动态心电图对心房颤动伴Ⅱ°AVB的诊断价值

目的探讨动态心电图对心房颤动伴Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)的诊断价值。方法记录198例心房颤动患者射频消融术前后的动态心电图(DCG),根据术后DCG将患者分为两组:无Ⅱ°AVB组(A组),Ⅱ°AVB组(B组),分析R-R间期>2.0s、逸搏心律的分布规律及两组间的平均心率、长R-R间期及逸搏心律的平均次数。结果 198例心房颤动患者射频消融术后均成功转为窦性心律,A组中R-R间期>2.0s及逸搏心律的分布与睡眠或休息明显相关,而B组中则日夜均可见;且B组中长R-R间期、逸搏心律的平均次数明显多于A组(P<0.05)。结论 R-R间期>2.0s超过25次/24h并出现R-R间期>3.0s及心室率小于35次/分的逸搏心律,且与睡眠休息无关,或出现R-R长间期及逸搏心律时伴有头晕、黑甚至晕厥现象,需考虑心房颤动伴Ⅱ°AVB。

动态心电图随访希氏束起搏1例

患者男性，76岁。因“反复胸闷不适10余年，再发1周”于2016年8月27日入院。患者既往高血压病史10余年。体检：心率67次/min，血压102/66mmHg，神志清，精神可，颈静脉未见充盈，心尖区未见明显搏动，未触及震颤，心界正常，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。患者常规心电图（图略）提示心房颤动，轻度T波改变。临床诊断：冠心病，心功能不全，心房颤动，高血压病。

阿托品与异丙肾上腺素用于食管调搏诱发室上性心动过速比较

室上性心动过速是临床较为常见的快速性心律失常,发病机制多认为与窦房结、房室结双路径、隐匿性旁道及预激综合征折返有关,主要特点为心动过速突发、突止,持续时间长短不一[1-2]。患者常会出现心悸、胸闷、乏力等症状,给生活和工作造成严重影响。食管心房调拨是检测室上性心动过速和明确其类型的有效方式[3],但部分患者经常规食管心房调拨检查难以诱发。我们比较阿托品和异丙肾上腺素用于食管心房调拨诱发室上性心动过速的作用。

双起搏器引发的特殊起搏现象1例

患者男性．83岁，因心脏起搏器更换2年人院。患者17年前因胸痛发作，诊断为高血压病、糖尿病、冠心病、心绞痛、二度～高度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。

人工股骨头置换术后出现巨R波型ST段抬高急性心肌梗死1例

患者男性,84岁.因＂摔倒致左侧髋部和肩关节疼痛伴活动受限1d＂入院.外伤后无昏迷、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐.患者有高血压病史20余年.入院体检：体温37.7℃,脉搏73次/min,呼吸19次/min,血压178/82mmHg.患者左下肢较右侧短缩,左髋关节肿胀压痛,大转子位于Nelanton线上方,左侧肩峰下压痛,肩关节活动受限.X线片提示左侧股骨颈骨折,左侧肱骨上段骨折.常规心电图（图1）示窦性心律（70次/min）,P-R间期180ms,Ⅰ、aVL、V4-V6 ST段压低0.05-0.10mV,T波倒置.心电图诊断：窦性心律,左心室高电压,ST-T改变.超声心动图示主动脉瓣退行性变.血清心肌酶谱及肌钙蛋白均正常.患者于入院后第4天在持续硬膜外麻醉下行＂左侧人工股骨头置换术＂.

新生儿阵发性室性心动过速1例

患儿女性，出生2h，因“出生时窒息后2h伴气急”入院。患儿为第1胎第1产，胎龄38周于外院自然分娩，产钳助产，出生体重3500g，Apgar评分1min 6分，5min 9分，羊水清。患儿出生时气急，面色发绀，心率偏慢（80次/min），予肌注肾上腺素0.9ml后仍有气急，肤色欠红，心率恢复至120次/min。其母孕期健康，无服药史、X线接触史及家族遗传病史。入院体检：体温36.0℃，呼吸46次/min，脉搏126次/min，反应一般，哭声欠婉转，面色苍白，颜面部、右上肢可见瘀斑及皮肤损伤，哭吵时四肢抖动明显，心律齐，心音响亮，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可。实验室检查：K＋4.3mmol/L， Na＋135mmol/L，Cl-103mmol/L，Ca2＋1.25mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）1226U/L，肌酸激酶（CK）4819 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）403 U/L。颅脑CT示右侧枕顶部头皮血肿。患儿于入院第4天09：18出现心率增快，波动于200~210次/min。床边心电图（图1）示窦性P波规律出现，频率187次/min，P-R间 期不固定；QRS波群宽大畸形，频率214次/min，时间0.11s，V1呈错折QS型，V2~V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型，Ⅰ、aVL呈起始部缓慢顿挫的R型。心电图诊断：窦性心动过速，阵发性室性心动过速，房室分离。超声心动描记术示新生儿卵圆孔未闭，轻度三尖瓣反流，心动过速。临床诊断：新生儿窒息（青紫型），新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿心律失常（室性心律失常）。在心电监测下，15：03予普罗帕酮针5mg微泵静脉推注10min，复查床边心电图（图2）示窦性心动过速，轻度T波改变。患儿住院治疗9d后自动出院。