七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响研究

目的探讨妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响。方法选取我院妇产科2012年5月~2014年5月行腹腔镜手术的患者87例,随机分为对照组和观察组,观察组采用七氟醚全凭吸入麻醉行腹腔镜手术（n=44）,对照组采用腰硬联合麻醉行腹腔镜手术（n=43）,比较两组患者的手术期间的血流动力学变化。结果观察组患者的RR、Sp O2、PETCO2均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。T0、T1时间点的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）以及心率的变化不太大,而麻醉诱导后的T2、T3时点,对照组的SBP,DBP,HR低于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。麻醉诱导患者前的T0、T1时间点,两组患者的NE、E、CORT、ATⅡ血液中的激素水平的差异无统计学意义（P〉0.05）;而麻醉诱导后T2、T3时间点,与T0时间点比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且观察组激素水平均低于对照组水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉时,患者血流动力学变化较稳定,是安全可靠的麻醉方式。

腰-硬联合麻醉下腰椎骨折手术患者采用回收式自体输血和同种异体输血的用血情况比较研究

目的：比较腰-硬联合麻醉下腰椎骨折手术中采用回收式自体输血与同种异体输血的用血效果。方法选择我院2012年1月~2014年1月接受腰-硬联合麻醉腰椎骨折手术治疗的60例患者为研究对象，根据输血方式不同将其分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采取同种异体输血方式，观察组则行回收式自体输血，对两组用血效果及并发症情况进行比较。结果观察组感染率3.33%，对照组感染率20.00%，观察组感染率明显低于对照组（P〈0.05）。两组平均输血量、回收量及住院时间比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相比同种异体输血，回收式自体输血具有术后感染率低、住院时间短、血液回收等特点，值得在腰椎骨折手术中进一步推广应用。

HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果对比观察

目的比较HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果。方法选择我院2013年5月~2014年5月收治的拟行全身麻醉困难气道气管插管的手术患者90例,按随机数字表法分为H组和M组,各45例。H组行全麻HC视频喉镜经口气管插管,M组行全麻传统Macintosh直接喉镜经口气管插管,比较两组患者的声门暴露时间、插管次数、失败例数、镜下C-L分级及血流动力学变化。结果与M组比较,H组声门暴露情况（C-L分级）更好（P〈0.05）,声门暴露时间更长（P〈0.05）;与T1相比,T2时两组SBP、DBP和MAP均显著下降（P〈0.05）;与T2相比,T3、T4时的血压均显著升高（均P〈0.05）;H组T3时血压升高程度显著低于M组（P〈0.05）;T4后随着时间的推移血压逐渐下降,T5、T6时两组血压均高于诱导后水平（均P〈0.05）。与T1相比,T2时两组患者HR均无明显改变;与T2相比,H组患者的HR在T3及T4时并无明显改变,M组HR在这两个时点显著上升（均P〈0.05）,且明显高于H组同时间点的HR水平（均P〈0.05）。M组在T5时,HR仍较高（P〈0.05）,直至T6后才恢复至T2水平。结论 HC视频喉镜引导经口气管插管不增加血流动力学波动且可提供更好声门显露,可安全应用于临床气管插管操作。

左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉的应用

目的观察左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法60例上肢断指再植手术患者，年龄18—65岁，体重40～68始。随机分为两组，对照组（A组）：0．35％左旋布比卡因34ml加生理盐水1ml。共35ml；观察组（B组）：0．35％左旋布比卡因34ml加10μg／ml舒芬太尼1ml共35ml。比较麻醉后两组患者生命征及镇痛、镇静、运动神经阻滞及阻滞起效时间和持续时间。结果麻醉后30、60、120、180min镇痛（VAS）评分观察组低于对照组（P〈0．05）；镇静（Ramsay）评分在麻醉60、120、180min观察组高于对照组（P〈0．05）；阻滞起效时间观察组快于对照组、持续时间观察组较对照组长（P〈0．05）；运动神经阻滞（Bromage）评分无统计学意义。结论左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉时可明显改善麻醉效粟．镇痛起效快．镇痛维椿时间长．镇静放粟好．

