浙江省龙游县人民医院2011年1季度抗生素使用情况分析

目的分析龙游县人民医院2011年1季度抗生素使用情况。方法利用药房软件联网系统分析数据,综合分析该院2011年1月1日-3月30日患者抗生素使用情况。结果抗生素使用率为65.9%(478/725),抗生素使用类别分别是头孢菌素类157例(32.8%)、氟喹诺酮类141例(29.5%)、氨基糖苷类118例(24.7%),其他62例(13.0%);单一使用抗生素215例(45.0%),二联137例(28.7%),三联95例(19.9%),四联31例(6.5%)。在478例使用抗生素患者中进行细菌学培养和药敏试验46例(9.6%)。结论我院抗生素总体使用率偏高,细菌培养和药敏试验较低,应加强抗生素的合理使用。

抓住糖尿病早期的“蛛丝马迹”

一天上午,一位三十多岁的高个男子被他父亲——我的一位糖尿病老病人扶着进了诊室。我说:“请坐吧,你哪儿不舒服?”“医生啊,我还是站着吧!现在屁股疼得根本不敢坐!”男子面露痛苦之色。他父亲接着说道:“这不,上星期摔了一跤,当时屁股青了一块,没想到这两天血肿越来越大了,又肿又痛,到外科门诊看,说是血肿合并了感染化脓。查了个小便,发现尿糖4个+,就让我们赶快到你们科来看病。”

高龄手术患者全麻后麻醉恢复室低氧血症发生风险影响因素分析

目的 探讨高龄手术患者全麻后麻醉恢复室低氧血症发生风险影响因素。方法 回顾性纳入2022年1月至2023年6月于本院行全麻手术老龄患者共135例,根据是否在麻醉恢复室发生低氧血症分组;比较发生组和未发生组临床特征资料,并采用Logistics回归模型多因素法评估全麻后麻醉恢复室低氧血症发生风险独立影响因素。结果 本研究纳入135例患者全麻后在麻醉恢复室发生低氧血症54例,发生率为40.00%。发生组年龄、ASA分级Ⅲ级比例、合并高血压比例、术前血氧饱和度<95%比例、手术俯卧位比例、术中输血比例及术后进入麻醉恢复室体温<36℃比例均显著高于未发生组(P<0.05);发生组手术时间显著长于未发生组(P<0.05),发生组术中输液量和出血量均显著多于未发生组(P<0.05)。多因素分析结果显示,是否合并高血压、术前血氧饱和度及术后进入麻醉恢复室体温均是高龄手术患者全麻后麻醉恢复室低氧血症发生风险独立影响因素(P<0.05)。结论 高龄手术患者如合并高血压、术前血氧饱和度<95%或术后进入麻醉恢复室体温<36℃则在全麻后更易在麻醉恢复室出现低氧血症。

浙江省龙游县中小学生视力影响因素分析及“家校医”防控管理策略

目的调查浙江省龙游县中小学生视力现状,探究相关影响因素,为实施“家校医”防控管理策略提供参考依据。方法采用多阶段抽样的方法于2023年1—11月在龙游县抽取10268名中小学生作为研究对象,采用视力检测及填写问卷等方式开展视力现状调查,并进行二元logistic回归分析。结果二元logistic回归分析结果显示,女生、学段较高、居住在城镇、不住校、父母近视、每天户外运动时间<2h、每天使用电脑或手机时间≥1h、眼睛距电脑或手机屏幕距离<0.5m、未保持良好读写姿势及每天睡眠时间不充足等均为影响中小学生发生视力不良的影响因素(P<0.05)。结论龙游县中小学生视力不良发生率及近视发生率均较高,需针对性干预相关因素,并将家庭、学校和医疗机构紧密结合,共同关注并改善中小学生视力健康。

