升高的血清TGF-β_1反映在慢性肾炎中的免疫抑制

目的:检测血清新蝶呤(neoptin,NP)与白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)的水平,讨论它们在慢性肾小球肾炎(CGN)发病中的作用。方法:比较43例CGN患者与20例健康对照组之间、增生与非增生病理组之间血清NP、IL-10及TGF-β1浓度。检测CGN患者血清NP、IL-10及TGF-β1之间的相关性。结果:(1)CGN患者的血清NP、IL-10及TGF-β1浓度均较对照组明显升高(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。(2)NP和IL-10呈正相关(r=0.323,P<0.05),与TGF-β1呈负相关(P=-0.306,P<0.05);IL-10与TGF-β1呈负相关(r=-0.324,P<0.05)。(3)血清IL-10在增生性CGN中明显升高,有统计学差异(P<0.05);而血清NP及TGF-β1无统计学差异(P>0.05)。结论:(1)CGN机制主要由体液免疫介导外,细胞介导免疫亦起作用,细胞介导免疫可能主要通过Fc等途经。(2)TGF-β1在肾小球疾病早期可能起免疫抑制作用,并不反映增生程度。(3)血清IL-10在增生型肾炎中明显升高,说明体液免疫在增生型肾炎中起主导作用,能反映增生程度。

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭45例分析

目的探讨原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)并发急性肾功能衰竭(acute renal failure)的临床特点、治疗方法、预后。方法回顾分析2004年7月～2010年10月我科收治的原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者45例的临床资料。结果原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的发生率为3.4%(45/1239),并发急性肾功能衰竭前后24h尿蛋白定量、血清甘油三酯、血清总胆固醇与入院时比较差异无统计学意义(P>0.05),而血清总蛋白、白蛋白、血钾、动脉血pH与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05),血清尿素氮、肌酐差异有高度统计学意义(P<0.01)。对患者采用糖皮质激素或伴随使用环磷酰胺,利尿,减少尿蛋白,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,抗凝及其他对症支持治疗等。41例(91.1%)患者治愈出院,3例(6.7%)患者逐渐发展为慢性肾功能衰竭,1例(2.2%)死于严重肺部肺炎克雷伯菌感染。结论原发性肾病综合征患者应定期复查肾功能,以期尽早发现并发急性肾功能衰竭的可能,早期的合理治疗有利于肾功能的恢复。

绍兴地区297例肾移植受者自我效能及其影响因素的调查研究

目的探讨肾移植受者的自我效能及其影响因素。方法对2008年5月～2011年5月在我院肾移植随访门诊的297例肾移植受者进行自我效能现况及影响因素调查。结果自我效能总体和各维度的得分与健康知识、行为存在显著正相关(P均<0.01);抗排斥药物的血药浓度自我效能得分,正常组显著高于异常组(P<0.05)。有、无发生并发症组以及血清肌酐值正常与异常组的自我效能得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肾移植受者应积极开展自我管理健康教育,提高其自我效能、自我管理水平和生活质量。

低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征疗效观察

目的观察低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征的疗效。方法 90例原发性肾病综合征患者按数字表格法随机分为观察组和对照组各45例,两组常规药物和低分子肝素治疗方法、剂量相同,疗程2周,观察组加服肾炎康复片,疗程12周。疗程结束后对两组治疗前后生化检查结果、血液流变学和血脂等相关临床指标及治疗结果进行比较。结果观察组有效率93.33%(42/45),明显高于对照组的77.78%(35/45)(χ2=4.4056,P<0.05)。治疗后,观察组24h尿蛋白定量、空腹血糖、血粘度、总胆固醇、甘油三酯和白蛋白水平改善程度均明显优于对照组(t=0.76、5.71、4.20、4.63、4.10、4.33,均P<0.05)。结论低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征能有效改善肾功能、血脂及血液流变学指标,对提高原发性肾病综合征治疗效果具有重要价值。

