小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法选取2012年6月~2014年6月在我院治疗的80例高血压脑出血患者作为观察对象,均行头颅CT确诊,排除单侧或双侧瞳孔散大、中线移位非常明显者。全部患者根据手术方法不同随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）,两组患者围手术期均予降低颅压、控制血压、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗。对照组行大骨瓣开颅术,观察组行小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间、两组患者术后并发症情况,同时对两组患者的日常生活能力进行评定。结果观察组患者的平均手术时间、住院时间均显著短于对照组,观察组患者的术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组无一例出现肺部感染、再出血、水电解质紊乱,术后并发症发生率为5.0%,显著低于对照组的30.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组日常生活能力评定显示Ⅰ级完全恢复日常生活占50.0%,对照组为30.0%。观察组患者日常生活能力预后显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血疗效确切,且手术时间短,出血少、并发症少,能够显著改善患者的日常生活能力,值得推广和应用。

护理干预对胃癌术后患者自尊及生活质量影响的临床研究

目的观察特定的护理干预对胃癌手术后患者的自尊及生活质量影响,以期为临床工作提供理论帮助。方法均为我院收治的胃癌并进行手术的患者,共180例,分为观察组与对照组。观察组共90例,在常规治疗及护理基础上,于术后21d加用特定的护理干预;对照组共90例,只应用常规治疗及常规护理。在干预前及干预后应用Rosenberg自尊量表评价患者的自尊情况,在干预后应用SF-36生活质量量表评价患者的生活质量情况。结果护理干预后,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组,观察组患者的自尊评分明显高于对照组,护理干预对女性的自尊改善更明显。结论特定的护理干预措施能有效地提高患者生活质量,改善患者的自尊感,尤其对女性患者,临床效果更明显。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出32例治疗分析

目的:探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理。方法:对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的32例病例进行回顾,分析其形成的原因及处理对策。结果:半年后按格拉斯哥预后评分(GOS)分级良好1例,中残4例,重残9例,植物生存1例,死亡17例。结论:迟发性血肿、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑疝、广泛脑挫裂伤和脑组织缺氧是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。术中控制血压、过度通气、彻底清除颅内血肿与坏死组织、回复长时间嵌顿的脑疝及对术中未发现迟发性血肿的脑膨出患者术后常规CT复查是防治术中脑膨出的有效措施。

家庭支持对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响

目的探讨家庭支持对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响。方法选择2010年1月～2012年1月在我院进行治疗的患者60例为研究对象,随机分为研究组和对照组各30例。对照组出院后仅进行定期随访。研究组患者出院后,定期进行家庭支持,包括对相关知识的讲解、康复训练的指导、心理疏导等。于出院后6个月调查两组患者的生活质量和心理状态。结果出院6个月后,两组肢体运动功能、ADL、生活质量评分均高于出院时,但研究组升高更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论家庭支持能够促进脑卒中患者的康复,提高其生活质量,改善心理状态。

乌拉地尔对急性脑出血患者高血压的疗效观察

目的 探讨新型α 受体阻滞剂乌拉地尔 (压宁定 )治疗急性脑出血患者高血压的疗效及作用特点。方法 对 2 5例急性脑出血伴血压明显增高者用乌拉地尔前后的血压和心率进行了观察和比较。结果 用乌拉地尔后 5、16、2 0、30、6 0、12 0min的收缩压及舒张压与用药前相比 ,有显著的降低 (P<0 .0 1) ,而心率与用药前相比差异无显著 (P >0 .0 5 )。用药后 5min收缩压、舒张压下降幅度分别达14 .3 %、10 .4% ,用药后 30min分别达 2 7.3%、2 5 .4% ,30min以后下降速度缓慢 ,出现相对稳定 ,无 1例出现血压过低现象。结论 乌拉地尔治疗急性脑出血患者的高血压 ,降压迅速、安全、副作用小 ,不引起反射性心动过速。

术后早期炎性肠梗阻诊治体会

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断、治疗、预防措施。方法:总结分析30例腹部手术后早期炎性肠梗阻临床表现、治疗方法,并提出预防措施。结果:30例术后早期炎性肠梗阻均经胃肠减压,应用生长抑素、肾上腺皮质激素,完全肠外营养支持治疗而痊愈,平均治愈时间17.1d。结论:术后早期炎性肠梗阻时间概念最好定于1个月以内。术后早期炎性肠梗阻特点有:(1)发生在手术后早期,常于术后3～7d开始出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主,腹痛相对较轻;(3)肠梗阻症状、体征十分典型,但较少发生绞窄;(4)大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起;(5)保守治疗多半有效,术后早期炎性肠梗阻最好先试行保守治疗。

心理干预对直肠癌患者术后自尊、焦虑及领悟家庭支持的临床研究

目的探讨心理护理干预对直肠癌术后患者自尊、焦虑及领悟家庭支持的影响,以积累经验,指导临床工作。方法收集我院确诊为直肠癌手术并造瘘的患者,共148例,随机分为观察组(74例)与对照组(74例),观察组在常规护理基础上配合心理护理干预,对照组只应用常规护理。观察干预前、后两组患者的自尊评分、焦虑评分及领悟家庭支持的情况,并比较其在不同临床特征中的差别。结果观察组患者干预后自尊评分明显升高,焦虑评分明显降低,家庭支持评分明显升高。护理干预效果与患者的年龄有密切关系。结论心理护理干预对直肠癌术后患者的自尊感、焦虑状况及领悟家庭支持的改善明显,尤其对非老年患者效果更明显,临床中可以积极应用。

