乌司他丁联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗脓毒症患儿临床效果

目的探讨乌司他丁联合甲泼尼龙琥珀酸钠用于脓毒症患儿临床疗效。方法选取2020年9月至2023年9月浙江省金华市妇幼保健院收治的脓毒症患儿90例,根据治疗方法将患儿分为乌司他丁组(28例)、甲泼尼龙琥珀酸钠组(29例)和联合组(33例)。3组患者均采用常规脓毒症治疗,乌司他丁组在常规治疗基础上采用乌司他丁治疗,甲泼尼龙琥珀酸钠组在常规脓毒症治疗基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,联合组在常规脓毒症治疗基础上采用乌司他丁联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较3组患儿治疗效果,炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)]、血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、血管外肺水指数(EVLWI)、不良反应发生率。结果治疗后,乌司他丁组、甲泼尼龙琥珀酸钠组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组患儿治疗有效率高于乌司他丁组和甲泼尼龙琥珀酸钠组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后乌司他丁组、甲泼尼龙琥珀酸钠组和联合组患儿炎症因子水平(CRP、TNF-α、sICAM-1)均降低,治疗后,联合组患儿炎症因子水平低于乌司他丁组和甲泼尼龙琥珀酸钠组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后乌司他丁组、甲泼尼龙琥珀酸钠组和联合组患儿PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平升高,EVLWI水平降低。治疗后,联合组患儿PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平高于乌司他丁组和甲泼尼龙琥珀酸钠组,EVLWI水平低于乌司他丁组和甲泼尼龙琥珀酸钠组,差异具有统计学意义(P<0.05)。乌司他丁组、甲泼尼龙琥珀酸钠组和联合组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗脓毒症儿童能够有效提高治疗有效率,降低患儿炎症反应和感染情况。

CT三维重建在动脉导管未闭个体化介入治疗中的应用分析

目的评价术前CT三维重建在动脉导管未闭(PDA)个体化封堵器选择方面的临床应用价值。方法收集2017年至2021年间在金华市妇幼保健院经超声诊断为PDA的患者42例,随机分为CT引导组(A组)和术中造影组(B组),各21例。A组术中不行降主动脉造影,根据术前三维重建获取PDA解剖形态指导选择合适的封堵器。B组根据术中造影结果选择封堵器。比较两组在封堵器类型选择方面的差异、手术成功率及手术时间。结果42例患者中,A组成功封堵20例,其中使用标准PDA封堵器者9例,膜部室缺封堵器者6例,肌部室缺封堵器者3例,ADO-Ⅱ者2例,1例术前发现主动脉弓狭窄,未手术。B组采用标准PDA封堵器成功封堵19例,1例封堵失败,1例术中造影未发现PDA,终止手术。A组根据术前CT重建个体化准备封堵器,提高手术成功率(A组95.2%,B组90.5%);手术时间A组较B组明显缩短,差异有统计学意义(t=-5.797,P<0.05);术中即时心脏超声均未提示残余分流,术后1周、1个月、3个月、6个月未见有残余分流者,皆无封堵器移位、溶血、降主动脉及左肺动脉狭窄等并发症。结论CT增强三维成像可在术前准确获取PDA患者解剖影像资料,及时发现解剖异常,个体化指导封堵器选择,特别对于地区级医院在封堵器型号配备不足的情况下,术前评估PDA形态尤为重要,并能缩短手术时间,提高封堵成功率。