不同带教模式在神经内科中的应用效果分析

目的探讨研究不同带教模式在神经内科的应用效果。方法将本教学医院2009年5月～2010年4月间到本院实习的护理人员114人分别应用不同带教模式所取得效果进行了回顾分析。结果在理论知识掌握方面,三组间比较差异无显著意义,但在病历分析及神经系统体格检查方面,两个对照组显著优于另一对照组,以问题为中心的教学方式(PBL)组与以案例为基础的教学方式(CBL)组的学生所获得评价为好的例数及比率显著高于LBL组,同样在学生对课程的评价优良率方面,CBL与PBL组均显著高于LBL组。结论未来的医学护理教学过程中,医院需要结合本院实际,开展适合自己的PBL及CBL教学模式,才能有效提升医院教学水平与教学实际效果。

呼吸内科住院患者睡眠质量及其影响因素调查

目的探讨呼吸内科住院患者睡眠质量及影响因素。方法采用问卷调查324例呼吸内科患者睡眠质量及影响因素,并进行统计学分析。结果呼吸内科患者PSQI为(9.32±1.78)分,显著高于正常模型组(P<0.05)。324例呼吸内科患者,PSQI>7分者234例(72.22%),住院时间、疾病因素、睡眠时间紊乱、长时间卧床、心理因素是影响呼吸内科患者睡眠质量的危险因素(P<0.05)。结论呼吸内科患者睡眠质量较差,应针对危险因素采取积极的干预措施,提高患者睡眠质量。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗局部晚期食管癌引起心源性休克一例

食管癌在全球癌症发病率中排第7位,在癌症相关死亡原因中排第6位[1]。病理类型上,食管癌主要为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)和食管腺癌。ESCC占>90%,中国约60%~70%的患者确诊时为局部晚期或晚期,治疗手段局限且效果不佳[2]。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)改变了ESCC的治疗格局,但免疫相关不良反应(immunerelated adverse events,irAEs)也随之出现,其中心脏毒性尤其是免疫性心肌炎罕见但致命。本文报道1例新辅助应用卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的局部晚期ESCC病例,治疗效果良好且手术成功,但术后经历4级ICIs相关应激性心肌炎合并心源性休克,为ESCC术前联合治疗模式及免疫性心肌炎的诊治提供经验和参考。

蛋白激酶C抑制剂Ro-31-8220逆转高糖诱导乳鼠心肌细胞肥大的作用及其相关机制

目的:观察蛋白激酶C(PKC)抑制剂Ro-31-8220对高糖诱导的乳鼠心肌细胞肥大的影响,并初步探讨PKC及其下游信号转导途径在其中的作用机制。方法:建立乳鼠心肌细胞培养模型,随机分成对照组(5.5mmol.L-1)、不同浓度高糖组(10mmol.L-1、15mmol.L-1、20mmol.L-1、25.5mmol.L-1)、高糖(25.5mmol.L-1)+PKC抑制剂Ro-31-8220组(50nmol.L-1)和高糖(25.5mmol.L-1)+NF-κB抑制剂BAY11-7082(5mmol.L-1)组,分别测定各组乳鼠心肌细胞直径和蛋白质含量,并应用Westernblotting检测乳鼠心肌细胞PKC-α、PKC-β2、p-PKC-α、p-PKC-β2、NF-κB和c-Fos等蛋白的表达水平。结果:高糖可以明显诱导乳鼠心肌细胞肥大,提高乳鼠心肌细胞PKC-α、PKC-β2、p-PKC-α、p-PKC-β2、NF-κB和c-Fos的蛋白表达,与对照组相比差异显著(P<0.01),并呈现一定的浓度依赖性;而Ro-31-8220能够逆转上述现象,其细胞直径和蛋白表达低于高糖组,并有显著差异(P<0.01)。结论:高糖能够浓度依赖性地诱导心肌细胞肥大,而PKC抑制剂Ro-31-8220则能抑制高糖所诱导的这种反应,其机制可能与PKC/NF-κB/c-Fos途径相关。

