加强保健保偿管理 促进妇幼保健工作稳步发展

总结金华市区实施保健保偿制３年来的管理与监督措施。指出健全的组织和加强管理是实施保健保偿制的重要保证，建立责任、风险、利益密切相关的考核、管理机制，有利于促进基层卫生院各项妇幼保健服务的落实，经费集中统一管理。

金华市医疗机构医保电子凭证使用情况分析

目的研究金华市医疗机构医保电子凭证使用情况,并对某三甲医院的使用情况进行分析,为医保电子凭证的进一步推广提供依据。方法利用业务系统导出金华市2022年4月1日至10月31日和某医院2021年和2022年4月1日至10月31日的医保电子凭证使用数据,并通过问卷调查的方式随机抽取361人进行影响因素调查。结果三级医院中医保电子凭证使用率最高为51.18%,二级医院中医保电子凭证使用率最高为50.91%;某三甲医院2022年门诊(49.41%)和住院(84.16%)的医保电子凭证使用情况明显优于2021年(9.49%vs 30.20%)(P<0.001);多因素logistic回归结果显示城市患者的医保电子凭证使用情况优于农村患者(P=0.049),医保电子凭证的熟悉程度(P<0.001)、互联网医院的丰富功能(P=0.027)、医保电子凭证的便利程度(P=0.004)和医保电子凭证满意度(P=0.041)是使用医保电子凭证的积极因素。结论金华市医保电子凭证使用率总体处于一个较高水平,通过对某三甲医院近2年的详细数据进行研究发现,医保电子凭证在门诊使用上还有很大的提升空间。对影响因素研究发现可通过宣传推广和丰富使用功能的方式提升医保电子凭证的使用情况。

金华市4024例孕妇不同孕期甲状腺激素及TSH水平变的化分析

通过检测金华市区4024例孕妇的总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），以了解在不同孕期孕妇的甲状腺激素变化。现将结果报告如下。

金华市出生缺陷监测结果分析

金华市21家医院1年的出生缺陷监测结果显示:出生缺陷发生率为3.97％。,其中城镇5.58％,农村3.30‰,男性2.61‰,女性5.60‰;缺陷分类前6位依次为唇裂、脊柱裂、多指(趾)、无脑儿、腹裂、脑积水;围产儿死亡率9.60‰,出生缺陷儿围产期死亡率603.77‰。出生缺陷严重影响儿童的生存、健康和发展,因此,应采取积极的干预措施,加强孕期监测,及早明确诊断,及时终止妊娠。

金华市2003～2006年新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症筛查结果分析

目的了解新生儿先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)的发病情况,为制定干预措施提供依据。方法对金华市2003年至2006年新生儿CH和PKU的筛查资料进行分析。结果4年中共筛查新生儿176973例,筛查率为91.27%;共检出CH154例,发病率为0.87‰,高于浙江省平均发病率(0.7‰);检出PKU6例,发病率为0.03‰,与浙江省发病率(0.04‰)相近。CH发病率高于全市平均水平的县(市、区)有婺城区(1.32‰)、市区(1.130‰)、武义县(1.26‰)和浦江县(1.06‰);PKU发病串较高的有武义县(0.17‰)、金东区(0.13‰)和兰溪市(0.10‰)。结论我市新生儿CH及PKU的发病率仍处于较高水平,地区间差异有显著性(P<0.05)。

金华市部分男性不育者精浆微量元素及血清性激素分析

引起男性不孕不育的原因比较多,男性性腺内分泌功能异常及微量元素异常可影响精子质量,引起男性不育.本文对来我院男性科就诊的部分弱精、少精患者进行血清性激素和精浆微量元素分析,现报告如下.

