非嗜酸性粒细胞与嗜酸性粒细胞炎症表型的支气管哮喘患者下呼吸道微生物群的差异

目的基于宏基因组高通量测序探讨非嗜酸性粒细胞与嗜酸性粒细胞炎症表型的支气管哮喘患者下呼吸道微生物群差异,进一步了解呼吸道微生物群变化与哮喘炎症表型的关系。方法选取2019年1—12月间我院就诊的支气管哮喘患者80例作为研究对象,对所有患者行诱导痰检查,利用Miseq PE300平台进行诱导痰标本上机高通量测序。结果支气管哮喘患者下呼吸道微生物群组成非常丰富,门水平上主要以厚壁菌门(45.35%)、拟杆菌门(18.12%)、变形菌门(16.48%)、放线菌门(10.47%)、梭杆菌门(4.50%)为主,属水平上主要以链球菌属(24.35%)、韦荣氏球菌属(12.91%)、普雷沃氏菌属(7.72%)、假单胞菌属(4.03%)、罗氏菌属(3.92%)、嗜血杆菌属(3.17%)为主。非嗜酸性粒细胞与嗜酸性粒细胞哮喘患者诱导痰中微生物多样性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。门水平上,非嗜酸性粒细胞型哮喘患者诱导痰中拟杆菌门、梭杆菌门丰度明显升高[(21.43±3.95)%vs.(14.77±3.16)%,P=0.0318;(6.58±1.02)%vs.(3.27±0.74)%,P=0.0443)];属水平上,非嗜酸性粒细胞型哮喘患者诱导痰中假单胞菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌属丰度明显升高[(8.51±1.27)%vs.(1.77±0.44)%,P=0.0325;(8.22±1.04)%vs.(1.53±0.36)%,P=0.0223;(4.11±0.65)%vs.(2.43±0.37)%,P=0.0492]。结论非嗜酸性粒细胞型哮喘与嗜酸性粒细胞型哮喘患者诱导痰中拟杆菌门、梭杆菌门,假单胞菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌属丰度存在明显差异。

自我管理健康教育联合呼吸功能训练对COPD患者健康行为及康复的影响

目的探讨自我管理健康教育联合呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康行为及康复的影响。方法 2012年1月—2014年9月该研究随机抽取COPD患者126例,随机分成对照组和观察组,各63例。对照组:接受COPD的常规药物治疗和常规健康教育。观察组:接受COPD的常规药物治疗,在常规健康教育的基础上,同时加强对患者的自我管理健康教育和呼吸功能训练。结果干预后,观察组COPD患者的肺功能指标PEF、FEV1%、FVC的水平高于对照组COPD患者的肺功能指标PEF、FEV1%、FVC,差异具有统计学意义(P<0.01)。干预后,观察组COPD患者呼吸道症状(40.33±8.61)、疾病影响(41.92±8.28)、活动受限(44.22±9.34)分都低于对照组,分别为呼吸道症状(47.21±9.04)、疾病影响(48.19±9.15)、活动受限(50.28±10.52)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。干预后,观察组患者的躯体活动(21.31±3.92)、心理健康(22.29±3.05)、健康责任感(27.73±7.97)、人际关系(23.35±5.88)、营养(17.93±4.05)、压力管理(27.26±7.43)分都高于对照组,分别为躯体活动(15.02±3.55)、心理健康(14.97±2.86)、健康责任感(18.36±6.91)、人际关系(16.21±4.86)、营养(13.01±3.87)、压力管理(20.18±6.25)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。干预后,观察组患者的自我责任感(46.27±7.48)、自我护理能力(105.57±15.18)、自我概念(24.12±3.19)、自我护理技能(33.82±6.29)、健康知识水平(25.59±5.16)分都高于对照组,分别为自我责任感(38.99±6.56)、自我护理能力(95.92±12.63)、自我概念(17.15±2.83)、自我护理技能(25.73±5.76)、健康知识水平(18.15±4.21)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论自我管理健康教育联合呼吸功能训练能够促进COPD患者的健康行为,提高患者的自我护理能力,改善患者的生存质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性。方法收集金华市人民医院2017年1月~2018年1月收治的323例AECOPD患者的临床资料,收集其痰培养结果和抗菌药物敏感性试验结果进行回顾分析。结果323例AECOPD患者共分离出361株病原体,其中革兰阴性菌226株(62.60%),革兰阳性菌90株(24.93%),真菌45株(12.47%)。耐药试验结果表明:铜绿假单胞菌对头孢曲松、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星的耐药性较高(>60%),对亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星的耐药性较低(<30%);鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性均偏高(>30%);肺炎链球菌对青霉素、苯唑西林和克林霉素外其他抗菌药物的耐药性较低(<30%);金黄色葡萄球菌列表中抗菌药物的耐药率均较高(>30%);白色假丝酵母菌主要对氟康唑耐药率高(29.03%)。结论AECOPD患者下呼吸道感染病原体以革兰阴性菌为主,且耐药严重。临床治疗应根据患者情况和药敏试验结果选择合适抗菌治疗方案。

