肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门脉高压症的临床研究

肝内胆管结石致胆管狭窄合并胆汁性肝硬化门脉高压症(portal hypertension in secondary biliary cirrhosis due to hepatolithiasis,PBCH)国外几无文献报道,国内报告大约在100例左右,治疗上一般须经2～3次手术治疗,最多分4次手术,死亡率很高,一般在20%～30%左右.

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视每一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术。同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，减少病死率。

脾破裂非手术治疗中的液体治疗模式探讨

目的 比较两种不同的输液速度在脾破裂非手术治疗中的疗效。方法 回顾性总结1995～ 2 0 0 1年期间 ,采用不同输液速度非手术治疗脾破裂 64例的临床资料 ,并进行对比。结果 缓慢持续输液组的非手术治疗的成功率 (95 .2 4% )比快速输液组 (91.0 2 % )高。其腹腔内的出血量明显减少。结论 在脾破裂的非手术治疗中 ,匀速、相对缓慢、持续的输液优于传统的快速输液模式。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓52例体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓病人的可行性及手术方法。方法对我院自1997年7月～2006年7月收治的胆囊结石嵌顿伴积脓行腹腔镜胆囊切除术的52例的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术全部成功,术后均放置引流。术后出现胆漏1例,经放置腹腔引流管充分引流后治愈。全组无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论对急性胆囊炎伴胆囊壶腹部结石嵌顿和胆囊积脓的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,可获得良好效果。

院外发病的急性非结石性胆囊炎36例

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis, AAC）是经影像学检查、手术及病理学检查均未发现结石的急性胆囊炎，病因复杂，发病急，变化快，病情重，死亡率高，近年来发病率有上升趋势[1]。既往AAC 多发生于住院患者，尤其是严重创伤、烧伤、败血症、大手术后和重症监护病房的患者[2]。近年来院外发病者逐渐增多，给早期诊断和治疗带来了新的困难[3]。2008年1月-2013年1月，我们共收治658例急性胆囊炎，其中AAC36例，现总结如下。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石92例

胆囊管结石在解剖位置和病理改变上有一定的特殊性，行腹腔镜胆囊切除术具有难度大、处理困难的特点。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，胆囊管残株结石的发生率有上升趋势。我们于2006年7月-2011年7月，行腹腔镜胆囊切除术治愈92例胆囊管结石，现总结报道如下。

胆源性胰腺炎的手术时机探讨

目的 为提高急性胆源性胰腺炎（ＡＧＰ）的治疗效果，探索ＡＧＰ早期手术适应证及最佳手术时机。方法 通过回顾分析１４３例ＡＧＰ病人并将其分为梗阻性胆源性胰腺炎（ＯＡＧＰ）及非梗阻性胆源性胰腺炎（ＮＯＡＧＰ）２组。结果 ＯＡＧＰ组４９例作了较早期手术，４４例治愈，ＮＯＡＧＰ组９４例均先行非手术治疗，２周至３个月后再行延期胆道手术，结果死亡１ 例，余均治愈。结论 必须正确把握ＡＧＰ的手术时机，并认为：具有梗阻因素的ＡＧＰ在严密监测下积极的非手术治疗２４～７２ 小时后，如梗阻不能缓解，则宜手术解除梗阻；而非梗阻性的ＡＧＰ则先行非手术治疗控制病情，尔后行延期的胆道手术。

老年人坏疽性胆囊炎的临床特点与诊治体会

目的 探讨老年人坏疽性胆囊炎的临床特点和手术治疗方法。方法 回顾性分析近 6年收治的 76例 6 0岁以上坏疽性胆囊炎患者的外科处理资料。结果 治愈 73例 ,治愈率为 96 .1% ;死亡 3例。结论 早期诊断 ,积极地行手术治疗 。

老年性急性胰腺炎的临床特征与治疗体会:附37例报告

回顾性分析 37例老年急性胰腺炎患者的临床资料 ,总结其诊断及治疗方面的特点。全组均行以非手术为主的综合性治疗 ,治愈好转 32例 ,死亡 5例。提示 :老年性急性胰腺炎的治疗宜行非手术为主的综合治疗。提高对老年性急性胰腺炎病理生理的认识、加强各系统功能的保护、正确处理合并症是降低病死率的关键。

生长抑素八肽对门脉高压患者脾切除+断流术后腹腔引流量的影响

目的研究生长抑素八肽对门脉高压患者脾切除+断流术后腹腔引流量的影响。方法回顾性分析60例肝硬化、门脉高压并食道静脉曲张患者的临床资料,其中33例行脾切除+断流术后2h使用生长抑素八肽0.1mg/6h,连续3d,另27例未使用生长抑素,记录术后3d血红蛋白丢失量和5d腹腔引流量。结果全组患者手术后恢复顺利,无死亡发生,但使用生长抑素组腹腔引流量及血红蛋白丢失量明显少于对照组(P<0.05)。结论术后早期使用生长抑素能降低门脉压力,显著减少脾切除+断流术后手术创面的渗血及术后腹水的形成。

肝硬化腹水并腹股沟嵌顿疝的治疗

肝硬化失代偿期的大量腹水导致腹腔内高压,是形成腹股沟嵌顿疝的诱因.2012年1月—2016年6月,我们两院对22例合并肝硬化腹水腹股沟嵌顿疝进行手术治疗,疗效满意.

