中药熏蒸结合PNF技术治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效观察

肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）又称反射性交感神经营养障碍或Sudeck综合征,常发生在脑卒中后1-3个月。笔者于2010年—2012年采用中药熏蒸结合神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术）治疗脑卒中后肩手综合征I期患者40例,疗效满意,现报道如下。

滴眼药水辅助器的设计与应用

滴眼液是眼病患者最常用的剂型，具有局部浓度高、使用方便、患者易于接受等优点，应用广泛。滴眼药水是眼科比较简单的一项基本技能，有效的滴眼操作是保证治疗效果的关键。虽然操作简单，但由于自行滴眼时眼药瓶的高度及滴眼药的定位难以把握，该技能对患者存在较大难度。

放射性核素骨显像骨代谢与骨密度的相关性分析

目的：探讨放射性核素骨显像骨代谢与骨密度的相关性,通过骨显像了解骨质疏松状况.方法：18例患者,男5例,女13例,年龄50～88岁,平均65岁.所有患者均通过骨密度扫描仪进行骨密度检查后,进行全身骨显像.骨显像与骨密度检查均取第L1～L4和股骨颈,并勾画感兴趣区（ROI）,然后分别测定各部位ROI放射性计数和骨密度值,计算骨显像各部位ROI值与同侧股骨中段ROI值的比值,观察各部位ROI比值与其骨密度值之间的相关性.结果：骨显像L1～L4各部位ROI比值与其骨密度值呈显著相关,而且,正常组与骨质疏松组的ROI比值与骨密度的相关性存在显著性差异.股骨颈的ROI比值与其骨密度无显著相关.骨显像L1～L4的ROI比值与其相应部位骨密度测定值之间变化趋势基本一致.结论：放射性核素SPECT骨显像腰椎ROI比值与其对应部位的骨密度值之间均呈显著相关,可通过其反映腰椎骨密度的变化.

^(99m)Tc-MDP骨扫描与DXA骨密度测定在骨质疏松症诊疗中的研究

目的:探讨^(99m)Tc-MDP骨显像与双能X-ray骨密度(DXA)测定在骨质疏松症诊疗中的研究。方法:收录本院50例骨质疏松症女性,年龄50～72岁(65.0±4.92)岁。阿仑膦酸钠治疗前及治疗后3、6、12、18个月分别进行^(99m)Tc-MDP全身骨显像和DXA骨密度(BMD)测量,对第1-4腰椎及股骨颈ROI计数与治疗前进行对比,进行骨代谢标准摄取率(SUV)分析,并与骨密度测定的治疗前后比较。结果:骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后^(99m)Tc-MDP骨显像显示,第1～4腰椎SUV值治疗后6个月、股骨颈于治疗后12个月显著低于治疗前(P<0.05)。DXA测量显示,第1～4腰椎的BMD值于治疗后12个月、股骨颈于治疗后18个月时明显高于治疗前(P<0.05)。结论:初步研究结果显示,^(99m)Tc-MDP骨显像能准确反映骨质疏松症治疗后骨代谢的早期变化,较早于骨密度测定反映骨质疏松症的治疗疗效,为骨质疏松症疗效评价提供一种更早期、有效的监测技术。

纤维鼻咽镜与磁共振成像定位男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道阻塞平面的一致性研究

目的探讨不同严重程度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者纤维鼻咽镜与磁共振成像(MRI)测量上呼吸道指标差异和阻塞平面情况,分析两种评价方法对患者上呼吸道阻塞平面定位的相关性与一致性。方法选取2014年5月—2015年12月金华市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的93例男性OSAHS患者,包括轻度组32例、中度组31例、重度组30例。纤维鼻咽镜检查软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,MRI测量软腭后区、舌后区、会厌后区横截面积、左右径,前后径、咽侧壁厚度等。采用SPSS 15.0软件分析两种评价方法的一致性。结果 3组OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,横截面积,左右径,前后径及会厌后区咽侧壁厚度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,轻度组会厌后区塌陷度与横截面积呈正相关(r=0.53,P=0.002),中度组会厌后区塌陷度与横截面积呈负相关(r=-0.53,P=0.002)。Kappa分析结果显示,重度组会厌后区纤维鼻咽镜检查与MRI测量评定阻塞平面Kappa=0.390(P=0.007)。结论纤维鼻咽镜检查与MRI测量能够分别反映不同病情严重程度OSAHS患者上呼吸道软组织顺应性与解剖学特征的差异,两种检查方法对患者上呼吸道阻塞平面定位缺乏良好的相关性及一致性,临床上应联合应用这两种检查方法全面评估患者上呼吸道阻塞情况。