血清GRO-α水平和MRpro-ADM水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重和死亡风险的意义研究

目的评估血清生长调节致癌基因-α(GRO-α)、肾上腺髓质素前体中段肽(MRpro-ADM)水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重、死亡风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2016年1—2月在金华市人民医院呼吸内科门诊就诊或出院后随访的稳定期COPD患者160例作为研究对象,检测其血清GRO-α、MRpro-ADM水平,分别以检测值的中位数73.5 ng/L、0.69 nmol/L为界将所有患者分为GRO-α、MRpro-ADM高水平组和GRO-α、MRpro-ADM低水平组,2016年3月开始对所有患者随访12个月,记录入组到第一次急性加重时间、急性加重发生率、住院时间及病死率,最终共有153例患者完成随诊,7例失访。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清GRO-α、MRpro-ADM水平预测COPD患者急性加重、死亡风险的最佳截断值以及相应灵敏度和特异度。结果 GRO-α、MRpro-ADM高水平组COPD患者急性加重发生率、病死率高于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,入组到第一次急性加重时间短于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,住院时间长于GRO-α、MRpro-ADM低水平组(P<0.05)。血清GRO-α水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.866[95%可信区间(0.785,0.948)],最佳截断值为74.5 ng/L时灵敏度为93%,特异度为74%,Youden指数为0.67;血清GRO-α水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.833[95%可信区间(0.729,0.937)],最佳截断值为93.5 ng/L时灵敏度为94%,特异度为69%,Youden指数为0.62。血清MRpro-ADM水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.846[95%可信区间(0.762,0.930)],最佳截断值为0.70 nmol/L时灵敏度为80%,特异度为78%,Youden指数为0.58;血清MRpro-ADM水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.871[95%可信区间(0.770,0.973)],最佳截断值为0.81 nmol/L时灵敏度为69%,特异度为89%,Youden指数为0.58。结论血清GRO-α、MRpro-ADM水平可以作为预测稳定期COPD患者急性加重、死亡风险的生物学指标。

免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病临床特征分析

目的探讨免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病(PC)的临床特征,以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性选取2008年1月—2015年12月于金华市人民医院住院的PC患者84例为研究对象。将患有AIDS、器官移植术后、长期使用糖皮质激素及免疫抑制药物的患者纳入免疫抑制组(43例),无以上疾病和未接受上述治疗的患者纳入非免疫抑制组(41例)。收集并比较两组患者一般资料、临床表现、辅助检查结果。结果免疫抑制组入院至确诊时间短于非免疫抑制组,住院时间长于非免疫抑制组,死亡率高于非免疫抑制组(P<0.05)。免疫抑制组头痛、恶心呕吐、合并隐球菌脑膜炎发生率高于非免疫抑制组(P<0.05)。免疫抑制组白细胞计数、血清清蛋白水平、血隐球菌荚膜多糖抗原阳性率、CD_3^+T淋巴细胞水平、CD_4^+T淋巴细胞水平低于非免疫抑制组(P<0.05);免疫抑制组单发结节/肿块型病灶发生率低于非免疫抑制组,多发结节/肿块型病灶发生率高于非免疫抑制组(P<0.05);免疫抑制组空洞征发生率高于非免疫抑制组,单侧肺受累发生率低于非免疫抑制组(P<0.05)。结论免疫抑制患者PC更易合并中枢神经系统隐球菌感染,多以头痛、恶心呕吐为首诊原因,病死率较高,隐球菌荚膜多糖抗原阳性率较低,以多发结节/肿块型病灶、双侧肺受累为主,空洞征发生率较高;而非免疫抑制患者PC以单发结节/肿块型病灶、单侧肺受累为主。

