胸椎椎弓根-肋骨单元与椎弓根的CT测量

目的:比较经胸椎椎弓根-肋骨单元(pedicle rib unit,PRU)置钉与传统经椎弓根置钉技术的相关径线,为临床应用提供依据。方法:对30例患者脊柱T1～T10节段进行薄层CT扫描,层厚为1mm,选择有完整PRU结构的CT横断面图像进行以下指标测量:(1)PRU宽度(PRU-W),椎弓根宽度(PW);(2)PRU钉道长度(PRU-L),椎弓根钉道长度(PL);(3)PRU中轴与矢状面夹角(PRU-A),椎弓根中轴与矢状面夹角(PA);(4)经PRU置钉的安全角度范围(△A)。结果:PRU-W和PW均以T5最小,以T1为最大,由T1至T5逐渐减小,由T5至T10逐渐增大。PRU-L和PL以T1为最小,以T10为最大,由T1至T10逐渐增大。PRU-A和PA以T1为最大,以T10最小,由T1至T10逐渐缩小。PRU-L与PL、PRU-W与PW间均有显著性差异(P<0.01)。PRU-W、PRU-L在男女之间差异亦有统计学意义(P<0.01)。PRU置钉的安全角度范围△A为20°～30°。结论:胸椎PRU的横径、钉道长度均较同节段的椎弓根大,经PRU可置入更粗更长的螺钉,有更大的内倾角,安全置钉角度范围也较大。

不同椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较

目的比较经椎旁肌间隙人路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术与后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法腰椎退变性疾病患者38例中18例行经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良TLIF术（单侧改良TLIF组），20例行后正中人路后路腰椎椎间融合（PLIF）术（PLIF组），比较两种术式切口长度、手术时间、术中出血量，手术前后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分，末次随访采用改良Macnab标准评估比较两组疗效。结果随访28～35个月，平均33．6个月，末次随访单侧改良TLIF组优良率94．4％；PLIF组85．0％；无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组手术切口长度、手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后JOA评分较术前两组均有明显降低（P〈0．05）。术后1周腰痛VAS评分两组比较差异有统计学意义（V〈0．05），腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；末次随访腰痛及腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两种术式治疗腰椎退变性疾病均可达到满意的疗效，比较而言，经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术有手术切口小、术中出血量少、术后腰背肌疼痛缓解快等优势。临床应用中需严格掌握手术适应症。

伤椎单侧置钉技术治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的：探讨伤椎单侧置钉技术治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性。方法2008年1月～2012年12月对胸腰椎骨折患者采用伤椎单侧置钉技术治疗62例，分别于术后3～5 d、3个月、6个月、12个月复查X线片，观察骨折椎愈合情况，比较术前、术后、末次随访时的矢状位Cobb角、伤椎前、后缘高度情况。结果所有病例随访6~35个月，平均18个月，无内固定装置松动或断裂情况出现。末次随访时Cobb 角、椎体前、后缘高度分别由术前的（25.7±4.1）°、（49.6±1.8）%、（93.2±1.8）%矫正恢复到（9.2±1.5）°、（87.6±2.4）%、（97.2±1.9）%，后凸畸形矫正率为（94.5±2.7）%，矫正丢失率为（2.3±0.7）%。脊髓神经功能均有1～3级的改善（除4例A级及2例B级患者）。结论伤椎单侧置钉技术治疗胸腰椎骨折能加强伤椎的固定强度及稳定性，并维持后凸畸形的纠正。

经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响

目的探讨经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折(FTP)疗效及对膝关节功能和生活质量的影响。方法回顾性分析83例FTP患者并分为对照组和观察组,分别给予传统切开内固定术治疗和经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗。比较两组患者手术状况、并发症发生状况、膝关节功能恢复及生活质量。结果与对照组相比较,观察组患者手术时间明显延长,下床活动时间明显缩短,术中出血量与术后引流量均明显减少(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组患者,4.3%vs 27.0%,P<0.05。观察组患者膝关节功能恢复状况明显优于对照组,其优良率明显高于对照组患者,91.3%vs 70.3%,P<0.05。治疗后,两组患者的生活质量项目评分均明显升高,观察组躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康和活力等项目评分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论经膝关节镜引导小切口手术治疗FTP创少小、疗效可靠,可以促进膝关节功能恢复和提高生活质量。