低分子肝素联合口服补液盐在临界性羊水过少中的治疗效果

目的探讨低分子肝素联合口服补液盐对临界性羊水过少的临床效果。方法选取2018年10月~2019年1月浙江省金华市中心医院彩超检查羊水指数(AFI)为5~8 cm的孕妇68例,依据随机数字表法,将其分为观察组(36例)和对照组(32例)。观察组予低分子肝素、口服补液盐Ⅲ治疗;对照组不做处理,临床观察。7 d后比较两组AFI、脐动脉收缩期最大血流/脐动脉舒张期末血流值变化(S/D),统计两组自然分娩率、足月产率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率。结果治疗后观察组AFI高于治疗前,S/D值低于治疗前;且观察组AFI值高于对照组,S/D值低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05);对照组AFI及S/D值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自然分娩率、足月产率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组新生儿窒息和产后出血发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论低分子肝素联合口服补液盐对临界性羊水过少有效。

眼科手术辅助支架的设计与应用

*通信作者眼科手术是一项非常精细的技术,多在显微镜下进行,不容有丝毫误差.手术时患者仰卧于手术床上,医生坐于患者头部顶端,借助手术显微镜进行手术.由于在手术过程中,医生的手臂长时间处于悬空状态,容易产生疲劳,将直接影响手术操作的稳定性,不利于手术的顺利进行,容易发生医疗事故.而且长时间悬空手臂,也增加了眼科医生肩劳损的发病率.如何保证手术效果的前提下尽可能减轻手术医生的疲劳感,为此作者设计了一种眼科手术辅助支架,已获国家实用新型专利,专科号ZL201520422315.5,经临床应用,效果良好.现介绍如下.

白细胞介素-18基因多态性与汉族人群炎症性肠病的相关性

目的探讨白细胞介素-18(IL-18)基因多态性与炎症性肠病(IBD)的相关性。方法收集溃疡性结肠炎(UC)患者96例、克罗恩病(CD)患者73例及正常对照者114例,采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测IL-18基因rs1946518和rs1872382种单核昔酸多态性(SNP)。结果L-18(rs1946518和rs187238)2个SNP位点的等位基因和基因型频率在CD组和对照组间比校差异均无统计学意义(P>0.05),UC组中rs1946518位点纯合子TT基因型频率显著低于对照组(16.67%vs.34.21%,P=0.005,OR=0.385,95%CI:0.198-0.745);进一步分层分析显示,与广泛结肠炎比较,远端结肠炎患者(2946518)位点基因型(GG+GT)频率明显升高(88.88%vs.72.73%,P=0.044,OR=3.00,95%CI:1.001~8.989);CD患者分层分析结果显示,IL-18(rs1946518和rs187238)基因多态性与CD疾病行为及疾病部位均无关(P>0.05)。结论IL-18(rs1946518、rs187238)基因2个SNP与浙江汉族人群CD的易感性无关,而rs1946518基因突变不仅增加UC的发病风险,还可能影响UC患者的疾病部位。

甲状腺微小乳头状癌254例临床病理分析

目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征及其生物学行为与预后的关系。方法收集2012至2014年254例（男性55例，女性199例）甲状腺微小乳头状癌的病理资料，对蜡块行免疫组织化学标记，镜下观察，结合B超影像学特征，对结果进行统计分析。结果甲状腺微小乳头状癌好发于女性，发病年龄集中在41～50岁，占43．3％（110／254）。 B超下表现低回声结节，多伴有钙化。肿瘤病灶直径≥0．5～1．0 cm，占病例数67．3％（171／254），该组易于颈部淋巴结转移，同时该组多发生在41岁以上年龄组中，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。免疫组织化学标记CK19、Galectin－3和甲状腺转录因子－1等可以明确诊断。39．4％（100／254）的病例有桥本甲状腺炎的病史。结论甲状腺微小乳头状癌好发于女性，发病年龄集中在41～50岁；直径≥0．5～1．0 cm较易颈部淋巴结转移，但预后良好。桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的发生发展关系存在不确定性。

DiGeorge综合征一例

患儿男，22d，因“反复抽搐10余天，加重2天”入院。患儿系第2胎第2产，孕39周时自然分娩，否认有窒息史，出生体重2750g，其父母年龄均为34岁，有一个7岁的哥哥，身体健康。患儿父母为非近亲婚配，否认遗传病家族史。患儿于生后12天开始在无诱因的情况下间断性抽搐，表现为眨眼或双眼斜视，口角、双手抽动，持续数秒缓解，家属未予重视。