高血压脑出血的微创手术治疗

目的:探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床效果及意义。方法:采用小骨窗微创手术治疗67例高血压脑出血患者,对手术时机、术式及并发症进行分析。结果:术后12h内复查头颅CT,血肿清除率达80%以上。术后6个月,生存质量按ADL评价:I级7例,占10.45%;II级24例,占35.82%;III级8例,占11.94%;IV级11例,占16.42%;V级5例,占7.46%;VI级12例,占17.91%。结论:微创手术在直视下清除血肿减压满意,时间短,创伤小。超早期手术能降低死亡率。

第三脑室穿刺液化引流术治疗危重型自发性脑室出血

目的研究应用第三脑室穿刺液化引流术治疗危重型自发性肿室出血的方法与疗效观察。方法依据脑室内积血的量及其形态、形状、病情、原发病，应用第三脑室穿刺液化引流术和／或辅以侧脑室液化引流术、脑脊液／生理盐水差额置换术，清除出血，抢救患者生命，改善预后。结果治疗53例，出院44例（基本痊愈13例，显著进步18例，进步9例，无变化4例），术后3个月内死亡12例（病死率22．6％）：门诊或家庭随访35例（6个月～7年），按日常生活活动（ADL）量表Barthel指数记分：ADLI 15例（42．9％），ADL Ⅱ10例（28．6％），ADL Ⅲ6例（17．1％），ADLⅣ3例（8．6％），ADLV1例（2．9％）。结论应用第三脑室穿刺液化引流术治疗危重型自发性脑室出血能最大限度地清除脑室出血，真正地实现微创，避免或减轻了并发症，有效改善预后，具有较大的优越性。

自发性直肠穿孔6例报告

自发性直肠穿孔是指直肠本身无疾病及外伤情况而自发性突然穿孔。此病在临床上并不多见。1986年，北京友谊医脘曾报道过7例，其中乙状结肠穿孔2例，直肠穿孔5例，均为老年男性；1962年，国外Michaei曾报道过14例，亦均为年老者，其中8例男性，6例女性。我院近年来共发现6例，现报告如下。

结肠顺行灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合中的应用

目的探讨结肠顺行灌洗在左半结肠癌并急性梗阻采用Ⅰ期吻合的效果。方法回顾性分析我院42例左半结肠癌并急性肠梗阻术中采用结肠顺行灌洗后行Ⅰ期切除吻合患者的资料。结果 42例患者均治愈出院,切口感染4例,无1例出现吻合口瘘。结论掌握手术适应症,术中正确使用结肠顺行灌洗法,左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合是可行的。

胃大部切除后残胃癌的早期诊断(附7例报告)

我院自1971年1月至1991年1月,共施行残胃癌切除术7例,占同期613例胃切除手术的1.2%。现就残胃癌的诊断问题讨论如下。临床资料本组7例中,男6例,女1例。年龄为42～67岁,平均56.4岁;50岁以上6例,占85.7%。残胃癌发生在吻合口者4例,占57.1%;残胃体2例,占28.5%;

保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的应用

目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值。方法:对96例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌施行腋淋巴结清扫术,其中完整保留肋间臂神经78例,切除肋间臂神经18例,术后进行观察随访。结果:保留肋间臂神经78例,术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常65例(83%),感觉异常13例(17%);切除肋间臂神经的18例均有感觉异常。结论:乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经,可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍,明显提高生活质量。

大肠腺瘤引起出血性休克分析──附4例报告

大肠腺瘤引起出血性休克分析──附４例报告浙江省象山县第一人民医院外科（３１５７００）张美琪一般大肠腺瘤在临床上常以便血为主，而大量出血导致休克者罕见。笔者遇到４例，现报告如下。１病例摘要例１：男患，３１岁。在行混合痔外剥内扎并用肛管压迫止血术后１小时...

护理干预减轻普外科手术患者术后疼痛的临床观察

目的 探讨护理干预减轻普外科手术患者术后疼痛的效果.方法 分析普外科收治患者的临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组,比较两组术后疼痛情况.结果 观察组术后疼痛分级明显优于对照组,观察组躯体、心理和生活功能3个维度及生活质量总体评价均明显优于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 护理干预可减轻普外科手术患者术后疼痛,值得临床推广应用.

基层医院胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断应用

目的：探讨和评价胶囊内镜对小肠钩虫病诊断价值。方法回顾性分析120例胶囊内镜检查患者，15例经胶囊内镜明确诊断的小肠钩虫病患者的临床资料和内镜图像。结果15例患者中均以消化道出血为首发症状，伴慢性腹痛6例。所有患者经胶囊内镜确诊小肠钩虫病，镜下可见半透明或红色绒线状虫体，长度约10 mm，多数可见局部小肠粘膜糜烂出血点。结论胶囊内镜对小肠钩虫病具有良好、安全的诊断效果，从而使患者能及时获得治疗，因此具有重要诊断价值。