益气温经方对Barton骨折术后骨折愈合的影响

目的探讨益气温经方对Barton骨折术后骨折愈合的影响。方法选择2016年1月～2018年4月在医院诊断治疗的Barton骨折60例为研究对象,随机分为治疗组与对照组,各30例。两组均采用手术内固定治疗,对照组术后常规处理,治疗组在术后常规治疗基础上加用益气温经方治疗。比较两组术后恢复情况。结果两组手术切口并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,治疗组掌屈角与背伸角显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组前臂旋前、前臂旋后、尺偏角与桡偏角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、2个月治疗组骨痂生长评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后4个月两组骨痂生长评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月随访两组腕关节功能,总优良率均达到100.0%,但是秩和检验结果显示,治疗组腕关节优于对照组,差异有统计学意义(Z=8.800,P<0.05)。结论益气温经方用于Barton骨折术后可以促进骨折愈合,进而改善腕关节功能,改善预后。

人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理

目的探讨人工全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节屈曲度数的影响。方法将23例人工全膝关节置换患者术后第1天、第3天、第7天的肿胀、疼痛程度记录分析及膝关节屈曲度数进行等极相关分析及t检验分析。结果人工全膝关节置换术后第1天、第3天、第7天膝关节屈曲度数相比较差异有显著意义(P<0.01),患膝术后第1天肿胀、疼痛不明显,第3天达到高峰,第7天肿胀、疼痛逐渐消退,膝关节屈曲平均90°,无深静脉栓塞现象发生。结论膝关节置换术后患膝明显肿胀和疼痛患者的康复速度明显慢于患膝轻度肿胀和疼痛的患者,做好消除肿胀的护理,预防DVT形成,加强营养支持,注意疼痛的护理,可以加速人工全膝关节置换术后的康复。

手术切开复位内固定治疗67例肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床观察

目的了解手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效,寻找该损伤的有效治疗方案。方法采用手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折患者67例。所有患者出院后随访其治疗效果和术后并发症。参考Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)对疗效进行评价。结果所有患者出院后均获得随访,平均随访时间(2.3±1.2)年。67例患者的肘关节脱位均I期复位成功,复位成功率100%。术后尺骨冠状突骨折均愈合良好,未出现肘关节脱位。67例患者的MEPS评分结果为(86.4±6.7)分。其中,优29例,占43.3%;良16例,占23.9%;中14例,占20.9%;差8例,占11.9%。术后并发症发生率为8.96%。结论手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折疗效显著,有较高的临床推广应用价值。

齐刺结合滞针法治疗类风湿性关节炎30例

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种临床常见的进行性自身免疫性疾病,以外周小关节受累致关节疼痛、肿胀和功能受限为特征[1]。RA发病机制复杂,目前治疗目标是控制患者病情进展,使其能够长期控制在相对稳定的水平[2]。临床上多采用抗风湿药物或非甾体类消炎镇痛药等治疗效果不理想。研究表明,针灸治疗RA 疗效明确[3]。

锚钉与缝线桥技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:观察经后内侧小切口锚钉缝线和缝线桥治疗后交叉胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法:19例单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,例行后内侧小切口锚钉缝线固定、8例行锚钉缝线桥固定治疗。结果:锚钉固定组Lysholm膝关节评分评从51.2±2.3提高到90.4±3.1IKDC分级正常9例,接近正常2例;锚钉缝线桥组Lysholm膝关节评分评从49.7±4.2提高到95.4±2.7IKDC分级正常8例。结论:锚钉缝线桥固定治疗后交叉胫骨止点撕脱骨折,疗效优于锚钉固定。

关节镜下治疗盘状半月板损伤临床疗效的影响因素分析

目的探讨关节镜下治疗盘状半月板损伤临床疗效的影响因素。方法选择2018年1~12月在我院手术治疗的盘状半月板损伤患者80例为研究对象,所有患者均行关节镜下部分半月板切除术治疗。比较治疗前后Lysholm评分,治疗后6个月Ikeuchi半月板术后功能评分系统对膝关节功能进行评价。单因素及多因素分析影响患者预后的相关因素。结果(1)术前患者Lysholm评分(50.8±5.2)分,术后6个月评分(89.2±4.1)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)年龄>40岁、BMI≥24 kg/m^2、病程≥1年、混合型撕裂的患者预后优良的比例显著较低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)年龄>40岁、BMI≥24 kg/m^2、病程≥1年、混合型撕裂是影响预后因素的独立危险因素(P<0.05)。结论关节镜下治疗盘状半月板损伤疗效确切,但仍有部分患者效果欠佳,临床工作中,对于存在高危因素的患者,应制定相关措施,尽量降低相关因素的不良影响。

OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效

目的探讨OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效。方法 24例膝关节内侧间室退变患者,分为2组,A组(10例)给予患者全膝关节置换术治疗及常规治疗,B组(14例)给予患者单髁置换术治疗。所有患者均于术前、术后1年和3年行X线片检查及HSS评分,并观察并发症的发生率。结果 2组术前HSS评分差异无统计学意义(P>0.05);与A组相比,B组术后1年和3年疗效均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后1年和3年并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全膝关节置换术相比,单髁置换术具有创伤较小、恢复快、可以保存骨量、术后并发症较少、术后功能恢复较好、能够保留本体感觉、髌股关节匹配良好的优点。

锚定式颈椎椎间融合器治疗脊髓型颈椎病58例临床分析

目的:探讨锚定式颈椎椎间融合器(anchoring cervical intervertebral fusioncage,ACIFC)在颈椎前路椎间盘切除减压、植骨融合手术中的临床应用价值。方法:2007年6月至2011年2月,脊髓型颈椎病58例,均行颈前路椎间盘切除减压、锚定式颈椎椎间融合器植骨融合术,共植入ACIFC75枚。术后临床功能评判采用日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评定标准,影像学采用Zdeblick影像学判断标准。结果:全部病例获得术后随访,随访时间6～24个月,平均14个月。73个融合器于平均11.2个月后获得融合。颈脊髓功能评分术前平均9.2分,术后即刻平均11.6分,末次随访时平均14.5分,各时间点之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年以上颈脊髓功能改善优良率为94.8%。椎间高度:术前平均1.9mm,术后即刻平均4.7mm,获得融合时平均4.5mm,术后即刻及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用ACIFC行颈前路植骨融合手术简单、适应证广、临床疗效满意,在恢复和维持椎间高度方面疗效确切,融合率满意。

椎体成形术联合密固达与补肾壮骨汤治疗老年骨质疏松性压缩骨折效果比较

老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compressive fractures,OVCF）是临床常见病和多发病,轻症患者可采取保守疗法,如卧床休息、制动、止痛、补充钙剂等,重症患者多推荐早期积极手术治疗。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,

全膝关节置换术实施个性化整体护理的价值

人工全膝关节置换术（TKR）是通过外科手术对患有病变的膝关节进行手术置换的临床治疗方法。本术式可消除病变膝关节给患者带来的行动不便，以及膝关节疼痛等不适症状。而实施TKR成功与否与护理质量的高低有着重要的联系。本院骨科近年来共施行TKR53例，针对患者心理、生理、社会和合并病等特点，进行个性化评估，实施个性化整体护理，优化了护理质量，手术成功率达100％。现将临床资料和护理方法报道如下。

限制性液体复苏方法在活动性出血性休克患者的前期治疗效果分析

目的：探讨限制性液体复苏方法在创伤性出血性休克患者的前期治疗效果。方法选取2012年1月~2013年12月在我科就诊的创伤性出血性休克患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组给予限制性液体复苏方法治疗，对照组给予常规液体复苏法治疗，比较两组患者前期治疗效果。结果观察组的输液量、血红蛋白浓度、平均动脉血压、凝血酶原时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组的复苏后血浆TNF-α、IL-2的含量变化明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）；两组患者的病死率、并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论限制性液体复苏方法在创伤性出血性休克患者前期具有较好的临床效果，能保证重要器官的血流供应，提高患者的治愈率，改善预后。

同期前后路减压重建器械固定治疗钳夹脊髓型颈椎病

目的 :对钳夹脊髓型颈椎病患者应用颈椎螺旋融合器或颈椎带锁钢板进行同期前后路减压重建 ,一次性手术治疗 ,并进行分析。方法 :对 1 6例颈脊髓前后受钳夹的颈椎病患者 ,先后路颈椎扩大式半椎板切除减压术 ,后行前路减压 ,颈椎椎间螺旋融合器或带锁钢板内固定植骨术 ,术后采用JOA 1 7分法进行测评。结果 :平均随访 2 3个月 ,1 6例患者术后均有不同程度皮肤感觉改善和四肢肌力提高 ,其中 2例大小便障碍者括约肌功能恢复 ,脊髓功能改善率 75 .6 %。结论 :本手术方法减压彻底 ,安全有效 ,颈椎螺旋融合器和颈椎带锁钢板的应用解决了颈椎稳定性问题。