手术治疗胆囊管残留综合征18例

胆囊管残留综合征（cholecystic duct remnant syndrome,CDRS）指胆囊切除术后胆囊管残留〉1 cm,发生感染、结石残留或复发,乃至再生炎性小胆囊而出现症状[1]。我院与诸暨市人民医院2005年1月—2016年1月共收治CDRS患者18例,对其临床资料进行性回顾性分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组18例,男10例,女8例;

胆囊管的磁共振胰胆管成像分型及其临床应用

磁共振胰胆管造影（MRCP）能多方位、多角度显示胆道三维立体形态。腹腔镜经胆囊管处理肝外胆管结石优势明显，但胆囊管形态复杂多变，部分患者并不适宜经该途径手术。因此，如何筛选手术方式显得很重要。本文通过分析MRCP图像，将96例胆总管结石病例的胆囊管分成4类，前瞻性地选择手术方案。对照分析相关数据后我们认为，粗直型宜选择经胆囊管途径；细弯型选择胆管切开途径；变异型及显示不清型则根据具体形态，慎行腹腔镜手术。此方法可最大限度发挥腔镜的微创优势。

磁共振胰胆管成像术下的胆囊管形态分型在腹腔镜处理胆总管结石路径选择中的价值

目的：探讨腹腔镜处理胆总管结石的最佳手术路径的选择。方法根据磁共振胰胆管成像术（MRCP）将154例患者的胆囊管分成4型，对粗直型（n ＝89）及细弯型（n ＝65）病例随机采取经胆囊管及胆管切开途径的胆道探查。统计手术时间、中转率、并发症发生率、术后住院时间等，进行对照分析。结果粗直型经胆囊管手术46例，胆管切开途径43例，前者手术时间、术后住院时间均较后者短（P ＜0．05），中转率及并发症发生率差异无统计学意义。细弯型经胆囊管手术32例，胆管切开途径33例，2组手术时间、术后住院时间、中转率及并发症发生率差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论根据 MRCP 胆囊管形态分型，选择腹腔镜处理胆总管结石手术途径，如粗直型以经胆囊管途径、细弯型以胆管切开途径，可最大限度发挥腔镜的微创优势。

纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖在十二指肠破裂修补中的应用

十二指肠大部分位于腹膜后，损伤临床相对少见，占腹部脏器损伤的3％～5％，一旦损伤后果严重。2000年3月至2009年8月我科共收治十二指肠破裂15例患者，我们采用十二指肠破裂修补后加用生物纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖，收到良好的治疗效果，现报道如下。

重症急性胆源性胰腺炎的早期十二指肠镜治疗

目的探索早期（72h以内）十二指肠镜治疗重症急性胆源性胰腺炎（SABP）的可行性、有效性和安全性。方法将30例SABP患者分为治疗组和对照组，每组各15例，两组患者在内科综合治疗的同时，治疗组早期（72h以内）行逆行胰胆管造影，Oddi括约肌切开术并鼻胆管引流术。结果两组均无死亡病例，治疗组未发生严重并发症，鼻胆管插管均成功，其中11例行Oddi括约肌切开术及取石成功后，行鼻胆管引流术，4例单纯行鼻胆管引流术。鼻胆管引流7—15d，平均（10．5±3．8）d。治疗组的症状缓解天数、住院天数、住院费用及十二指肠镜下鼻胆管引流术治疗后3d的急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分均明显低于对照组（P〈0．05）。结论早期（72h以内）十二指肠镜下鼻胆管引流治疗SABP是快速、微创和安全的，是损伤控制性理念在临床中的应用。

经正中裂入路处理肝破裂合并肝静脉损伤一例

患者男，58岁。骑车时右前胸及右季肋部被毛竹击伤半小时于2011年11月16日来院。查体：Bp80/50mm Hg,p110次/min,R28次/min,神志淡漠，右腋中、前线第5-7肋压痛。

老年人小肠克罗恩病一例

患者男性,84岁.因反复右下腹疼痛1个多月于2012年5月27日入院.腹痛为阵发性,疼痛剧烈,偶有呕吐,为胃内容物,吐后腹痛无缓解,有肛门排便、排气,无黑便和黏液脓血便史.1个月来体质量下降约5 kg.既往慢性支气管炎史50余年,60年前曾患血吸虫病,20年前高处坠落致腰椎骨折,治疗半年后痊愈.无结核病史.查体：贫血貌,腹平,脐周及右下腹压痛,轻度反跳痛,未及包块.癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、CA125、CA199均正常.D-二聚体561 μg/L.