他克莫司治疗膜性肾病患者的疗效

目的观察他克莫司治疗膜性肾病患者的治疗效果及安全性。方法2011年1月至2013年12月40例难治性特异性膜性肾病患者，随机分为观察组和对照组各20例。观察组患者采用他克莫司联合泼尼松进行治疗，对照组患者采用环磷酰胺联合泼尼松进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果及安全性以评价他克莫司的治疗效果。结果观察组患者总有效率90％，明显优于对照组的70％，差异有统计学意义（z=-1．98，P〈O．05）；观察组患者不良反应发生率为20％，明显低于对照组的70％，差异有统计学意义（x^2=10．10，P〈0．01）。结论与环磷酰胺联合泼尼松疗法比较，应用他克莫司联合泼尼松治疗显著提高患者治疗的总有效率，减少患者不良反应发生率。

大鼠缺血再灌注损伤肾脏组织中褪黑素受体表达情况研究

目的研究褪黑素受体(MR)在缺血再灌注损伤(I/R)大鼠肾脏组织中的表达情况及意义。方法 24只健康雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组和肾脏I/R组,每组8只。采用双侧肾蒂夹闭60 min后再灌注建立I/R肾脏损伤动物模型。术后24 h常规生化法检测血肌酐、尿素氮的水平,HE染色观察肾脏组织学改变。荧光定量PCR(RT-PCR)检测肾脏组织中褪黑素受体MT含量。结果以U6为内参基因,荧光定量PCR显示正常情况下大鼠肾脏组织中MR1和MR2 mRNA表达强度分别为(0.75±0.16)和(0.64±0.10),I/R处理24 h后肾脏组织中MR1和MR2的表达强度分别为(0.37±0.08)和(0.28±0.05),较正常组和假手术组显著下降(P<0.01)。结论 MR在I/R损伤大鼠肾脏组织中的表达明显下降,提示MR表达与肾脏应激损伤相关,可能作为判断肾脏I/R损伤程度的指标或治疗的靶点。

Neprilysin在肾肿瘤细胞系和组织中的表达及其临床意义

目的检测Neprilysin在肾肿瘤细胞系和组织中的表达,并分析其表达水平与临床病理特征如年龄、、临床分期、骨转移、肿瘤分化程度的关系。方法通过实时荧光定量PCR检测Neprilysin基因在肾肿瘤细胞系及39例肾癌和16例肾正常组织中mRNA的表达情况。Western blot检测以上标本Neprilysin蛋白的表达水平。使用统计软件SPSS 13.0采用Spearman相关分析Neprilysin基因的表达水平与临床病理特征的关系。结果 Neprilysin基因在肾肿瘤细胞系中相对于正常组织表达下调,这与基因芯片的结果相类似。相对于正常组织,本实验中100%的肾癌患者组织中NEPRILYSIN mRNA及蛋白表达均显著下调。统计分析表明,Neprilysin的表达水平与cTNM分期及骨转移有关,而与年龄及肿瘤分化程度无显著关系。结论 Neprilysin表达低能够促进肾癌的发生。但需要更进一步的研究去阐明Neprilysin的调控机制以及Neprilysin在细胞生理和肿瘤发生中的作用。

降尿酸治疗对慢性肾脏病的影响研究综述

高尿酸血症为慢性肾脏病(CKD)常见并发症之一,也是慢性肾脏病的独立危险因素,与CKD的发生发展有关[1]。降尿酸治疗是否可延缓CKD进展,一直存在争议。本文对近几年的相关研究进行了总结归纳,从降尿酸治疗对慢性肾脏病患者肾小球滤过率(eGFR)水平、尿蛋白/尿白蛋白水平、肾衰事件及心血管事件多方面探讨降尿酸治疗对慢性肾脏疾病的影响。