2008-2016年金华市孕产妇HIV监测情况分析

目的:了解金华市孕妇HIV感染情况,探讨相应干预措施。方法:选择2008-2016年在金华市各级医疗机构孕产妇保健的孕妇630683人,进行HIV自愿咨询及免费检测,对结果行统计学分析。结果:初筛630683人,经确诊阳性207人,孕妇HIV感染率0.33‰。选择继续妊娠及分娩104人,选择终止妊娠103人。结论:金华市孕妇HIV感染处于上升阶段,早筛查,早发现、早期母婴阻断可控制儿童艾滋病流行。

瘢痕子宫人工流产术后即时放置元宫IUD与曼月乐IUD临床效果比较

目的:比较瘢痕子宫女性人工流产术后即时放置元宫IUD和曼月乐IUD临床效果。方法:选取2022年6月-2023年6月本院收治的瘢痕子宫行人工流产术女性104例,按照放置IUD种类的不同分组,分别放置元宫IUD(元宫组54例)、放置曼月乐IUD(曼月乐组50例)。随访6个月,比较两组IUD使用效果、阴道出血情况和不良反应。结果:曼月乐组放置1个月、6个月累计续用率(100.0%、90.0%)与元宫组(98.2%、81.5%)无差异(P>0.05);术后阴道出血时间(5.4±2.3 d)及阴道出血量(53.3±10.5 ml)均少于元宫组(7.8±3.1 d、75.7±11.4 ml),不良反应发生率(8.0%)低于元宫组(24.1%)(均P<0.05)。结论:瘢痕子宫女性人工流产术后即时放置两种IUD避孕效果相当,但曼月乐IUD可有效改善术后阴道流血情况,降低不良反应发生率。

居家训练联合骶神经磁刺激及盆底肌康复训练对慢性盆腔痛患者长期疗效观察

目的:探究居家训练联合骶神经磁刺激及盆底肌康复训练对慢性盆腔痛疗效。方法:选取本院2022年6月-2023年6月收治的慢性盆腔痛100例患者分为两组(随机数字表法)各50例,对照组中途脱落10例,共计纳入40例;两组均采用骶神经磁刺激及盆底肌康复训练干预,观察组出院后居家训练,两组均随访6个月。比较两组治疗效果、盆底肌肌力、盆底肌压痛、盆底表面肌电Glazer评估情况以及不良反应。结果:观察组治疗后临床总体印象改善量表(CGI-I)评分(3.05±0.69分)高于对照组(2.12±0.57分),两组治疗后盆底肌肌力均提升,观察组Laycock改良牛津肌力分级法(MOS)分级优于对照组,两组治疗后视觉模拟评分(VAS)评分均下降且观察组(2.84±1.06分)低于对照组(3.65±1.44分);两组治疗后快速收缩放松时间、前静息平均肌电值与后静息平均肌电值均减少,且观察组(3.24±1.06 s、4.83±1.45μV、4.15±0.81μV)低于对照组(4.01±1.12 s、5.66±1.61μV、4.81±0.95μV)(均P<0.05);两组治疗期间均未出现明显不良反应;随访期间复发率观察组(1例,2.0%)与对照组(4例,10.0%)无差异(Fisher精确概率=0.167)。结论:慢性盆腔痛患者采用居家训练联合骶神经磁刺激及盆底肌康复训练治疗效果良好,患者盆底肌肌力与盆底表面肌电情况得到显著改善,疼痛得到缓解且安全性较高。

助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇分娩恐惧、新生儿Apgar评分及母乳喂养的影响

目的:探究助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇分娩恐惧、新生儿评分及纯母乳喂养率的影响。方法:选取2020年6月-2020年11月在本院建档并定期产前检查的孕妇192例,以便利抽样法将分为对照组(96例)和观察组(96例)。对照组给予传统孕期保健模式,观察组给予助产士主导的群组孕期保健模式。比较两组分娩恐惧,新生儿Apgar评分及纯母乳喂养率。结果:与干预前比较,两组干预后分娩恐惧评分均降低且观察组(29.32±2.78分)低于对照组(32.76±3.14分)(P<0.05);新生儿出生后1min Apgar评分两组无差异(P>0.05),出生后5min评分观察组(9.67±1.68分)高于对照组(9.15±1.53分)(P<0.05),纯母乳喂养率观察组(75.0%)高于对照组(57.3%)(均P<0.05)。结论:助产士主导的群组孕期保健模式可有效减轻初产妇分娩恐惧,提高新生儿评分及纯母乳喂养率。