临时血液透析对维持性腹膜透析患者生存预后的影响

目的：探讨临时血液透析对维持性腹膜透析患者生存预后的影响及相关因素。方法：回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日植入腹膜透析管并维持腹膜透析患者的临床资料，患者至少规律随访3个月。数据来自浙江省透析质量控制中心的透析登记系统。患者根据腹膜透析前有或无血液透析史分为两组：未血液透析组和临时血液透析组（血液透析时间少于3个月）。采用Kaplan．Meier生存曲线、Cox回归模型分析比较两组存活率及影响生存的相关因素。结果：纳入腹膜透析患者共908例，其中未血液透析组732例、临时血液透析组176例。1年、2年、3年、4年患者存活率未血液透析组分别为96．2％、91．4％、88．0％、85．0％，临时血液透析组分别为92．8％、88．8％、78．2％、78．2％，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；两组患者技术存活率差异无统计学意义（P〉0．05）。Cox回归模型分析结果提示患者临时血液透析史、高龄、血清白蛋白水平以及查尔森合并症指数评分是影响生存的独立危险因素。结论：有血液透析史的腹膜透析患者长期存活率低于无血液透析史患者，临时血液透析是影响腹膜透析患者生存的独立危险因素之一，需重视患者的透析前计划与宣教。

心理护理干预及健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响

目的探讨心理护理干预与健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响。方法选取2008年9月～2012年1月诸暨市人民医院肿瘤内科收治的116例肺癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各58例，观察组给予心理护理与健康宣教干预；对照组则给予常规护理。采用NRS数字分级法以及肿瘤患者生活质量评分标准（QOL）对两组患者疼痛程度以及生活质量进行评估，并将两者评估结果进行统计学分析比较。同时比较经不同护理后患者自身行为改变情况，包括对疾病认知程度的提升、负面情绪的消除、不良生活习惯的改善及用药依从性的提高。结果经护理后，观察组患者疼痛平均分值低于对照组[（3．5±1．7）分比（6．2±2．9）分]，差异有统计学意义（P〈0．05），同时观察组患者生活质量优良人数明显高于对照组[49例（84．48％）比26例（44．83％）1，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；经护理宣教后，观察组患者对疾病认知程度的提升较对照组更为明显[53例（91．38％）比38例（65．52％）]。同时，观察组患者负面情绪的消除，不良生活习惯的改善及用药依从性的提高方面与对照组相比改善较为明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心理护理干预与健康宣教可有效消除患者负面情绪，明显减轻肺癌患者癌性疼痛，对提高患者生活质量有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关预测因素的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关因素及其预测价值。方法选择COPD稳定期患者57例,进行日间血气分析、肺功能检查检测和夜间睡眠监测。结果夜间低氧血症发生率为12.28%。病情严重程度、日间SaO2可作为夜间低氧血症的危险因素(OR=2.167、4.548,P<0.05)。轻度、中度、重度、极重度组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显著性差异(P<0.05),SIT90%与病情严重程度呈正相关(r=0.52,P<0.05),MSaO2、SIT90%与日间SaO2分别呈负相关和正相关(r=-0.43、0.61,P<0.05),FEV1%、日间SaO2对夜间低氧血症有预测价值(P<0.05),当日间SaO2为93.78%时,敏感性和特异性最高,分别为0.75、0.69。结论监测日间SaO2可作为预测COPD稳定期患者夜间低血氧饱和度状态及低氧血症的发生指标,病情严重程度与夜间低氧血症发生有关,但无明显预测价值。

参麦注射液联合曲美他嗪治疗成人病毒性心肌炎的疗效观察

目的观察参麦注射液联合曲美他嗪治疗成人病毒性心肌炎的临床疗效。方法选择2015年1月~2018年1月我院进行治疗的病毒性心肌炎患者64例作为本研究对象,随机分为观察组和对照组,每组32例,两组患者均予常规休息与对症支持治疗。对照组予参麦注射液60 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴,1次/d;治疗组同时联合曲美他嗪20 mg,3次/d,两组均连用4周。治疗后对比分析两组的临床疗效、各项实验室检测指标cTnI、CK-MB、CRP、LDH、AST变化情况及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后的总有效率96.9%,明显高于对照组患者治疗后的总有效率75.0%,两组临床疗效对比具有显著性差异(P<0.05)。观察组和对照组患者治疗后的cTnI、CK-MB、CRP、LDH、AST各项实验室检测指标明显低于治疗前,且观察组患者治疗后的cTnI、CKMB、CRP、LDH、AST各项实验室检测指标显著低于对照组,组间比较具有显著性差异(P<0.05)。两组在治疗期间均未见明显不良反应。结论参麦注射液联合曲美他嗪治疗成人病毒性心肌炎疗效确切,能明显改善患者的心脏功能及肝功能的指标,值得临床应用。