临时血液透析对维持性腹膜透析患者生存预后的影响

目的：探讨临时血液透析对维持性腹膜透析患者生存预后的影响及相关因素。方法：回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日植入腹膜透析管并维持腹膜透析患者的临床资料，患者至少规律随访3个月。数据来自浙江省透析质量控制中心的透析登记系统。患者根据腹膜透析前有或无血液透析史分为两组：未血液透析组和临时血液透析组（血液透析时间少于3个月）。采用Kaplan．Meier生存曲线、Cox回归模型分析比较两组存活率及影响生存的相关因素。结果：纳入腹膜透析患者共908例，其中未血液透析组732例、临时血液透析组176例。1年、2年、3年、4年患者存活率未血液透析组分别为96．2％、91．4％、88．0％、85．0％，临时血液透析组分别为92．8％、88．8％、78．2％、78．2％，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；两组患者技术存活率差异无统计学意义（P〉0．05）。Cox回归模型分析结果提示患者临时血液透析史、高龄、血清白蛋白水平以及查尔森合并症指数评分是影响生存的独立危险因素。结论：有血液透析史的腹膜透析患者长期存活率低于无血液透析史患者，临时血液透析是影响腹膜透析患者生存的独立危险因素之一，需重视患者的透析前计划与宣教。

血液透析患者左心室肥厚危险因素调查研究

目的探讨血液透析患者左心室肥厚危险因素。方法采用自编问卷对2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者进行临床资料的收集。结果多因素Logistic回归分析显示:透析充分是影响血液透析患者左心室肥厚的保护因素,而血甲状旁腺激素水平高和高血压是影响血液透析患者左心室肥厚的危险因素。结论血液透析患者左心室肥厚发生受多种因素的影响,我们针对可干预危险因素进行针对性干预能够明显减少血液透析患者左心室肥厚的出现。

低分子肝素与肝素在血液灌流中的疗效比较

目的观察低分子肝素在血液灌流中的抗凝效果,并评估引起出血的危险性。方法回顾分析106例中毒患者,分为LMWH组55例和SH组51例。LMWH组血液灌流时给予低分子肝素,于血液灌流前一次性静脉注射,体质量<60kg给予0.3mL,≥60kg者给予0.4mL;SH组给予肝素,先使灌流器肝素化,然后首剂静脉注射20mg,以后每30min追加5mg,结束前30min停用,如有凝血则追加5mg。结束时分别静脉注射等量鱼精蛋白中和。结果 LMWH组出现灌流器凝血1例(1.81%),SH组为8例(15.69%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。LMWH组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)波动小,SH组APTT、TT、PT明显延长,波动大,易出血。结论低分子肝素是血液灌流较理想的抗凝药。

腹膜透析患者自发肠穿孔诊治分析

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）是尿毒症患者的主要治疗手段,其主要并发症为透析相关性腹膜炎,自发肠穿孔少见,早期很难与腹膜炎鉴别。近年我院收治3例,报告如下。病例例1：患者,女,55岁,尿毒症行CAPD已4年半,原发病慢性肾炎。4年半前腹膜透析置管时采取直视下外科手术法,

一例以急腹症为表现的高血压急症报道

高血压急症是急诊常见的临床综合征,如不及时有效地诊治,将发生严重并发症或危及患者生命,尤其在中年高血压患者中发生率最高,且急症靶器官损害表现多样,可以是高血压脑病、急性左心衰、不稳定型心绞痛,其中,以颅内出血是高血压急症的死亡原因。笔者近期接诊1例以急腹症就诊的高血压急诊,报道如下。

他克莫司联合泼尼松对特发性膜性肾病感染患者的预后

目的探讨他克莫司联合泼尼松对特发性膜性肾病感染患者的预后及对血清CD3＋、CD4^＋、CD8^＋水平的影响。方法 60例特发性膜性肾病感染患者随机分为对照组30例和试验组30例。试验组患者口服他克莫司0.15~0.30mg·kg^-1·d^-1,每天2次;前8周口服泼尼松1 mg·kg^-1·d^-1,每2~3周按10%减量,维持剂量每次5~10 mg,每天1次。对照组静脉滴注环磷酰胺0.5~0.6mg·m^-2＋0.9%Na Cl 100 m L,每月2次;前8周口服泼尼松1 mg·kg^-1·d^-1,每2~3周按10%减量,之后按维持剂量每次5~10 mg,每天1次,2组均连续治疗6个月。测定2组患者治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白、血肌酸酐情况,并观察2组的临床疗效和血清淋巴细胞亚群变化情况,统计2组患者不良反应发生率及复发率。结果治疗后,2组患者的尿蛋白均明显降低,血清白蛋白均明显升高（P〈0.05）;试验组尿蛋白水平显著低于对照组,血清白蛋白水平明显高于对照组（P〈0.05）。治疗后,2组患者CD8^＋水平明显升高,CD4^＋和CD4^＋/CD8^＋水平明显降低（P〈0.05）;试验组CD4^＋/CD8^＋水平显著低于对照组（P〈0.05）,CD3＋,CD4^＋,CD8^＋水平差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组的有效率为93.33%,显著高于对照组的80.00%（P〈0.05）。试验组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组（P〈0.05）。结论他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病感染患者预后良好,患者临床症状得到明显改善,安全性高。