全身麻醉在剖宫产术中的应用

目的比较全身麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术对产妇和新生儿的影响，探讨全麻用于产科麻醉的可行性。方法50例ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产的足月初产妇随机均分为两组：全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组）。观察并记录两组产妇的心电图、血压、心率等生命体征，记录给药至胎儿娩出的时间以及出生后的Apgar评分。结果给药至胎儿娩出的时间两组均在5—10min。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。全麻组有3例新生儿Apgar评分≤7分（7＋9％）；对照组有2例（5．3％）。结论3％七氟醚吸入与丙泊酚静注用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响：

小儿法洛四联症矫治术的麻醉管理

目的探讨小儿法洛四联症(TOF)根治术的麻醉管理技术。方法40例小儿诊断为TOF,于体外循环下行根治手术。麻醉药物选择舒芬太尼、维库溴铵、氯胺酮、异丙酚及七氟醚,体外循环前吸入纯氧,维持外周循环血管阻力,防止肺血管阻力增加,避免动脉血氧饱和度进一步降低。主动脉开放后给予米力农、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物,维持血流动力学稳定。结果40例无一例麻醉期间死亡,3例发生缺氧发作,均顺利脱机。1例术后第5天死于严重的低心排综合征,其余患儿均痊愈出院,紫绀消失,术后心功能良好。结论TOF患儿麻醉管理需要采用合理的麻醉方法及围术期的合理用药维持血流动力学平稳,维持外周体循环血管阻力,降低肺血管阻力,减少右向左分流,改善动脉氧合。

小儿先天性心脏病Fotan手术麻醉15例

目的探讨复杂紫绀型先天性心脏病行Fontan或改良Fontan手术的围麻醉期管理。方法15例复杂紫绀型先天性心脏病患儿，平均年龄为（5．2±1．8）岁，体重5．4～21．3k，所有患儿均在全麻体外循环下行Fontan或改良Fontan手术。麻醉诱导按小儿常规，麻醉维持用舒芬太尼、维库溴铵及吸入低浓度异氟醚。体外循环后吸入高浓度氧气，过度通气，控制低气道压力，低肺血管阻力及低左房压、较高水平的右房压，同时用适量血管活性药物，增强心肌收缩力，适当的利尿等综合处理维持心输出量及血流动力学稳定。结果15例患儿麻醉过程平稳，体外循环开放升主动脉后8例自动复跳，4例除颤（5～10J心内除颤）复跳，3例使用临时起搏器起搏，术后早期发生低心排3例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞5例，无一例因麻醉死亡病例。结论此类手术麻醉管理的关键是有效的呼吸和循环管理，维持较低的肺血管阻力及较高水平的右房压和低水平左房压。适当的应用血管活性药物支持循环稳定以保证足够的肺血流量和心排量。

轻比重左旋布比卡因用于老年患者单侧腰椎麻醉的最低有效剂量

目的探讨轻比重左旋布比卡因（LB）用于老年患者单侧腰椎麻醉的最低有效剂量。方法25例择期下肢手术老年患者，采用上下序贯法，第1例蛛网膜下隙给予的0．25％LB轻比重液7．50mg，以后每例根据上一例阻滞平面情况确定其剂量，如果上一例阻滞平面低于胸10（T10）则增加LB0．25mg，如果上一例阻滞平面不低于T10则减少LB0．25mg，用Dixon—Massey公式计算最低有效剂量。结果依据Dixon—Massey公式计算的0．25％轻比重LB用于老年单侧下肢手术患者腰麻的最低有效剂量为6．67mg（95％可信区间6．43～7．25）；所有病例麻醉效果优良；双下肢改良Bromage评分，健侧肢体均为0～1分，而患侧肢体均为2～3分；麻醉期间低血压2例，无其他不良反应。结论0．25％轻比重LB用于老年下肢手术患者腰椎麻醉的最低有效剂量为6．67mg。