运用精神科量表揭示医疗机构骗保问题——以某市医疗保险政策执行情况专项审计为例

精神病患者是一类特殊的社会群体,由于其无能力反映自身状况,所接受的精神病医院开具的医疗检查项目基本处于无人监督状态,特别是成本低且事后难监管的医疗检查项目,极有可能成为医疗机构谋取利益的手段,这也给审计工作带来了一定挑战。本文以某市医疗保险政策执行情况专项审计为例,介绍如何通过审查精神科量表揭开医疗机构骗取医保基金的问题,以期为审计人员开展相关工作提供参考。

巧用规则深挖证件号码中的审计疑点

证件是指用来证明身份、经历等的证书和文件,如居民身份证、护照、工作证、残疾证、学生证、毕业证等。据不完全统计,一个人一生中常用的证件有一百多种。每本证件都有一串按照一定规则排列组合的数字,这组数字不但是审计大数据分析中表与表连接的关键字段,而且其中隐藏的秘密也是数据分析的突破点。审计人员如果能充分利用这些数字,就可以在海量数据中找到审计疑点。