Takotsubo心肌病两例及其与急性冠状动脉综合征的鉴别诊断

1临床资料1.1病例1患者女,79岁,因提重物后突发胸痛9h入院,疼痛呈持续性,不伴肩背部放射痛,无头晕、晕厥、呕吐。心电图检查示,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3至V6导联T波倒置,且伴动态改变（图1）。血清心肌标志物水平进行性升高。

球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析

目的观察漂浮电极导管床旁临时心脏起搏的临床应用效果。方法对40例严重缓慢型心律失常患者在床旁体表心电图监护指导下,通过Seldinger穿刺技术,在无X线透视条件下将临时起搏漂浮电极导管送入右心室,通过体表心电图QRS波群确定电极位置。记录放置电极导管所花费的时间与平均起搏时间,观察临时起搏操作并发症。结果40例患者穿刺均获成功,安置球囊漂浮电极导管平均操作时间(9.1±2.1)min,起搏时间1～15 d,中位时间5.5 d,电极脱位2例,无其他并发症。结论床旁漂浮电极导管可在没有X线设备下紧急起搏而不需搬动危重患者,具有操作简单、起搏迅速、疗效肯定及相对安全的特点,适合在基层医院推广应用。

科素亚治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的:观察科素亚治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:66例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张药等治疗效果欠佳的患者,经口服科素亚25～100(50±10)mg/d,治疗4～6周,观察治疗前后心率、心胸比、血压、左室舒张末期内径、左室射血分数以及心功能的变化。结果:治疗4～6周后心率、血压、心胸比以及左室舒张末期内径均明显下降(P<0.01)。左室射血分数增加(P<0.01),心功能改善1～2级。药物副作用少,药物依从性好。结论:科素亚(氟沙坦)治疗慢性心衰疗效好,副作用少。

急性冠脉综合征患者氨基末端脑钠肽前体水平检测及临床意义分析

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及其临床意义。方法选取临床上诊断为ACS的患者322例,其中急性心肌梗死(AM I)患者207例(AM I组包括ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死),不稳定心绞痛(UA)患者115例(UA组);同时选取冠状动脉造影正常者45例作为正常对照组。检测血浆NT-proBNP及肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。彩色超声心动图检测其左室射血分数(LVEF)。结果 (1)AM I组NT-proBNP水平为897.6[219.4～1918.5]pg/m l,明显高于UA组的182.1[84.9～596.2]pg/m l,且两组患者NT-proBNP水平均明显高于正常对照组的117.7[66.6～213.2]pg/m l,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)NT-proBNP与hs-CRP、cTnT呈正相关(r=0.451,P=0.000;r=0.183,P=0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.423,P=0.000)。(3)不同冠状动脉病变程度者NT-proBNP水平间差异有统计学意义(P<0.001)。结论 NT-proBNP可以作为心肌缺血范围和严重程度以及左心室功能受损的指标,测定ACS患者的NT-proBNP水平,有助于对该类患者进行早期危险分层,指导临床治疗方案的制定。

乌拉地尔对急性脑出血患者高血压的疗效观察

目的 探讨新型α 受体阻滞剂乌拉地尔 (压宁定 )治疗急性脑出血患者高血压的疗效及作用特点。方法 对 2 5例急性脑出血伴血压明显增高者用乌拉地尔前后的血压和心率进行了观察和比较。结果 用乌拉地尔后 5、16、2 0、30、6 0、12 0min的收缩压及舒张压与用药前相比 ,有显著的降低 (P<0 .0 1) ,而心率与用药前相比差异无显著 (P >0 .0 5 )。用药后 5min收缩压、舒张压下降幅度分别达14 .3 %、10 .4% ,用药后 30min分别达 2 7.3%、2 5 .4% ,30min以后下降速度缓慢 ,出现相对稳定 ,无 1例出现血压过低现象。结论 乌拉地尔治疗急性脑出血患者的高血压 ,降压迅速、安全、副作用小 ,不引起反射性心动过速。

美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用

目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果,以及对患者心功能改善情况.方法 选取冠心病心力衰竭患者160例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组80例.研究组给美托洛尔和曲美他嗪联合治疗,对照组仅给美托洛尔治疗.观察两组临床治疗效果、不良反应、心率（HR）、血浆脑钠肽（BNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）.结果研究组、对照组有效率分别为92.50%、78.75%,差异有统计学意义（x2=6.14,P〈0.05）;两组HR及BNP治疗前分别为（95.24±5.71）次/min、（291.42±16.34）pg/mL、（96.04±5.64）次/min、（293.23±17.23）pg/mL,两组差异均无统计学意义（t=0.89、0.68,均P〉0.05）;两组HR及BNP治疗后分别为（72.53±4.24）次/min、（221.42±11.42）pg/mL、（82.53±5.01）次/min、（248.25±14.23）pg/mL,两组差异均有统计学意义（t=13.63、13.15,均P〈0.05）;两组LVEDD、LVESD及LVEF治疗前分别为（64.24±3.12）mm、（45.73±2.43）mm、（48.23±5.34）%、（64.67±3.22）mm、（45.64±2.47）mm、（48.29±5.38）%,两组差异均无统计学意义（t=0.86、0.22、0.07,均P〉0.05）;两组LVEDD、LVESD及LVEF治疗后分别为（51.94±3.01）mm、（34.93±2.53）mm、（60.23±4.53）%、（58.23±3.21）mm、（41.21±2.49）mm、（53.23±4.64）%,两组差异均有统计学意义（t=12.78、15.82、9.66,均P〈0.05）;研究组、对照组不良反应发生率分别为6.25%、11.25%,差异无统计学意义（x2=1.25,P〉0.05）.结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床效果显著,且心功能改善明显,临床上值得推广.