糖皮质激素治疗对大叶性肺炎患者血清中IL-6、TNF-α和IL-8含量的影响

目的探讨糖皮质激素在大叶性肺炎(acute myocardial infarction)治疗中对白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响。方法选取2013年5月~2015年4月我院呼吸内科收治的大叶性肺炎患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组40例(静脉注射头孢呋辛2.25 g/次,2次/d,联合静脉注射甲泼尼松40 mg/次,1次/d)、对照组40例(静脉注射头孢呋辛2.25 g/次,2次/d)。分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d测定两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平。结果治疗前两组患者血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比较无统计学差异(P均>0.05);与治疗前相比较,治疗后3 d观察组IL-6、IL-8和TNF-α水平显著降低(P均<0.05),治疗后5 d两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均较治疗前显著下降(P均<0.05),但观察组下降程度显著大于对照组(P<0.05)。治疗后3 d观察组研究对象的WBC、NEUT含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的PaO_2值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后5 d,两组研究对象血液中WBC、NEUT含量差异不显著(P>0.05),但观察组的PaO_2值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合抗生素治疗大叶性肺炎可更有效地降低患者血清IL-6、IL-8和TNF-α水平,利于改善患者预后。

诱导痰葡萄糖水平与慢性阻塞性肺疾病预后及病情严重程度的关系

目的评估诱导痰葡萄糖水平对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后及病情严重程度的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2019年1~4月在金华市人民医院呼吸内科门诊就诊或出院后随访的稳定期COPD患者200例作为研究对象,检测其诱导痰葡萄糖水平,以检测值的中位数746.5μmol/L为界将所有患者分为诱导痰葡萄糖高水平组和低水平组,对所有患者随访12个月,统计随访期间的急性加重发生率、住院时间、死亡率、肺功能分级和CAT评分,最终共有183例患者完成随诊。采用ROC曲线研究诱导痰葡萄糖水平预测COPD急性加重和死亡风险的最佳值及相应灵敏度和特异度。结果诱导痰葡萄糖高水平组COPD患者的急性加重发生率、死亡率显著高于低水平组,住院时间长于低水平组(P<0.05),肺功能低于低水平组,CAT评分高于低水平组(P<0.05)。诱导痰葡萄糖水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.880(95%可信区间:0.832,0.928),最佳截断值为701.0μmol/L时,灵敏度为72.1%,特异度为87.6%,Youden指数为0.60。诱导痰葡萄糖水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.976(95%可信区间:0.952,1.000),最佳截断值为831.8μmol/L时,灵敏度为94.1%,特异度为84.3%,Youden指数为0.84。结论诱导痰葡萄糖水平可作为生物学指标,用于评估稳定期COPD患者预后及病情严重程度。

外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的意义

目的评估外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物水平对预测慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2019年1—4月在浙江省金华市人民医院就诊的稳定期慢阻肺患者183例作为研究对象,检测其外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物C3M、C6M、Pro-C3、Pro-C6和EL-NE水平,对所有患者随访12个月,统计所有患者随访期间的急性加重发生率及死亡情况等。采用ROC曲线评估相关指标预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的最佳阈值以及相应敏感度和特异度。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重组患者外周血C3M、C6M、Pro-C3、Pro-C6水平明显高于非急性加重组(P<0.001),两组血EL-NE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。急性加重组患者1年内死亡率高于非急性加重组(P<0.05)。血Pro-C3水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的ROC曲线下面积为0.873(95%CI:0.818~0.927),最佳截断值11.53 ng/ml时敏感度为75.0%,特异度为88.3%,Youden指数为0.63。血Pro-C6水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的ROC曲线下面积为0.906(95%CI:0.857~0.952),最佳截断值8.15 ng/L时敏感度为85.0%,特异度为81.6%,Youden指数为0.67。而血C3M、C6M、EL-NE水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的敏感度和特异度较低。结论外周血Pro-C3、Pro-C6水平可以作为稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险预测的生物学指标。