金华地区女性感染人乳头瘤病毒基因类型分析

目的:了解金华地区各年龄段与不同生殖道疾病女性感染人乳头瘤病毒(humanpa pilloma virus,HPV)基因类型分布状况,为金华地区HPV分子流行病学研究提供依据。方法:利用反向杂交技术分别对2006年1月～2007年12月来医院就诊的236例可疑患者进行23种HPV基因亚型检测,其中包括18种高危亚型(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4)及5种低危亚型(HPV6、11、42、43、44)。结果:HPV阳性检出率为13.6%(32/236),其中高、低危型检出率分别为13.1%(31/236)与3.4%(8/236),高危型中主要为HPV16、18、58感染,低危型主要为HPV6、11感染。不同生殖道疾病[尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变(CIN)]与正常对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。(20～30)岁,(31～40)岁,(41～50)岁和>50岁各年龄组中HPV阳性的比率为33.3%,38.5%,2.31%和5.1%。结论:HPV6、11、16、18、58是金华地区HPV感染的主要型别,(20～50)岁为感染的高峰人群,对HPV阳性者进行定期的跟踪,是防治尖锐湿疣与宫颈癌的重点。

初产妇妊娠期保健知识获取情况及影响因素研究分析

目的研究分析初产妇妊娠期保健知识获取情况及影响因素。方法选取2016年1月—2017年7月期间金华市妇幼保健院收治的360例初产妇为研究对象,对其进行妊娠期保健知识获取情况的评估,然后比较不同年龄、文化程度、配偶文化程度、心理状态、社会支持程度、收入情况、居住地、工作情况、妊娠期疾病发生情况及产前检查情况者的评估结果,同时采用多因素Logistic回归分析初产妇妊娠期保健知识获取情况的影响因素。结果 360例初产妇妊娠期保健知识总优良率较低,不同心理状态初产妇的评估结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、配偶文化程度、社会支持程度、收入情况、居住地、工作情况、妊娠期疾病发生情况及产前检查情况者的评估结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、文化程度、配偶文化程度、社会支持程度、收入情况、居住地、工作情况、妊娠期疾病发生情况及产前检查情况均是初产妇妊娠期保健知识获取情况的影响因素。结论初产妇妊娠期保健知识获取情况较差,且影响因素较多,应根据其影响因素进行针对性干预。

金华市2004～2008年妇幼卫生保健状况分析

目的:了解金华市妇幼保健实际状况,为卫生管理决策提供依据。方法:收集分析日常国统报表中的各项妇女儿童保健指标。结果:金华市近5年的孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,孕产妇系统管理、儿童保健管理率保持在良好水平,随着婚检率下降出生缺陷率有上升趋势。结论:金华市5年的妇幼卫生保健工作成绩显著,应积极有效遏制出生缺陷上升势头,促进妇幼保健全面提升。

影响农村妇幼卫生工作质量的主要因素及对策探讨

金华市妇幼卫生工作基础较好 ,但自 1995年后孕产妇死亡率一直徘徊 (30 / 10万左右 )不下 ,农村妇女占死亡人数的 94% ,分析主要影响因素是 :1大批农村妇女从业转向和卫生院妇保人员缺少以及保健经费投入不足而致孕产妇系统管理工作没有切实到位 ;2基层妇保人员业务素质偏低 ;3接产点多 ,卫生经费投入有限 ,大部分卫生院产科设施陈旧简陋。对策 :1调整产科布局 ,综合利用卫生资源 ;2加强中心卫生院产科的房屋、人员技术、设备、管理五配套建设 ;3设立专项调节基金弥补保健经费投入不足等。结果成效显著。

金华地区509对不良妊娠史夫妇细胞遗传学分析

目的通过对金华地区509对不良妊娠史夫妇细胞遗传学结果进行总结分析,以期临床诊疗提供指导。方法509对有不良妊娠史的夫妇进行外周血培养,制片,行G显带染色体核型分析。结果 509对夫妇中检出59例染色体异常,异常检出率为5.80%,明显高于一般人群。结论不良妊娠与染色体异常密切相关,不同类型的染色体异常通过不同的发病机理引起流产、不孕不育、畸形儿等不同的临床表现;开展外周血染色体检测,有助于指导临床优生优育工作,降低出生缺陷的发生。

