托珠单抗对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢的改善作用

目的探讨对类风湿关节炎合并骨质疏松患者实施托珠单抗治疗对其骨代谢水平的影响。方法回顾性分析我院2015年9月~2016年9月收集的类风湿关节炎合并骨质疏松患者47例的临床资料。治疗前与治疗后3个月,分别检测患者的骨代谢、骨形成、骨吸收情况,并进行腰、股BMD测量。结果治疗前与治疗后3个月,经骨代谢指标检测与比较,可得患者的铁蛋白水平显著下降(P<0.05);但血磷、血钙、PTH、维生素D水平无明显变化(P均>0.05);经骨吸收与骨形成标检测与比较,可得患者的各项指标均出现明显变化,各项指标检测水平均显著下降(P均<0.05);治疗前后分别对患者的腰、股BMD进行检测,可得与治疗前比较密度均显著增加(P均<0.05)。治疗后患者体内的炎性因子水平均出现明显的下降(P均<0.05)。47例患者均顺利完成整个疗程的治疗,治疗过程中均未出现严重不良反应。结论对类风湿关节炎合并骨质疏松患者实施托珠单抗治疗效果确切,可以改善患者的骨代谢和骨形成、骨吸收情况,减轻骨破坏程度。

小剂量激素合甲氨蝶呤治疗早期类风湿性关节炎疗效观察

目的观察小剂量激素泼尼松（PDN）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗早期类风湿性关节炎（RA）的疗效及安全性。方法未接受过治疗的早期RA患者60例,随机分为观察组30例,予PDN联合MTX治疗（PDN 10～15mg/d,MTX7.5～20mg/w）,对照组30例,予MTX（7.5～20mg/w）加安慰剂治疗,疗程均12周。治疗0、4、8、12周评估两组疗效及安全性。以美国风湿病学会（ACR）疗效评价指标ACR20、DAS28-ESR指标、疼痛目视模拟测试表（VAS）评分、患者对病情活动的总体VAS评分、医生对病情活动的总体VAS评分、压痛关节数、肿胀关节数、健康评估问卷（HAQ-DI）评分、晨僵持续时间、CRP和ESR作为疗效指标。结果治疗第4周和第8周,观察组达到ACR20改善者分别为43.3%、66.7%,对照组分别为16.7%、30.0%,两组比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。治疗第12周,观察组83.3%（25例）达到ACR20的改善,对照组为43.3%（13例）（P=0.001）。第4周起,观察组DAS28-ESR评分均持续低于对照组（P均〈0.05,P〈0.01）。治疗12周,除关节压痛数、晨僵时间和CRP,观察组其它各项临床和实验室炎症指标改善均优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。观察组RA病程与12周DAS28-ESR评分存在显著正相关（r=0.643,P=0.000）。结论小剂量GC联合MTX治疗能显著改善ERA症状、体征和实验室炎性指标,疗效优于单用MTX。两者联合治疗安全耐受性良好。

系统性红斑狼疮视网膜病变的临床特点分析

目的总结系统性红斑狼疮（SLE）视网膜病变的临床特点，提高临床医生对该病的认识。方法选择2006年5月—2013年8月金华市中心医院及金华眼科医院收治的21例SLE视网膜病变患者，回顾性分析其临床资料。结果本纽21例患者中，男2例，女19例；年龄为16—51岁，平均（29．1±10．9）岁。SLE病程为0．3～180．0个月，平均（40．9±43．4）个月。单眼病变14例，双眼病变7例，共累及28只眼，其中视力〈0．1共7只眼，视力0．1—0．5共11只眼，视力〉0．5共10只眼。眼部病变：视网膜棉绒斑19只眼，视网膜出血13只眼，视网膜中央静脉阻塞（CRVO）6只眼，视网膜脱离4只眼，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）3只眼，视网膜新生血管形成2只眼，视神经萎缩2只眼。其他临床表现：蝶形红斑10例，反复发热8例，雷诺现象6例，口腔溃疡5例，多浆膜炎3例。受累脏器：血液系统损害16例，肾损害15例，多关节炎14例，皮肤血管炎8例，神经系统损害7例。实验室检查：抗核抗体（ANA）均为阳性，补体c，下降、抗双链DNA抗体（抗ds—DNA抗体）阳性15例，红细胞沉降率加快13例，抗SSA阳性8例，抗心磷脂抗体（ACL）阳性、抗核糖核蛋白（RNP）阳性7例。抗Sm抗体阳性6例，抗rRNP阳性5例。SLE疾病活动度评分（SLEDAI）为2—28分，平均（16．5±6．5）分；SLE重度活动17例，中度活动2例，轻度活动、病情稳定不活动各1例。除1例SLE病情稳定不活动患者外，其余患者均给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，视网膜散在出血者予以局部治疗；治疗后，15例患者眼部症状有不同程度改善，5只眼（包括CRVO4只眼）眼部症状无改善，1例CRVO伴狼疮性脑病、狼疮性肾炎患者因继发肺部感染而死亡。结论SLE视网膜病变可严重影响患者视力，且易出现多器官受累，病情较重，活动期SLE患者应行常规眼底检查；糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效，但CRVO患者预后较差。