基层医院急救体系和运作模式建设

目的研究基层医院的急救体系建设及运作模式。方法成立由急危重症科主治医师主导的急危重病抢救小组,24小时待命,负责对全院急危重症采取一体化急救模式进行抢救,回顾分析自2007年1月至2010年12月间采取一体化急救模式后206例急危重症患者的资料;同时以医院2007年前未采取一体化模式期间3年的急危重症患者共198例为对照组。对照组采用传统的院内急救模式,患者全部由临床各科室自行救治为主。比较实验组和对照组在抢救成功率、急救反应时间、气管插管操作时间、并发症发生率、死亡率等。结果采取一体化急救的抢救成功率高于对照组,急救反应时间、气管插管操作时间少于对照组,降低了并发症发生率和死亡率。结论在基层医院内建立由急危重症科主治医师主导的急危重病抢救小组,采取一体化急救模式,即规范的院前急救、早期甚至超早期的基础生命支持和高级生命支持、全程贯彻损伤控制理念等是一种十分可行的运作模式,它使抢救流程通畅,缩短抢救时问,提高抢救成功率。

基层医院实施持续质量改进对产后晕厥的效果评价

目的探讨基层医院实施持续质量改进对产后晕厥的预防作用。方法对比观察持续质量改进前(对照组)和改进后(观察组)产妇产后晕厥发生率、相关健康知识知晓率、健康行为形成率、护理满意度。结果观察组产后第一次排尿时晕厥发生率(0.24%)以及各种因素影响的晕厥总发生率(0.48%)显著低于对照组(均P<0.05);观察组相关知识知晓率、健康行为形成率、护理满意度显著高于对照组(均P<0.05)。结论基层医院实施持续质量改进可降低产妇产后发生晕厥跌倒的危险,提高护理满意度。

严重创伤患者医院感染铜绿假单胞菌的分布与耐药性分析

目的了解严重创伤患者医院感染铜绿假单胞菌的耐药性特点，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法对2011年12月至2016年11月重症监护病房（ICU）住院严重创伤患者送检的痰液、血液、尿液、体液、脓液、留置物等标本进行病原菌培养、鉴定和药敏试验，统计分析铜绿假单胞菌分离菌株数及对常规抗菌药物敏感率。结果2011年12月至2016年11月ICU严重创伤患者送检标本分离铜绿假单胞菌173株，有逐年增多趋势，医院感染的高发部位主要是呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜，分别占54．34％、20．81％、10．98％；各年度铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、妥布霉素有较高敏感率，敏感率〉50％，对其它抗菌药物有不同程度的耐药。结论ICU严重创伤患者是铜绿假单胞菌感染的高发区，其耐药现象日趋严重，要加强细菌检测和用药监管，扭转铜绿假单胞菌耐药性无序增长的不良局面。

浅谈如何做好医院思想政治管理工作

社会主义经济体制逐步健全和完善,使得医院的思想文化工作发生了巨大的改变,思想政治工作有其自身的时代特点,不同的时期就会有不同的时代思潮,所以建立适合新时期发展的思想政治管理尤为重要。要做好医院的思想政治工作就必须从实际出发,对实际进行深入详细的了解,然后制定一个合理的思想政治管理工作流程。把空洞的教条主义变为与实际相结合的思想交流,让医院的思想政治管理工作从教育试的谈话、说教向启发试的沟通方式转变,这样也更能被人所接受,让医院的思想政治管理工作发挥出它最大的作用。

基层医院转诊与非转诊治疗自发性蛛网膜下腔出血的预后

目的探讨基层医院转诊与非转诊治疗自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的预后,提高基层医院对SAH转诊治疗的认识。方法比较非转诊内科治疗(非转诊组、52例)和转诊外科干预治疗(转诊组、26例)SAH患者的预后。结果非转诊组死亡18例(34.6%),再出血14例(26.9%),再出血后患者死亡9例(64.3%)。转诊组死亡4例(15.4%),72h内转诊15例死亡2例(13.3%),2周左右转诊8例死亡2例(25%),3周后转诊3例无死亡。结论SAH患者在基层医院早期转诊并进行外科干预治疗可降低患者残死率。