宿主免疫正常的成人肺隐球菌病CT表现

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是条件致病性深部真菌病，其致病菌为新型隐球菌。该菌在土壤中广泛存在，主要侵犯肺脏及中枢神经系统，也可侵犯腹部实质脏器及皮肤黏膜。多发生在细胞免疫缺陷患者中。但近年来发现，在无任何基础疾病的免疫正常人群中，也出现越来越多的隐球菌感染，尤以肺部感染更多见，在临床上常被误诊。笔者回顾性分析经临床确诊的免疫正常成人的肺隐球菌的CT表现，寻找其影像学特征，以提高对此类疾病的认识,在诊断上提供一定的参考。

以急性肺水肿为主要表现的嗜铬细胞瘤1例

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma,PHEO）引起的急性肺水肿（acute phlmonaryedema）非常罕见。本文介绍l例嗜铬细胞瘤引起急性肺水肿的临床特点并结合国内外研究进展,讨论其诊治过程。1临床资料患者,男性,49岁,农民,既往体健,否认有心脏病、高血压病、肝炎、糖尿病等。因“突发胸闷、胸痛伴气促10小时”于2012年11月19日21时入院。

川芎嗪注射液治疗矽肺合并慢性肺源性心脏病失代偿期疗效观察

矽肺是长期粉尘吸入导致以肺部弥漫纤维化为主的全身性疾病，是我国目前常见且危害严重的职业病之一。肺源性心脏病（简称肺心病）是矽肺患者常见的合并症之一。肺心病防治困难，且多在冬季由于呼吸道感染诱发呼吸衰竭和心力衰竭。肺心病经适当治疗，患者心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不意味心肌已丧失收缩能力。

院外危重症哮喘导致心脏骤停患者心肺复苏效果及风险控制影响因素分析

目的判断实施心肺复苏的院外心脏骤停患者心肺复苏效果的影响因素。方法选取2020年3月~2021年6月金华市人民医院收治的发生OHCA并接受CPR救治的成年患者100例,进行完整2个月院内追踪及随访,判断心脏复苏的风险控制及应用效果;并针对患者的最终存活情况相关影响因素进行分析。结果100例患者中,恢复自主呼吸的患者共18例,6例存活出院。患者的年龄、性别、有无目击者等一般资料比较,差异无统计学意义,与存活出院无关(P>0.05),患者存活出院主要与心脏骤停的病因、初始心率、CPR开始时间、急救的反应时间及肾上腺素的累计剂量有直接关系(P<0.05)。结论心脏骤停复苏能否成功的关键在于是否给予规范的心脏复苏及除颤治疗。

布地耐德与福美特罗吸入治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效分析

目的探讨布地耐德与福美特罗吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法40例确诊咳嗽变异性哮喘患者给予布地耐德与福美特罗吸入,观察咳嗽缓解情况。结果咳嗽症状3d后消失21例,1周后消失10例,6例1个月后消失,仅3例持续用药2个月后咳嗽症状消失。结论咳嗽变异性哮喘患者早期给予支气管扩张剂和激素吸入可明显缓解咳嗽症状。

普米克令舒雾化吸人在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨雾化吸入普米克令舒对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗作用。方法40例中度COPD患者分为普米克令舒雾化吸入治疗组和生理盐水对照组各20例,两组均常规给予口服小剂量氨茶碱和吸入β2受体激动剂,共6周。治疗前后检测诱导痰中性粒细胞数和IL-8水平、测定肺功能并评价临床症状积分。结果与治疗前比较,治疗后普米克令舒组诱导痰中性粒细胞数和IL-8水平明显降低,FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比明显增加,临床症状明显改善,而对照组差异均无显著性。结论普米克令舒雾化吸入可有效抑制COPD患者气道炎症细胞浸润、改善肺功能并缓解临床症状。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的临床相关性研究

