持续性非卧床腹膜透析患者119例死亡原因分析

目的 分析持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的死亡原因,为延长患者生存时间提供依据.方法 回顾性分析119例CAPD患者的死亡原因,并与同期126例CAPD存活患者相比较,以寻找其死亡的高危因素.结果 心血管并发症、脑血管意外和营养不良是最主要的死亡原因,分别占30.3%、24.4%和16.8%.与存活组相比,死亡组的年龄、动脉血压（收缩压和舒张压）、胆固醇和C反应蛋白升高（P〈0.05或P〈0.01）,死亡组左心室肥大的比例升高（P〈0.01）,而心脏射血分数、血红蛋白、血浆白蛋白、主观综合性营养评估、尿素氮清除率、透析前残余肾功能和透析前尿量降低（P〈0.01）.结论 心脑血管并发症和营养不良是CAPD患者最主要的死亡原因,与残余肾功能减退、左心室肥大、高血压、蛋白质丢失和微炎症等因素有关.保护残余肾功能、积极有效地控制高血压、纠正营养不良和减少腹膜炎的发生率将有助于延长患者生存时间,降低死亡率.

浅析炎琥宁注射剂的合理应用

笔者通过查阅国内外临床不合理用药的相关文献,结合自己的工作实际,分析炎琥宁注射剂使用过程中的一些问题和不合理配伍现象,对如何合理使用炎琥宁注射剂提出了几点建议和意见。认为临床应加强炎琥宁的应用监测,以减少药品不良反应的发生。

妊娠合并糖尿病肾病血清BUN和Scr检测的意义

目的分析血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)检测在妊娠合并糖尿病肾病中的意义。方法选择2015年1月至2017年4月浙江省长兴中医院19例妊娠合并糖尿病肾病患者、50例妊娠合并糖尿病无肾病患者以及50例正常孕妇为研究对象,检测所有患者血清BUN、Scr水平,使用尿蛋白含量作为评估肾损伤严重程度的重要参考指标,将妊娠合并糖尿病患者中蛋白含量(-)、(+)、(2+)、(3+)分为A组、B组、C组、D组,对比四组孕妇血清Scr水平和BUN水平;根据Scr和BUN水平由低至高将妊娠合并糖尿病患者分为a组、b组、c组,对比三组分娩情况。结果妊娠合并糖尿病肾病患者、妊娠合并糖尿病无肾病患者以及正常孕妇三组间血清Scr、BUN水平比较均有显著性差异(F值分别为113.98、6.40,均P<0.05),进一步每两组之间比较显示,妊娠合并糖尿病肾病患者组血清Scr显著高于另两组(t值分别为3.21、3.19,均P<0.05),妊娠合并糖尿病无肾病组和正常孕妇组血清Scr无显著性差异(t=1.02,P>0.05)。妊娠合并糖尿病肾病患者组、妊娠合并糖尿病无肾病组血清BUN水平较正常孕妇组均显著升高(t值分别为2.78、3.06,均P<0.05),但妊娠合并糖尿病肾病组与妊娠合并糖尿病无肾病组比较无显著性差异(t=1.50,P>0.05)。四组间血清Scr、BUN水平比较均有显著性差异(F值分别为15.21、5.00,均P<0.05),随着尿蛋白含量的增加,血清Scr、BUN水平逐渐升高。三组间新生儿出生5min阿氏评分、出生体重比较均有显著性差异(F值分别为57.57、3.40,均P<0.05),且新生儿早产率、宫内并发症发生率、新生儿存活率比较均有显著性差异(χ~2值分别为16.83、31.49、9.38,均P<0.05),随着血清Scr和BUN水平的升高,新生儿出生5min阿氏评分、出生体重和新生儿存活率逐渐下降,而早产率、宫内并发症发生率逐渐上升。结论血清尿素氮和肌酐在肾损伤明显的妊娠合并糖尿病肾病患者血清中升高,联合两个指标虽无法准确评估早期糖尿病肾损伤,但具有重要辅助作用,能指导妊娠预后。

超声造影技术与核磁共振成像在肝外胆管癌诊断中的价值对比

目的评价应用超声造影技术(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)诊断中的效果差异.方法选择2015-01/2017-12间我院确诊的肝外胆管癌患者46例(ECHH组),并选择同时期确诊的肝外胆管结石46例(CBDS组)以及胰头癌/十二指肠乳头疾病患者46例(PD组),分别使用B超(B-mode ultrasonography,BUS)、CEUS和MRI检查,以病理学诊断作为"金标准",应用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curves,ROC)比较三种检查方式对于ECHH的诊断价值以及诊断效能(包括诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等).结果 CEUS和MRI在动脉期的增强水平间不存在统计学差异(χ~2=1.105,P=0.602);CEUS在门脉期和延迟期显示低增强的比例分别为86.96%和100.00%,明显高于MRI的13.04%和13.04%(χ~2=50.261,70.769;P=0.000,0.000).ROC曲线显示,应用MRI和CEUS诊断肝外胆管癌的曲线下面积(area under curve,AUC=0.924,0.897)较高,而BUS较低(AUC=0.690).BUS诊断肝外胆管癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著低于CEUS(χ~2=0.175,0.066,11.467,37.260,6.328;P=0.000,0.010,0.001,0.000,0.012)和MRI(χ~2=0.227,0.098,13.378,41.170,9.082;P=0.000,0.002,0.000,0.000,0.003),CEUS和M R I诊断肝外胆管癌的各项诊断效能间不存在统计学差异(χ~2=0.464,0.383,0.000,0.001,0.334;P=0.496,0.536,1.000,0.972,0.563).结论超声造影技术在肝外胆管癌诊断中具有较高的价值,可以作为与核磁共振成像的重要补充.