慢性肾小球肾炎患者血清新蝶呤的水平及其意义

本研究通过检测血清新蝶呤（NP）、白介素10（IL-10）及转化生长因子β1（TGF-β1）的水平，探讨细胞免疫在慢性肾小球肾炎（CGN）发病中的意义。

还原型谷胱甘肽对化疗相关性肾损伤患者肾损伤标志物的影响及意义

目的探讨还原型谷胱甘肽对化疗相关性肾损伤患者肾损伤标志物的影响及其临床意义。方法将2015年10月-2018年10月本院收治的146例化疗相关性肾损伤患者纳入研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组和对照组,各73例,对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予还原型谷胱甘肽,2组均连续治疗30 d。比较治疗前后2组患者肾损伤标志物[尿肾损伤分子1(Kim-1)、钠/氢交换蛋白3(NHE3)、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、人纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)及血清胱抑素-C(Cys-C)]水平及肾功能指标[尿微量白蛋白(M-ALB)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]水平。结果治疗前2组患者尿Kim-1、NGAL、NHE3、PAI-1、血清Cys-C、尿M-ALB、24 h Upro及血清β2-MG、Scr、BUN水平相比差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者尿Kim-1、NGAL、NHE3、PAI-1、血清Cys-C、尿M-ALB、24 h Upro及血清β2-MG、Scr、BUN水平均显著低于治疗前(P<0.05),研究组患者尿Kim-1、NGAL、NHE3、PAI-1、血清Cys-C、尿M-ALB、24 h Upro及血清β2-MG、Scr、BUN水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论还原型谷胱甘肽可明显降低化疗相关性肾损伤患者肾损伤标志物水平,并可有效促进肾功能恢复。

脓毒症血液净化疗法对血清PCT、FDP和HBP的影响及其预后评估

目的探讨血液净化治疗脓毒症患者早期血清降钙素原(PCT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、肝素结合蛋白(HBP)变化及其对短期预后的预测价值。方法选择2019年1月-2020年12月浙江省诸暨市中医医院90例诊断为脓毒症患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为净化组与常规组两组,其中净化组患者给予血液净化治疗,常规组给予常规治疗,比较两组患者临床疗效,于治疗前与治疗后1、5、7 d检测PCT、HBP、FDP水平。随访28 d根据是否出现短期死亡(28 d病死率)分为死亡组与存活组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标的预测价值。结果净化组从治疗后1 d开始WBC、PCT、HBP、CRP、FDP逐渐降低(P<0.05);常规组从治疗后5 d开始逐渐降低(P<0.05)。治疗后1、5、7 d净化组WBC、PCT、HBP、CRP、FDP均低于常规组(P<0.05)。两组患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均从治疗后5 d开始逐渐降低(P<0.05);治疗后5、7 d净化组SOFA评分及APACHEⅡ评分均低于常规组(P<0.05)。90例脓毒症患者28 d内死亡26例,占28.89%,其中净化组死亡8例,常规组死亡18例。年龄、治疗后1 d PCT、HBP、CRP、FDP各指标联合预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.881,灵敏度为91.22%,特异度为85.03%。结论积极采取血液净化治疗有利于进一步减轻脓毒症患者炎症反应,纠正凝血功能异常,从而促进患者的康复,提高存活率,延长生存时间,治疗中注意对各研究指标尤其是PCT、HBP、FDP及CRP进行监测,可能有助于血液净化效果评价及短期预后的预测及进一步指导临床治疗。