替加环素不良反应类型及其防治策略

替加环素（tigecycline,tigcil）是首个用于临床的甘氨酰四环素类（glycylcyclines）新型广谱抗生素（[1]）,特别是对泛耐药致病菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌）均具有非常高的活性,主要用于治疗成年患者复杂皮肤、软组织感染和复杂腹腔内感染,如烧伤感染、深部软组织感染等,其常见的不良反应为腹泻、恶心和呕吐等胃肠道不适,

肺癌与血清甲状腺素水平的关系及其临床意义探讨

目的 了解肺癌与甲状腺功能的关系。 方法 采用放射免疫分析法测定 46例肺癌患者及 46例正常人血清T3、T4 、TSH、rT3、FT3、FT4 ,并做Karnofasky评分。 结果 低T3血症 2 6例 (5 6.5 % ) ,低T4 血症 7例 (15 .2 % ) ,低T3伴低T4 血症 4例 (8.7% )。Ⅰ～Ⅱ期组Karnofasky评分、血清T3、FT3、rT3与Ⅲ期组相比差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,与Ⅳ期组相比差异有极显著性 (P <0 .0 1) ,Ⅲ期组与Ⅳ期组比较差异无显著性。 结论 肺癌患者可伴有甲状腺功能的改变 ,血清T3、FT3、rT3可以作为肺癌预后的一项观察指标。

依达拉奉对脑梗死患者IL-6、IL-13及ET-1表达的影响

目的:探讨依达拉奉对脑梗死患者血清中白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素13(IL-13)及内皮素-1(ET-1)表达的影响,以探讨其临床意义。方法:选取120例脑梗死患者,随机分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组在常规治疗基础上加用依达拉奉治疗,对照组应用常规治疗。于治疗前、治疗后观察血清中IL-6、IL-13和ET-1的变化,比较其差异。结果:观察组疗效明显优于对照组。观察组与对照组在治疗后血清IL-6和ET-1的表达均较治疗前明显降低,但观察组治疗后的下降值明显高于对照组。而两组治疗后血清IL-13的表达较治疗前明显升高,但观察组上升值明显低于对照组。结论:依达拉奉对脑梗死患者的疗效明显,对血清中IL-6、IL-13和ET-1有重要的调节作用。因此,临床中对脑梗死患者应积极应用依达拉奉治疗,以更好地保护脑细胞。

GIRK通道开放剂在癫痫大鼠中抗癫痫的研究

目的探讨GIRK通道开放剂氟吡汀(flupirtine)对癫痫大鼠癫痫发作和脑电图的影响。方法 30只雄性健康成年SD大鼠随机平均分成三组:正常对照组、癫痫+生理盐水(NS)组和癫痫+氟吡汀(flupirtine)组。癫痫+生理盐水(NS)组和癫痫+氟吡汀(flupirtine)组两组动物复制青霉素诱发癫痫模型,造模成功后分别给予生理盐水和氟吡汀治疗,再观察痫样行为和脑电图。结果正常对照组行为学和脑电图均正常;癫痫+生理盐水组有明显痫样行为,脑电图呈现明显的尖波、棘波、尖-慢复合波以及棘-慢复合波的阵发性痫样放电;癫痫+氟吡汀组大部分大鼠行为正常或是轻度的痫样行为,脑电图恢复正常的基础波放电,只有1例呈少量的痫样放电。结论 GIRK通道开放剂flupirtine对癫痫大鼠痫样行为和异常的脑电图有改善作用。

血液透析患者左心室肥厚危险因素调查研究

目的探讨血液透析患者左心室肥厚危险因素。方法采用自编问卷对2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者进行临床资料的收集。结果多因素Logistic回归分析显示:透析充分是影响血液透析患者左心室肥厚的保护因素,而血甲状旁腺激素水平高和高血压是影响血液透析患者左心室肥厚的危险因素。结论血液透析患者左心室肥厚发生受多种因素的影响,我们针对可干预危险因素进行针对性干预能够明显减少血液透析患者左心室肥厚的出现。