我院2010年处方点评分析和整改措施

目的分析医院门诊处方质量情况,促进合理用药。方法分析医院2010年1月至10月门诊处方点评表。结果处方1月份合格率为92.21%,10月份合格率为99.79%。结论医院采取一系列措施后,处方质量提高。医师用药时强化合理用药概念,药师加强审核处方的能力,可以保证用药安全。

补肾健脾方联合西药治疗IgA肾病疗效观察

IgA肾病是导致血尿最常见的肾病类型，也是发病率最高的原发性肾小球疾病，其主要致病机制为Igh在肾小球系系膜区的大量沉淀，破坏了正常的系膜结构。临床研究显示包括激素、细胞毒等药物对IgA肾病均有一定的治疗效果，但因IgA肾病病情的复杂性，仍有部分患者接受以上治疗后效果不确切。中医治疗IgA肾病有一定经验，认为IgA肾病的发病与禀赋不足、感受外邪、饮食不节、劳倦内伤等均有关系，并主张通过补肾益脾、化瘀理气等方法对该疾病进行治疗。

腹水量对卵巢癌治疗的预测价值研究

目的探讨腹水量对卵巢癌治疗预后的预测价值。方法收集2010年1月至2012年10月在浙江省长兴中医院接受治疗的卵巢癌患者134例,根据腹水量分为A(腹水量≤200mL)、B组(200mL<腹水量<1 003mL)及C组(腹水量≥1 003mL),分析不同组别临床因素差异及5年生存情况。结果 C组年龄、国际妇产科协议(FIGO)分期、分化程度、病理类型、残留病灶、临床疗效患者比例与A、B组比较,差异有统计学意义(χ~2=7.289~18.927,均P<0.05),B组FIGO分期、分化程度、残留病灶及临床疗效患者比例与A组比较,差异有统计学意义(χ~2值分别为17.335、9.467、7.921、8.775,均P<0.05)。Kaplan-Meier法分析显示,C组5年总生存率及5年内疾病无进展生存率低于A、B组(Log rankχ~2值分别为16.198、11.198,均P<0.05);不同FIGO分期、分化程度、残留病灶及临床疗效5年总生存率及5年内疾病无进展生存率存在统计学差异(Log rankχ~2值分别为20.143、8.091、11.865、7.998、10.143、12.091、13.885、8.912,均P<0.05)。结论当腹水量≥1 003mL时卵巢癌患者预后差,FIGO分期大、分化程度低、病灶切除不完全是进一步导致生存率降低的关键因素。

二甲双胍对膀胱癌5637细胞系热休克蛋白及VEGF表达的影响

目的探讨二甲双胍对膀胱癌5637细胞系热休克蛋白及VEGF表达的影响。方法选用膀胱癌5637细胞,分为对照组、二甲双胍2 mM组、5 mM组、10 mM组、20 mM组,各组分别处理膀胱癌5637细胞。采用MTT比色法检测细胞增殖抑制率,采用流式细胞术检测细胞周期变化,采用平板克隆形成试验检测细胞克隆形成率,采用Western blot法检测细胞HSP-70、HSP-90α、VEGF蛋白表达水平。结果与对照组比较,二甲双胍各浓度组在24、48、72 h对膀胱癌5637细胞增殖抑制率较高（P〈0.05）,且浓度越高、作用时间越长,对细胞增殖的抑制作用越强。与对照组比较,二甲双胍各浓度组膀胱癌5637细胞克隆形成率较低（P〈0.05）。与对照组比较,二甲双胍各浓度组G1期细胞比例较高,S期细胞比例较低（P〈0.05）,二甲双胍2 mM组、5 mM组G2期细胞比例较低（P〈0.05）。与对照组比较,二甲双胍各浓度组膀胱癌5637细胞HSP-70、HSP-90α、VEGF蛋白表达水平较低（P〈0.05）。结论二甲双胍对膀胱癌5637细胞系HSP-70、HSP-90α及VEGF表达有明显抑制作用,能够抑制细胞增殖、克隆,促进细胞发生G1期阻滞,引起细胞凋亡,作用呈剂量依赖性。