抗狼疮方联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮的疗效观察

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病,常累及全身多系统、多脏器,多发于女性,病情复杂,病程迁延,为临床治疗的难题[1]。绝大多数SLE患者肾脏均会受到一定损伤,蛋白尿为最常见的肾脏并发症[2]。临床常用的治疗方法主要是免疫抑制剂联合糖皮质激素,但会进一步降低患者的免疫功能,增加各种感染的风险,因此如何尽早且有效地治疗成为系统性红斑狼疮的治疗重点[3-4]。

风湿病会导致肌肉痛吗？

我最近肩颈部、手臂、大腿的肌肉都出现疼痛的情况，去医院做了检查，说是患了风湿性多肌痛。可是风湿病一般不是都发生在关节上吗？怎么对肌肉会有影响呢？

系统性红斑狼疮患者抗核抗体谱聚类分析初探

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血清抗原特异性抗核抗体的聚类现象与SLE临床特征的相关性.方法 对2010年3月至2012年5月在金华市中心医院风湿科入院的113例SLE确诊患者的抗核抗体（ANA）检测结果和临床资料进行回顾性分析.基于间接免疫荧光法（IIF）测定的ANA,以及线性免疫分析法（LIA）测定的15种抗原特异性抗核抗体检测结果,使用系统聚类方法分析全部病例抗核抗体谱的聚类现象,卡方检验分析不同抗体聚类与SLE临床表现的相关性.结果 IIF和LIA检测抗核抗体在SLE患者中的阳性率均为97.3％,2种方法的总体符合率为98.2％.SLE患者中共检出13种抗原特异性抗核抗体,对这一抗核抗体谱的聚类分析显示SLE患者呈现3种聚类特征,即Nuc/His/dsDNA聚类（C1）、low-Ro/low-La聚类（C2）和Ro/Sm/RNP聚类（C3）,3种聚类患者分别占总病例数的36.3％、24.8％和38.9％.对不同聚类患者的免疫学指标、临床表现、并发症的分析显示,3种聚类患者的天冬氨酸转氨酶（AST）水平差异有统计学意义[C1、C2、C3分别为（32.62 ±21.92）、（25.56 ± 16.63）、（50.41 ±60.86） U/L].3种聚类患者入院时均表现出较高的慢性皮肤型狼疮、肾脏病变、关节炎等发生率.其中,慢性皮肤型狼疮和白细胞减少症在3种聚类患者中的发生率分别为39.0％、39.3％、63.6％和56.1％、25.0％、56.8％,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）.Ro/Sm/RNP聚类患者的慢性皮肤型狼疮发生率较其他2种聚类患者显著升高（P均＜0.05）,且狼疮肾炎的并发症发生率（43.2％/26.8％和39.3％）较高;而low-Ro/low-La聚类患者的白细胞减少症发生率较其他2种聚类患者显著降低（P＜0.05）,并发高血压/肺动脉高压的风险也较低（7.1％/19.5％和22.7％）;Nuc/His/dsDNA聚类患者多发血小板减少症（41.5％/21.4％和25.0％）,但少见神经性症状（0％/3.6％和11.4％）,同时肺部/上呼吸道感染的并发症发生率较高（46.3％/28.6％和29.5％）.结论 SLE患者血清抗核抗体谱存在聚类特征,且不同的抗体聚类特征与SLE临床表现和并发症存在一定的相关性.

白塞病眼病111例临床分析

目的 分析白塞病眼部病变的临床特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京协和医院2002-2012年收治的白塞病眼病患者的临床资料.结果 白塞病眼病111例,男性患者多见,男：女为2.08∶1.白塞病发病年龄（27.6±10.8）岁,发生眼病时年龄（31.5±10.7）岁;发生眼病时白塞病的中位病程24（0,372）个月.眼部受累：85.6％的患者双眼受累,66.7％的患者视力下降,且病程中视力0.1以下占60.4％;葡萄膜炎多见,占90.10％,其中全葡萄膜炎占62.16％.男性患者出现视力下降（57例）、增殖性视网膜病变（8例）多于女性（17例;0例）,白内障发生率（58.67％）、HLA-B51阳性率（14/21）高于女性（36.11％;1/9）（P ＜0.05）,而皮肤黏膜、内脏器官受累等眼外表现男女间差异无统计学意义.患葡萄膜炎者均予糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,77例患者视力改善,49例患者反复发作,28例（25.5％）致盲.糖皮质激素、免疫抑制剂治疗无效或反复者（19例）给予生物制剂治疗,其中12例症状好转,2例无效,5例仍反复发作.结论 白塞病眼病以男性多见,多为葡萄膜炎,且临床表现较重,并发症多,HLA-B51阳性率高.葡萄膜炎对糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效,但易复发,致盲率高.TNFoα拮抗剂对复发性葡萄膜炎部分有效.

干燥综合征合并血栓性血小板减少性紫癜二例

探讨SS合并血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的诊治特点,提高临床医生对该疾病的认识。对2例SS合并TTP患者的诊治经过进行分析,并复习相关文献。2例患者均为女性SS患者,起病急,1例表现为典型TTP五联征,另1例无肾脏受累,血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS-13)检查活性均为0,抑制物为阳性。经血浆置换、激素、免疫抑制剂治疗后病情迅速缓解。本病在临床上少见,易漏诊误诊,且起病急,病死率高,早期诊断、及时治疗能明显改善预后。