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与脑卒中（CVD）的相关性。方法对115例在年龄、身高及体重方面无明显差异的肥胖男性经夜间7h睡眠多导生理记录仪检测，测定并比较所有患者血中的C反应蛋白（CRP）水平，以及其他血浆成分如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、三酰甘油、总胆固醇等指标。结果73例被确诊为OSAS，其中35例合并CVD（OSAS＋CVD组），38例无CVD（OSAS组）；42例CVD患者未合并OSAS（CVD组）。三组间HDL-C、LDL-C、VLDL-C、总胆固醇、三酰甘油比较差异无统计学意义（P〉0．05）。OSAS组CRP（2．37±5．03）mg／L，OSAS＋CVD组CRP（4．68±7．93）mg／L，均高于CVD组的（1．07±5．67）mg／L（P〈0．05），CVD、OSAS患者血浆CRP分别与呼吸紊乱指数呈正相关（r=0．60、0．51，P〈0．05）。结论OSAS合并CVD与OSAS患者血浆CRP水平升高有关，OSAS是CVD独立的危险因素。

非免疫缺陷患者变应性支气管肺曲霉病11例临床分析

目的 分析非免疫缺陷患者变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的临床特征.方法 回顾性分析金华市人民医院2010年6月至2015年12月确诊为ABPA的11例非免疫缺陷患者的临床资料.采用SPSS 18.0对数据进行分析.结果 11例ABPA患者中,男性5例,女性6例,平均年龄（49.3±11.0）岁.所有患者均有咳嗽、咳痰和喘息,咳棕褐色痰栓4例,痰中带血3例,发热2例,胸痛2例.所有患者肺部听诊均可闻及干啰音,3例肺部可闻及局限性湿罗音.5例患者外周血白细胞升高,为11.7（10.3～13.5）×109/L,9例外周血嗜酸性粒细胞升高,为1.79（0.09～7.63）×109/L,所有患者外周血总IgE均升高,为3640（1329～9430）IU/mL.10例曲霉皮肤点刺试验阳性（3～5级）,6例血清烟曲霉特异性IgE升高,为23.6（1.75～67.30）kU/L,5例血清烟曲霉特异性IgG升高,为83.3（51～126）mg/L.胸部CT显示,8例出现斑片状、点状渗出阴影,9例出现中心性支气管扩张,4例支气管黏液栓形成,1例为肺不张,2例被发现纵隔淋巴结增大.11例均使用肾上腺糖皮质激素治疗,8例同时使用伊曲康唑口服液治疗,治疗后患者临床症状均较快改善.结论 非免疫缺陷患者ABPA临床表现无特异性,易误诊为哮喘,值得临床医师关注.

社区获得性铜绿假单胞菌感染诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重的危险因素

目的探讨社区获得性铜绿假单胞菌（PA）感染诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的危险因素，为临床早期干预高危患者提供依据。方法回顾性分析2015年1-12月我院呼吸内科236例因AECOPD住院患者的临床资料，根据呼吸道感染致病病原体分为PA组（44例）和非PA组（192例），采用单因素分析及多因素Logistic回归分析社区获得性PA感染诱发AECOPD的危险因素。结果单因素分析结果显示，低白蛋白血症、近1年内因AECOPD住院、前90d内广谱抗生素使用、90d内全身糖皮质激素使用大于1周、COPD肺功能分级（GOLD）3／4级、上1年急性加重次数≥1次、BODE指数、6rain步行距离、呼吸困难分级（mMRC分级）、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试问卷评分（cAT评分）与社区获得性PA感染诱发AECOPD发生相关（均P〈0．05）；多因素Logistic回归分析结果显示，BODE指数高、近1年内因AECOPD住院、前90d内广谱抗生素使用、低白蛋白血症是社区获得性PA感染诱发AECOPD的独立危险因素（OR=14．573、18．958、4．170、5．112，均P〈0．05）。结论建议对BODE指数高分值的COPD患者早期进行临床干预，减少AEc0PD患者住院的发生，并积极进行病原学检查，根据药敏选择特异性的窄谱抗生素，同时还应积极纠正低白蛋白血症，采取多重综合措施减少COPD患者PA感染的风险。