健康教育对冠心病介入治疗患者负性情绪的影响

目的：探讨健康教育及认知干预对冠心病介入手术（PCI）患者负性情绪的影响。方法收集接受 PCI 治疗的老年冠心病患者164例，采取简单随机抽样法将患者分为常规干预对照组82例和强化健康教育观察组82例，对照组仅向患者、亲属简单说明手术原理、过程，并实施常规心理疏导；观察组同时开展支持性心理干预、情绪干预、健康教育、认知疗法及行为干预等积极的、系统的健康教育及认知干预。使用抑郁自评量表（SAS）及焦虑自评量表（SDS）调查评估干预前后两组心理健康状态改善情况，并进行统计学分析。结果PCI 治疗前两组患者均存在轻度焦虑或抑郁，两组患者健康教育及认知干预后，对照组 SAS、SDS 评分分别为（43．5±9．4）分、（42．7±7．5）分，观察组 SAS、SDS 评分分别为（26．4±9．7）分、（31．2±6．4）分，两组差异均有统计学意义（t ＝4．073、3．043，均 P ＜0．05）。结论对冠心病患者行 PCI 治疗前开展健康教育及干预，可减轻负性情绪及应激反应，增强患者手术耐受性，促进术后康复。

血管内超声指导左前降支慢性完全闭塞病变介入治疗一例

患者男性,76岁,因反复胸闷不适半年余,加重2个月入院.患者半年前无明显诱因出现胸闷,无肩背部放射样不适,与活动无明显关系,每次持续20 min左右,未予重视.2个月前,外出活动时再发胸闷不适,口服麝香保心丸不能缓解.在外院就诊,心电图示急性下壁心肌梗死;超声心动图示左心室心肌非对称性肥厚,收缩功能减弱,左心室下壁节段性活动异常,左心房轻度扩大,

多排CT冠状动脉血管成像在冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断中的应用

目的评价多排CT冠状动脉血管成像在冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）中的诊断价值。方法收集2011年6月1日至2012年12月12日复旦大学附属中山医院经冠状动脉造影（CAG）和临床资料证实为CTO的患者638例，筛选出在冠状动脉造影前60d内行多排CT冠状动脉血管成像的患者236例。对比多排CT冠状动脉血管成像和CAG分别对CTO锥形残端、明显钙化、闭塞残端边支血管、近端血管中重度扭曲、闭塞远端血管显影、闭塞远段血管病变以及闭塞段病变长度的显示情况。结果在236例患者的708支主要冠状动脉血管中，CAG和多排CT冠状动脉血管成像均证实共244处完全闭塞病变，其中8例患者为双支血管CTO，左前降支CTO病变128例（52．5％），左回旋支31例（12．7％），右冠状动脉85例（34．8％）。多排CT冠状动脉血管成像对锥形残端的检出率[157（64．3％）比128（52．5％），F=7．09，P=0．010]，钙化程度的检出率[98（40．2％）比64（26．2％），F=10．68，P=0．001]以及闭塞远端血管走形的显示[229（93．9％）比182（74．6％），F=34．06，P〈0．001]显著优于CAG。CAG和多排CT冠状动脉血管成像对闭塞残端边支血管、近端血管扭曲、远段血管病变、闭塞段病变长度的显示方面差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论多排CT冠状动脉血管成像对CTO具有较良好的诊断价值，可术前提供CTO病变详细的解剖信息。

二氯沙坦／氢氯噻嗪对原发性高血压合并高尿酸血症患者血尿酸的影响

目的观察二氯沙坦／氢氯噻嗪治疗原发性高血压合并高尿酸血症的疗效与安全性。方法选择178例原发性高血压合并高尿酸血症患者，随机分为对照组与观察组各89例，对照组每日服依那普利10mg，氢氯噻嗪12．5mg，观察组每日服二氯沙坦／氢氯噻嗪（每片含氯沙坦5mg和氢氯塞嗪12．5mg）1片，疗程均为8周。观察治疗前后血压、血尿酸水平的变化。结果观察组与对照组降压总有效率分别为95．5％、93．3％，差异无统计学意义（P〉0．05），观察组血尿酸水平较前明显降低（P〈0．01），而对照组血尿酸变化无统计学意义。对照组干咳的发生率较高。结论二氯沙坦／氢氯噻嗪治疗原发性高血压合并高尿酸血症患者，降压、降尿酸疗效佳且安全性好。