42例胰管结石手术及微创治疗分析

胰管结石常继发于慢性胰腺炎。结石可发生在主胰管及分支胰管，阻塞胰管致胰管高压，从而引起腹痛。外科手术一直是许多国内、外胰腺医疗中心治疗胰管结石的首选方法。胰管纵形切开取石＋胰管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的合理术式。微创治疗胰管结石的术式也是可行的，但远期疗效尚需进一步观察。

针灸推拿与康复理疗结合的思考

目的:就我国近年来在针灸推拿与康复理疗相结合方面所取得的研究进展,及今后如何更好的相结合进行分析。方法:分析我国近年来有关针灸推拿与康复理疗相结合方面的学术研究成果,对如何更好的结合针灸推拿与康复理疗进行思考总结。结果:根据目前针灸推拿与康复理疗并重,以针灸推拿为主、以康复理疗为辅,以康复理疗为主、以针灸推拿为辅的研究思路,可尝试将针灸推拿与康复理疗领域中的物理疗法与作业疗法相结合。结论:针灸推拿与康复理疗相结合的研究过程中,两种方法从不同方式进行相结合,从不同角度对疾病进行治疗干预,是临床实践的趋势所在。

甲状腺微小乳头状癌经微波消融与手术切除的疗效、安全性及经济性比较

目的比较甲状腺微小乳头状癌患者微波消融与手术切除的疗效、安全性与经济性。方法选择2014年1月至2017年2月浙江大学医学院附属第二医院经颈部超声检查高度怀疑甲状腺微小乳头状癌,并行超声引导下细针穿刺活检病理确诊为甲状腺微小乳头状癌的89例患者。49例患者行微波消融(微波消融组),40例患者行外科手术(外科手术组)。采用t检验比较2组患者手术时间、住院费用及住院时间;采用χ2检验比较2组患者并发症发生率;采用t检验分别比较2组患者手术前后甲状腺相关激素浓度。结果微波消融组患者手术时间、住院费用、住院时间均低于外科手术组患者[(55.85±5.05)min vs(25.73±9.46)min,(25 435.91±5763.35)元vs(11 307.48±3884.62)元,(6.78±3.03)d vs(2.92±0.78)d],且差异均有统计学意义(t=-18.985、-13.084、-7.747,P均<0.001)。2组患者均无重要并发症发生,且并发症发生率差异无统计学意义[6.1%(3/49)vs 10.0%(4/40),χ~2=-0.452,P=0.779]。微波消融组患者术后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)浓度较术前有所升高,但差异均无统计学意义。外科手术组患者术后FT3、FT4浓度较术前有所降低[(4.5±0.50)pmol/L vs(3.90±0.72)pmol/L,(13.94±2.41)pmol/L vs(12.69±2.88)pmol/L],TSH浓度较术前有所升高[(3.66±6.29)m IU/L vs(10.12±15.61)m IU/L],且差异均有统计学意义(t=6.214,P<0.001;t=2.808,P=0.008;t=-3.035,P=0.004)。结论超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌较手术切除创伤小、美观、经济,且疗效确切,为不愿手术切除的患者提供了新的治疗方案。

瞬时感受器电位通道6通过ERK5信号通路介导CCI动物模型病理性神经疼痛的机制研究

目的探讨瞬时感受器电位通道6(TRPC6)通过ERK5信号通路介导坐骨神经压榨性损伤(CCI)动物模型病理性神经疼痛的机制。方法建立CCI大鼠模型,利用RT-PCR、Western blot和免疫荧光染色的方法检测TRPC6的表达及细胞类型。通过免疫共沉淀方法确定TRPC6的下游信号分子,利用siRNA技术构建TRPC6的沉默载体,RT-PCR和Western blot检测ERK5的表达水平。结果RT-PCR结果显示,模型组大鼠DRG组织中TRPC6 mRNA表达随着时间延长而增加,且术后第5天最多(P<0.05),Western blot结果与RT-PCR结果相同。免疫荧光结果显示,模型组DRG组织中TRPC6蛋白可以和神经元标志物NeuN蛋白共染,不能与神经胶质细胞标志物IbA1蛋白和GFAP蛋白共染。免疫共沉淀确定TRPC6蛋白的下游信号分子为ERK5。siRNA-TRPC6慢病毒载体处理CCI动物模型后,CCI组、CCI+生理盐水组和CCI+无序序列载体组DRG组织中ERK5 mRNA和蛋白的表达水平均高于空白对照组(P<0.05),CCI+siRNA-TRPC6载体组DRG组织中ERK5 mRNA和蛋白的表达水平均低于空白对照组(P<0.05)。结论TRPC6通道蛋白通过ERK5信号通路介导CCI鼠模型的疼痛信号传导。