早产儿住院期间营养状况的观察和分析

目的:评估早产儿住院期间的实际热量摄入及体重增长状况,分析可能的相关因素。方法:对从我院NICU出院的116例早产儿,根据恢复到出生体重后的体重增长是否超过20g/d分为体重增长迟缓组和正常组,比较两组生后前两周的肠内外热卡摄入量、胎龄、出生体重、生理性体重下降、开奶时间、住院时间、出院体重及并发症的发生率。结果:79例(占68.1%)体重增长速度低于20g/d。两组生后前两周肠道内外热卡摄入差异无显著性(P>0.05)。迟缓组出院体重低于正常组(P<0.05),迟缓组患动脉导管未闭(PDA)与感染比率均高于正常组(PDA:P<0.05;感染:P<0.05)。迟缓组出院体重低于第10百分位的占45.6%,正常组为10.8%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:早产儿易发生生长发育落后,住院期间的营养及生长状况并不理想,疾病尤其是感染和PDA的影响较大。

剖宫产产妇下床活动时间及活动量对阴道出血的影响

目的探究剖宫产手术后48h内产妇下床活动时间与活动量对阴道出血量的影响。方法将2017年1月至12月于长兴中医院妇产科进行剖宫产手术的105例产妇作为研究对象,其中术后24h内下床活动的产妇纳入A组(48例),术后24~48h下床活动的产妇纳入B组(57例)。对所有产妇临床病案资料进行回顾性分析,总结行剖宫产手术后48h内产妇下床活动时间及活动量与阴道出血情况。结果 A组产妇术后总活动量为(113.45±43.58)min,B组产妇术后总活动量为(90.62±36.17)min,两组产妇手术后总活动量比较差异具有统计学意义(t=2.887,P<0.05)。两组平均阴道出血量比较差异无统计学意义(t=0.298,P>0.05)。结论剖宫产术后下床活动较早的产妇其术后48h内的阴道出血量并不会增加。临床治疗时可根据上述结论制定相应的活动方式,最大程度地减少产妇出血量,改善预后。

散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症术后巩固治疗26例

目的:探讨中成药散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症患者保守性手术后巩固治疗的临床效果及副反应。方法:将资料完整的子宫内膜异位症行保守性手术治疗的患者52例,随机分为散结镇痛组(治疗组)、甲羟孕酮组(对照组)。治疗组26例,术后7天口服散结镇痛胶囊4粒,每日3次,共6个月;对照组26例,术后7天口服甲羟孕酮100 mg,每日1次,共6个月。观察治疗前后患者痛经程度、妇科检查、B超、体重改变情况、肝肾功能等。结果:两组在临床疗效、改善痛经程度等方面均差异无显著性(P>0.05)。结论:散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症具有较好的疗效,且副作用小。

两种术式在中下段食管癌患者中的应用及预后观察

目的观察Ivor-Lewis食管微创切除术和McKeown食管切除术在中下段食管癌患者中的应用及对预后的影响。方法回顾性分析2018年10月至2019年9月于浙江省长兴中医院行全腔镜食管癌根治手术治疗的93例中下段食管癌患者临床资料。其中46例行Ivor-Lewis术治疗的为观察组,47例行McKeown术治疗的为对照组。比较两组围手术期指标、胃功能(胃酸分泌量、胃液量、胃排空率)、免疫功能(免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M)、疼痛状况(P物质、神经肽Y)、手术并发症及预后情况。结果观察组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组胸管留置时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术后5d胃酸分泌量、胃液量、胃排空率均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后的胃酸分泌量、胃液量、胃排空率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清免疫因子免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M,以及疼痛介质P物质、神经肽Y水平均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.78%,对照组为23.40%,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年随访,两组均无死亡病例,观察组出现3例复发,占比6.52%,对照组出现4例复发,占比8.51%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与McKeown术相比,Ivor-Lewis术手术时间更短,术中出血量更低,对患者术后胃肠功能、免疫应激反应影响更小,且术后并发症较少,近期预后良好。

多发伤中骨关节损伤诊断与治疗

凡因同一伤因伤及两个或两个以上解剖部位者,称为多发伤。作者自1991年5月至1998年12月收治符合上述条件且含骨关节损伤病人96例,现将临床资料作一回顾,探讨诊断治疗体会。 临床资料 1.一般资料:本组男70例,女26例。年龄15～70岁,平均35.6岁。致伤原因:交通事故71例,坠落20例,塌方挤压3例,斗殴2例,初诊时间:1小时内65例,1～2小时20例,2小时以上11例。开放性损伤80例,合并休克85例,两处伤56例,三处伤29例,四处及以上11例,合并骨折脱位235个部位,漏诊6例。 2.治疗:边检查边治疗,抗休克、脏器损伤手术止血同时行清创(切开)复位;内固定78例189处、外固定支架8例8处,牵引或石膏外固定20例30处,骨折无特殊处理8处。

急性梗阻性自发性尿外渗的超声诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对急性梗阻性自发性尿外渗的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声检查对17例急性梗阻性自发性尿外渗病例进行分析,研究其声像图表现。并且与静脉尿路造影(IVP),逆行造影或CT检查进行对照分析。结果彩色多普勒超声对17例急性梗阻性自发性尿外渗病例能明确诊断其梗阻原因及尿外渗程度,而静脉尿路造影(IVP),逆行造影或CT检查均不能单独明确诊断。结论彩色多普勒超声对急性梗阻性自发性尿外渗的诊断价值明显优于其它影像学检查,是具有较高诊断价值的首选方法。