宫腔镜下宫腔粘连分离术后粘连复发因素分析及预防对策

目的:探讨宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后粘连复发高危因素,为制定针对性预防对策提供参考。方法:回顾性收集2019年10月-2021年10月于本院接受TCRA的宫腔粘连患者126例临床资料,观察术后粘连复发情况。通过单因素分析、多因素logistic回归分析TCRA后粘连复发危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立危险因素对TCRA后粘连复发预测价值。结果:126例患者术后1年复发率14.3%。单因素分析,病程、人工流产次数、宫腔操作次数、清宫术后闭经史、宫腔粘连性质、范围、术后是否放置物理屏障、雌激素用量均与TCRA后粘连复发有关;多因素logistic回归分析,人工流产次数多、宫腔操作次数多、清宫术后闭经史,宫腔粘连性质肌性、范围大,术后未放置物理屏障、雌激素用量小均为TCRA后粘连复发独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析,上述各独立危险因素(人工流产次数、宫腔操作次数、清宫术后闭经史、宫腔粘连性质、范围、术后是否放置物理屏障、雌激素用量)均对TCRA后粘连复发有一定预测价值,曲线下面积分别为0.679、0.648、0.616、0.676、0.742、0.648、0.644。结论:TCRA后粘连复发高危因素包括人工流产次数多、宫腔操作次数多,清宫术后闭经史,宫腔粘连性质肌性、范围大,术后未放置物理屏障、雌激素用量小,可为预测术后粘连复发提供参考依据,利于临床干预预防。

神经刺激器联合超声引导肌间沟臂丛神经阻滞在儿童肱骨髁上骨折术中麻醉效果的研究

目的探讨神经刺激器联合超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在儿童肱骨髁上骨折手术中的麻醉效果研究。方法选取2020年8月至2022年12月于金华市妇幼保健院手术治疗的58例肱骨髁上骨折患儿进行回顾性研究。根据术中肌间沟臂丛神经阻滞方式的差异分为观察组(神经刺激器联合超声引导下)、对照组(单纯神经刺激器定位下),每组各29例患儿。比较两组麻醉效果和一次穿刺成功率;神经阻滞30 min后的血流动力学指标;术后3、12、24、48 h的VAS评分;术后并发症发生率。结果两组患者一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。观察组的麻醉优良率为93.10%(27/29,例)显著高于对照组的75.86%(22/29);一次穿刺成功率为96.55%(28/29,例)同样优于对照组的89.66%(26/29),差异存在统计学意义(P<0.05)。神经阻滞30 min后的血流动力学指标方面,观察组在EDV、PI、RI、TAMAX、Q等指标的改善均优于对照组(P<0.05),而在PSV上两组比较无差异(P>0.05)。术后各时间点VAS评分比较上,观察组在术后各时间点均低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较上,观察组为6.90%(2/29,例)与对照组的13.80%(4/29,例)比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论神经刺激器联合超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在儿童肱骨髁上骨折治疗中具有较好的麻醉效果,不仅可有效改善上肢血液循环及术后镇痛效果,还可以显著降低术后并发症的发生。

CT三维重建在动脉导管未闭个体化介入治疗中的应用分析

目的评价术前CT三维重建在动脉导管未闭(PDA)个体化封堵器选择方面的临床应用价值。方法收集2017年至2021年间在金华市妇幼保健院经超声诊断为PDA的患者42例,随机分为CT引导组(A组)和术中造影组(B组),各21例。A组术中不行降主动脉造影,根据术前三维重建获取PDA解剖形态指导选择合适的封堵器。B组根据术中造影结果选择封堵器。比较两组在封堵器类型选择方面的差异、手术成功率及手术时间。结果42例患者中,A组成功封堵20例,其中使用标准PDA封堵器者9例,膜部室缺封堵器者6例,肌部室缺封堵器者3例,ADO-Ⅱ者2例,1例术前发现主动脉弓狭窄,未手术。B组采用标准PDA封堵器成功封堵19例,1例封堵失败,1例术中造影未发现PDA,终止手术。A组根据术前CT重建个体化准备封堵器,提高手术成功率(A组95.2%,B组90.5%);手术时间A组较B组明显缩短,差异有统计学意义(t=-5.797,P<0.05);术中即时心脏超声均未提示残余分流,术后1周、1个月、3个月、6个月未见有残余分流者,皆无封堵器移位、溶血、降主动脉及左肺动脉狭窄等并发症。结论CT增强三维成像可在术前准确获取PDA患者解剖影像资料,及时发现解剖异常,个体化指导封堵器选择,特别对于地区级医院在封堵器型号配备不足的情况下,术前评估PDA形态尤为重要,并能缩短手术时间,提高封堵成功率。