例,占56.05%,明显高于其他原发疾病导致的患病(P<0.05);经过治疗与护理后,两组患儿的退热率均为100%。观察组的平均退热时间为(27.4±7.5)min,高热惊厥发作次数为(4.2±2.1)次,均小于对照组,差异均有统计学意义(t=3.796、2.981,均P<0.05)。随访期间观察组23例、对照组19例患儿出现癫痫症状,转为癫痫比例的差异无统计学意义(χ2=1.023,P>0.05)。观察组对护理的总满意度为93.3%(208/223);对照组对护理的总满意度为74.7%(112/150);观察组的护理总满意度高于对照组(χ2=5.271,P<0.05)。结论上呼吸道感染是小儿急性高热惊厥的最主要原发疾病。综合护理措施可辅助药物治疗,使患儿体温尽快恢复正常,控制高热惊厥,具有较高的护理满意度。

新生儿、婴儿手足搐搦症50例分析

在新生儿、婴儿惊厥中低钙是常见原因之一,若不及时诊治可导致一系列并发症,如喉痉挛,严重者可并发窒息、呼吸、循环衰竭致死。本文将我科资料完整的50例作一临床分析。

匹多莫德佐治支原体肺炎的疗效观察

目的：探讨匹多莫德辅助阿齐霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法将80例确诊为肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组两组。所有患儿均静脉滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），连续5d，停用4d后，再予同样剂量3d，同时予解热、镇咳化痰等对症处理。观察组患儿在上述治疗基础上给予匹多莫德颗粒0.4g（口服），2次/d，2周后改为1次/d，连用2个月。观察两组患儿临床症状和体征消失时间，治疗前后免疫指标的变化及停药后复发情况。结果观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及复发率均＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后 CD3＋、CD4＋高于治疗前（P＜0.05）， CD4＋/CD8＋明显高于治疗前（P＜0.01），有显著性差异。而对照组治疗前后免疫指标无显著性差异（P＞0.05）。结论匹多莫德辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能够显著改善患儿临床症状和体征，缩短疗程，降低复发率，临床效果显著。

多发性抽动症患儿血清微量元素水平检测结果分析

目的 了解多发性抽动症（MT）患儿血清铁、锌、铅、钙的水平与健康儿童是否存在差异.方法 检测82例MT患儿（观察组）与同期儿科门诊健康体检的133例健康儿童（对照组）血清铁、锌、铅、钙水平,并进行比较分析.结果 观察组血清铁、锌水平明显低于对照组儿童,差异均有统计学意义（P＜0.01）.观察组血清铅水平明显高于对照组儿童,差异亦具有统计学意义（P＜0.01）.观察组血清钙水平与对照组儿童比较,差异无统计学意义（p＞0.05）.另观察组中血清铁、锌、铅异常人数明显多于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 较多MT患儿体内存在微量元素失衡,微量元素的失衡可能是小儿MT的发病因素之一.

双连解毒汤联合西药治疗手足口病患儿30例疗效分析

小儿手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性发疹性传染病,主要传染途径为呼吸道、胃肠道和分泌物的密切接触,多发于夏秋季节,学龄前儿童为主要发病人群,首发症状为手、足、口腔等部位出现疱疹、溃疡,导致小儿口痛、厌食、低热等不适。本病一般症状较轻,多数患儿可于1周左右自愈,但病情发展较快,若不及时治疗,易引发心肌炎、肺水肿、脑膜炎等一系列并发症,甚至死亡[1-2]。目前,西医治疗手足口病尚无特效药物,多对症治疗,而中医治疗本病较有优势[3]。本文采用中药双连解毒汤联合西药治疗手足口病患儿30例,收到显著疗效,现具体报道如下。

肾病综合征患儿院内感染32例原因分析及对策

目的研究肾病综合征患儿合并院内感染的原因及对策。方法收集32例入住我院儿科合并感染的肾病综合征患儿临床资料,分析患儿临床特征与医院内感染的关系。结果肾病综合征患儿发生医院内感染32例,感染率23.7%,其中呼吸道感染14例(43.8%)、胃肠道感染12例(37.5%),革兰阴性杆菌是主要的感染病菌(53.1%)。胃肠道和呼吸道是院内感染的主要发生部位。院内感染的发生率与住院时间、血清IgG水平、血浆白蛋白、激素的使用及肾功能情况密切相关(P<0.05)。结论完善院内感染防控机制,加强病房监管、合理调配营养、增强抵抗力及激素的使用、减少入院时间,对减少肾病综合征患儿发生院内感染的几率有非常重要的作用。