康复新液联合美沙拉嗪治疗老年溃疡性结肠炎的效果及对炎症因子和凝血功能的影响

目的探讨康复新液联合美沙拉嗪治疗老年溃疡性结肠炎（UC）的效果及对患者炎症因子和凝血功能的影响。方法纳入浙江省诸暨市人民医院2013年10月至2015年1月收治的60例老年UC患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组于常规治疗基础上口服美沙拉嗪1g/次，3次／d；观察组在对照组基础上加用康复新液30ml＋150ml 0．9％氯化钠注射液灌肠，每次20min，1次／d。治疗4周后比较2组疗效，血清炎症因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-8]水平和凝血功能[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）]。结果观察组总有效率明显高于对照组f93．3％（28／30）比73．3％（22／30）1，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗4周后，观察组血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于对照组[（134±20）ng／L比（175±23）ng／L、（2．3±1．0）μg／L比（2．8±1．1）μg／L、（8±4）μg／L比（15±6）μg/L、（88±43）μg／L比（123±67）μg/L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；观察组PT、MPV高于而FBG、PLT低于对照组[（13．8±1．2）s比（11．2±1．2）s、（9．9±0．8）n比（8．2±0．6）n、（2．5±0．5）g／L比（3．1±0．7）g／L、（188±68）×109／L比（211±73）×109／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。随访6个月，观察组复发率明显低于对照组[10．0％（3／30）比33．3％（10／30）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与单独口服美沙拉嗪比较，康复新液灌肠联合口服美沙拉嗪治疗老年UC疗效确切，可明显减轻炎性反应、改善凝血功能，并可降低复发率。

升高的血清TGF-β_1反映在慢性肾炎中的免疫抑制

目的:检测血清新蝶呤(neoptin,NP)与白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)的水平,讨论它们在慢性肾小球肾炎(CGN)发病中的作用。方法:比较43例CGN患者与20例健康对照组之间、增生与非增生病理组之间血清NP、IL-10及TGF-β1浓度。检测CGN患者血清NP、IL-10及TGF-β1之间的相关性。结果:(1)CGN患者的血清NP、IL-10及TGF-β1浓度均较对照组明显升高(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。(2)NP和IL-10呈正相关(r=0.323,P<0.05),与TGF-β1呈负相关(P=-0.306,P<0.05);IL-10与TGF-β1呈负相关(r=-0.324,P<0.05)。(3)血清IL-10在增生性CGN中明显升高,有统计学差异(P<0.05);而血清NP及TGF-β1无统计学差异(P>0.05)。结论:(1)CGN机制主要由体液免疫介导外,细胞介导免疫亦起作用,细胞介导免疫可能主要通过Fc等途经。(2)TGF-β1在肾小球疾病早期可能起免疫抑制作用,并不反映增生程度。(3)血清IL-10在增生型肾炎中明显升高,说明体液免疫在增生型肾炎中起主导作用,能反映增生程度。

埃索美拉唑镁联合盐酸依托必利分散片治疗反流性食管炎40例

目的评价埃索美拉唑镁联合盐酸依托必利分散片治疗反流性食管炎的疗效。方法对确诊的78例反流性食管炎患者随机分为两组。治疗组40例,每天晨服埃索美拉唑镁肠溶片20 mg,盐酸依托必利分散片每次50 mg,tid,饭前15~30 min口服;对照组38例,每天晨服雷贝拉唑钠10 mg,盐酸依托必利分散片每次50 mg,tid,饭前15~30 min口服,两组疗程均为8周。结果治疗组临床有效率97.5%,对照组为73.7%,两组差异有显著性（P〈0.05）,胃镜下疗效复查有效率治疗组为87.5%,对照组为52.6%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论埃索美拉唑镁联合盐酸依托必利分散片治疗反流性食管炎疗效安全可靠。

临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中应用及标准化护理流程构建分析

血性脑卒中还可称为脑梗死,为不同因素造成脑血管闭塞或者狭窄,脑组织发生不同程度的缺氧、缺血而软化与坏死[1]。缺血性脑卒中为临床脑卒中主要类型,有高致残率、高发病率、高复发率和高病死率特征,对患者的生命安全产生了严重威胁[2]。临床护理路径(CNP)为护理程序与计划-完成-检查-执行(PDCA)循环,有机结合了多学科与高质量的团队[3]。CNP将护理工作以最为最简便易懂表格形式明确呈现出来,CNP可避免护理随意性、降低医护工作者间的差异、缩短患者住院时间,有效提升医护工作者的工作效率,促进医患、护患融洽的关系,降低患者的再次入院率与并发症发生率[4,5]。因此,本研究经过分析CNP在缺血性脑卒中康复护理中应用效果,现报告如下。