磁共振成像鉴别良恶性软组织肿瘤的价值研究

目的评估磁共振成像(MRI)在鉴别良恶性软组织肿瘤(STT)中的作用。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月就诊于本院的组织病理学诊断为STT的62例患者,所有患者在本院进行手术/活检前均接受MRI检查。结果62例患者(33例男性和29例女性)中,37例为良性肿瘤,25例为恶性肿瘤。MRIT1WI上的低信号(P<0.001),T2加权图像上低信号(P=0.003),囊肿(P=0.003),坏死(P=0.001),纤维化(P=0.023),出血(P<0.001),分叶边缘(P<0.001)、边界不明确(P<0.001)、肿瘤周围水肿(P<0.001),血管受累(P<0.001)和不均匀强化(P<0.001)是区分良性和恶性STT方面具有统计学差异的定性特征。年龄(P=0.009)、大小(P=0.001)、T1加权信号定量值(P=0.002)和T2加权信号定量值(P=0.007)是区分良性和恶性肿瘤之间具有统计学差异的定量特征。结论多元线性回归分析表明,肿瘤周围水肿和异质性增强相结合在鉴别良恶性肿瘤中最有价值,MRI可有效鉴别恶性和良性STT。

大剂量黄芪附子汤加味联合ARB治疗慢性肾炎CKD3~4期脾肾阳虚型的疗效分析

临床上慢性肾炎CKD3~4期阶段,一般表现为持续尿检异常,快速的肾功能下降等表现,此阶段往往经历激素及免疫抑制剂的使用,副作用大,效果不理想。本中心发现大部分慢性肾炎CKD3~4期患者,尿检异常以小球性蛋白尿为主,中医多表现脾肾阳气不足,兼夹风湿浊毒血瘀之证,予以大剂量黄芪附子加味温补脾肾、祛湿化瘀,结合ARB类药物治疗,患者的肾损害指标如肌酐、尿微量白蛋白及脾肾阳虚等症状改善明显,现报告如下。

颅内动脉瘤介入栓塞术对aSAH患者预后及免疫功能的影响

目的探讨应用颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)效果及对格拉斯哥预后评分(GOS评分)及免疫球蛋白水平的影响。方法选取2020年10月至2023年10月收治的60例高分级aSAH患者,按照随机数字表法原则,分成实验组、对照组各30例。对照组患者应用显微镜下夹闭术治疗,实验组患者应用颅内动脉瘤介入栓塞术治疗。比较两组GOS评分、免疫球蛋白[IgA、IgG、IgM水平]及术后并发症发生情况。结果实验组术后1、2、3个月GOS评分均高于对照组(P<0.05);两组术后1 d免疫球蛋白水平均较术前时刻降低,实验组术后1 d的IgA、IgG、IgM均高于对照组(P<0.05);实验组术后并发症总发生率低于对照组的(P<0.05)。结论对于高分级aSAH患者,采取颅内动脉瘤介入栓塞术治疗可显著提高患者GOS评分,维持免疫球蛋白水平,同时术后并发症发生率低。

不同时机行显微夹闭治疗对脑动脉瘤破裂出血患者的影响

目的 分析早期显微夹闭治疗在脑动脉瘤破裂出血患者中的应用效果。方法 选取2019年5月至2023年6月本院收治的56例脑动脉瘤破裂出血患者,所有患者均接受显微夹闭治疗,按照手术时机的不同将之分为两组各28例,对照组发病72 h后开展手术治疗,观察组发病72 h内完成手术,对比两组患者认知能力、脑损伤预后恢复情况、术后并发症发生率以及相关手术指标变化情况。结果 治疗前,两组认知能力评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、15、30 d观察组患者认知能力评分分别为(22.78±1.44)分、(25.31±2.07)分、(26.33±3.21)分,对照组对应指标水平为(19.31±3.58)分、(22.17±5.16)分、(24.09±4.21)分,观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组预后较好的患者为26例,占比92.86%,对照组预后较好的患者为18例,占比64.29%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组手术出血量、手术耗时、住院时长指标分别为(76.01±14.86) m L、(3.62±1.27) h、(14.09±2.43) d,对照组对应指标为(74.94±15.17) mL、(3.44±1.45) h、(15.16±2.17) d,经统计学计算得出两组t/P值分别为手术出血量(t=0.267,P=0.791),手术耗时(t=0.494,P=0.623),住院时长(t=1.738,P=0.088)。结论 早期开展显微夹闭治疗,能够提高脑动脉瘤破裂出血患者认知能力,强化远期效果,减少术后并发症发生情况,应用效果显著。