玉屏风颗粒对牛奶蛋白过敏致特应性皮炎疗效及外周血T淋巴细胞亚群影响

牛奶蛋白是婴幼儿最常见的食物过敏原。临床发现,牛奶蛋白过敏与特应性皮炎具有密切的关联[1]。流行病学研究显示,<1岁出现牛奶蛋白过敏为2.0%~7.5%,而牛奶蛋白致特应性皮炎占40%~50%[2]。大量研究显示,T淋巴细胞亚群在变态反应中起主要作用[3-4]。西医针对特应性皮炎主要采用抗组胺药,但其止痒作用只能维持4~6h,且抗组胺药对中枢神经系统具有一定的镇静作用,不适于在婴幼儿广泛应用。临床研究显示,玉屏风加味方在治疗慢性过敏性皮疹中具有显著疗效[5]。

小学生身材矮小发生率与病因分析

目的了解小学生身材矮小发生率与病因，探讨降低儿童身材矮小发生率的预防措施。方法测量2011—2013学年诸暨市属4所小学7-13岁儿童的生长发育指标，对栓出的身材矮小儿童进行全面的检查和病因分析。结果身材矮小发生率为3．17％，其中男2．38％〈女4．14％；致矮小因素中特发性矮小（ISS）和生长激素缺乏症（GHD）是最常见的两个原因。结论儿童身材矮小发生率在本市并不少见，防治儿童身材矮小的关键在于全面评估儿童生长发育状况，准确判断儿童身材矮小的病因，采取有针对性的个性化综合治疗方案。

酚妥拉明在治疗小儿心衰中的应用

酚妥拉明在治疗小儿心衰中的应用朱峰（浙江省诸暨市人民医院儿科３１１８００）关键词心力衰竭酚妥拉明儿童婴儿心力衰竭是儿科常见急症，利尿剂、洋地黄和血管扩张剂共同组成了心衰的治疗方案。应用血管扩张剂减轻心脏负荷，是７０年代以来在心衰治疗上的一大进展。我们...

对急性呼吸系统感染患儿血清CK-MB增高的再认识

目的 探讨急性呼吸系统感染患儿血清CK MB增高而无心肌炎临床症状和心电图改变的原因。方法 对急性呼吸系感染患儿于病程的 1～ 5天内采静脉血同时测定CK MB(采用免疫抑制法 )和CTnⅠ (采用夹心ELISA法 ) ,并动态观察病人临床症状、心电图改变以判断是否合并心肌炎。结果 13 0例急性呼吸系感染患儿中血清CK MB增高 5 8例 ,血清CTnⅠ增高 3例 ,其阳性率为 10 0 % ,经卡方检验P <0 .0 5 ,差异有显著性。 12 7例临床无心肌炎的病例中 ,血清CK MB增高 5 5例 ,正常 72例 ,12 7例患儿中血清CK MB增高组、CK MB正常组与正常儿童对照组三组间CTnⅠ值经方差分析P >0 .0 5 ,差异无显著性。结论 应用免疫法测定的血清CK MB值不能作为判断呼吸系感染时有无心肌损伤的“金指标” ,应改用质量法测定血清CK MB ,或测定血清CTnⅠ来补充。

中西医结合治疗新生儿黄疸22例

新生儿高胆红素血症为新生儿期常见疾病,如不及时治疗,可引起不可逆脑损害甚至危及生命,我院从1994年以来采用了中西医结合方法治疗新生儿高胆红素血症22例,3～10天全部治愈。对照组用西医方法治疗12例7～15天,其中1例发生核黄疸。中西医结合方法取得了明显优于采用西医方法的疗效,中药消黄利胆汤3剂退黄、3剂巩固,在本组病例中得到了验证,值得推广。