老年急性肺血栓栓塞症严重程度与心电图评分的关系

目的:分析老年急性肺血栓栓塞症严重程度与心电图评分的关系。方法:回顾性分析我院2023年1月至2023年12月老年急性肺血栓栓塞症患者40例及同期体检者20例,根据是否患有急性肺血栓栓塞症及病情严重程度分组,体检者纳入对照组(20例)、小面积阻塞患者纳入观察A组(20例)、大面积阻塞患者纳入观察B组(20例),均进行心电图检查、超声心动图检查,分析检查结果、急性肺血栓栓塞症严重程度与心电图评分关系、心电图评分诊断老年急性肺血栓栓塞症效能。结果:Daniel心电图评分、肺动脉收缩压、右心室前后径对比分析,均为对照组<观察A组<观察B组(P<0.05);观察A组较观察B组低(P<0.05)。心动过速、右束支传导阻滞、V1导联T波倒置、V2导联T波倒置、V3导联T波倒置、V1~V4导联T波倒置、I导联S波>1.5 mm、Ⅲ导联Q波>1.5 mm、Ⅲ导联T波倒置、S1Q3T3检出率对比差异有统计学意义(P<0.05);观察A组右束支传导阻滞、V1-V4导联T波倒置、V2导联T波倒置、V3导联T波倒置、Ⅲ导联Q波>1.5 mm、Ⅲ导联T波倒置、S1Q3T3检出率较观察B组低(P<0.05)。Spearman分析结果显示:急性肺血栓栓塞症严重程度同Daniel心电图评分、肺动脉收缩压、右心室前后径呈正相关(P<0.05);Daniel心电图评分同肺动脉收缩压、右心室前后径呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)显示,Daniel心电图评分截断值为3.21分时,诊断急性肺血栓栓塞症敏感度为90.00%、特异度为95.00%、AUC值0.842、95%CI值为0.665~0.892。结论:老年急性肺血栓栓塞症严重程度与心电图评分关系密切,通过Daniel心电图评分可以鉴别及分析急性肺血栓栓塞症情况。

小剂量阿司匹林联合维生素D预防性治疗高危PE效果及对孕妇凝血指标、血栓前状态的影响

目的:探讨小剂量阿司匹林(LDA)联合维生素D预防治疗高危子痫前期(PE)效果及对孕妇凝血指标、血栓前状态的影响。方法:选取2019年7月-2023年12月本院收治的PE高危孕妇135例,根据不同治疗分为对照组(n=45)、维生素D组(n=45)和联合组(n=45)。比较3组PE发生率、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]、血栓前状态[凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)]、子宮动脉血流动力学指标[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、妊娠结局。结果:治疗后,联合组的PE发生率(11.1%)低于维生素D组(31.1%)和对照组(33.3%),APTT(30.34±2.00s)、PT(12.45±2.63s)均高于维生素D组(23.05±2.56s、9.46±2.07s)和对照组(22.98±3.18s、8.83±1.89s),FIB(3.24±1.03 g/L)、D-D(1.34±0.35 mg/L)低于维生素D组(4.57±1.47 g/L、2.53±0.42 mg/L)和对照组(5.25±1.36 g/L、3.38±0.60 mg/L),TAT(9.81±1.89 ng/ml)、PIC(1.35±0.46μg/ml)均低于维生素D组(13.42±2.16 ng/ml、1.66±0.58μg/ml)和对照组(14.15±2.30 ng/ml、1.72±0.53μg/ml),RI、PI均低于维生素D组和对照组,剖宫产率(33.3%)和低体重儿发生率(2.3%)低于维生素D组(55.6%、15.6%)和对照组(62.2%、17.8%)(P<0.05)。结论:采用LDA联合维生素D治疗PE高危孕妇可显著改善凝血功能、血栓前状态以及子宫动脉血流动力学,进而有效预防PE的发生并改善母婴结局。

地塞米松联合硼替佐米与环磷酰胺治疗初诊多发性骨髓瘤患者疗效及对血清白细胞介素-17与转化生长因子-β的影响

目的探讨地塞米松联合硼替佐米与环磷酰胺方案治疗初诊多发性骨髓瘤患者疗效及对血清白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)与免疫细胞的影响,为临床多发性骨髓瘤患者的诊治提供参考。方法选取浙江省龙游县人民医院2019年1月至2023年12月接收的95例多发性骨髓瘤患者为研究对象,均为初次确诊,根据治疗方法进行分组,其中47例患者给予硼替佐米+环磷酰胺方案,为对照组;48例患者于上述基础治疗上联合地塞米松,为观察组。统计2组临床疗效,采用酶联免疫吸附试验测量炎症因子IL-17、TGF-β、C反应蛋白(CRP),采用流式细胞术检测免疫细胞水平(CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)和CD3^(+)CD4^(+)/CD3^(+)CD8^(+)),比较2组患者治疗前后各项指标之间的差异及其用药安全性。结果观察组总有效率96%(46/48)与对照组81%(38/47)相比,差异有统计学意义(χ^(2)=5.206,P<0.05);治疗前2组IL-17、TGF-β、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均降低(P<0.05),且观察组IL-17、TGF-β、CRP低于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD4^(+)/CD3^(+)CD8^(+)高于对照组,CD3^(+)CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间不良反应观察组总发生率(21%)高于对照组(15%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.570,P>0.05)。结论地塞米松联合硼替佐米与环磷酰胺方案治疗初诊多发性骨髓瘤患者疗效好,可降低炎性因子反应状态,减轻机体损伤,改善患者免疫细胞水平,值得临床推广应用。

不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮对胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛的临床疗效

目的探讨不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床疗效。方法选取浙江省龙游县人民医院2022年1月至2023月12月收治的择期行胸腔镜肺癌根治术120例为研究对象,随机数字表法分入3组,A组(40例)经静脉自控镇痛(PCIA)药物配置为纳布啡0.75 mg/ml+氢吗啡酮25μg/ml,B组(40例)为纳布啡0.5 mg/ml+氢吗啡酮50μg/ml,C组(40例)为纳布啡0.25 mg/ml+氢吗啡酮75μg/ml。观察并记录患者术后48 h内不同时间点的静息状态及活动状态下的疼痛数字等级评定量表(NRS)评分、PCIA总按压次数和有效按压次数、补救镇痛次数以及不良反应发生情况,并使用疼痛控制满意度调查表(PTSS)评估患者对于术后疼痛控制的满意度。结果重复测量方法分析结果显示,不同时间测量的静息状态及活动状态下的NRS评分差异具有统计学意义(P<0.05);测量时间和组别间不存在交互作用(P>0.05);组别间方差分析结果差异具有统计学意义(P<0.05),且A组术后8 h、12 h、24 h、48 h时的静息以及活动状态下的NRS评分及PCIA按压次数高于其他组。C组的恶心、呕吐的不良反应发生率高于A组、B组(P<0.05)。3组患者补救镇痛例数差异具有统计学意义,且A组补救镇痛例数最多(P<0.05)。3组患者PTSS评分差异具有统计学意义,且B组评分高于A组、C组(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术后患者应用纳布啡0.5 mg/ml+氢吗啡酮50μg/ml的PCIA配置方案可获得良好的镇痛效果,不良反应发生率低,具有临床推广使用价值。