中西医药联合治疗失眠症的应用

随着现代生活压力增大,失眠发生率升高,人群呈现年轻化趋势[1]。目前我国超3亿人存在睡眠障碍,青少年、成年和老年人失眠率分别为26%、38.2%和35.9%[2]。作为一种危险因素及情绪、焦虑和精神障碍共病状况,失眠影响逐渐扩大[3]。目前西医治疗以镇静催眠类药物为主,起效快,但易产生依赖性、耐受性和反跳现象,且需密切监测不良反应。古代中医早已关注难以入睡的人群,《黄帝内经》中“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”等描述即对应现代医学“失眠”范畴[4-5]。中医药理论认为失眠是阴阳失衡所致[6],多由外感、内伤、饮食、久病和/或先天体质等病因病机引起,并探索出多种防治疗法。中医药改善睡眠更强调整体阴阳平衡,但起效时间慢,患者依从性差。而中西药物的协同应用可有效弥补两者不足。

郭勇应用中医药治疗辅助期三阴性乳腺癌临床经验

郭勇教授系浙江中医药大学教授、博士生导师,浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）肿瘤内科主任、主任医师,美国临床肿瘤学会（ASCO）会员、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会员。郭老师运用中医药治疗辅助期三阴性乳腺癌（triple negative breastcancer,TNBC）取得显著疗效。笔者有幸师跟师随诊,受益颇多,现将其中医药治疗辅助期TNBC的经验归纳如下。

胃癌根治术前肝胃不和证患者中医证候的血清代谢组学研究

目的:研究胃癌根治术前肝胃不和证患者相关中医证候及其演变规律的代谢层面物质基础。方法:采用气相色谱—质谱联用技术(GS/MS)对健康对照组25例、胃癌术前肝胃不和证组25例和胃癌根治术后25例患者的血清代谢化合物进行检测,应用主成分分析法(PCA)和偏最小二乘判别分析法(PLS-DA)进行分析,寻找不同证候之间的差异性代谢化合物。结果:同正常的健康对照组相比,胃癌术前肝胃不和证组表现为2-氨基丁酸、乳酸、亮氨酸、脯氨酸、乙醇胺共5种代谢化合物表达上调,甘氨酸、葡萄糖、苯甲酸、棕榈酸、反式油酸甲酯、硬脂酸、花生四烯酸、胆固醇共8种代谢化合物表达下调。结论:胃癌根治术前肝胃不和证患者与健康对照组比较,在血清代谢化合物方面确实有差异,这种差异性具有诊断和阐述中医证候本质的潜在可能。

中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎概况

2014年“幽门螺杆菌（Hp）胃炎全球共识”将Hp相关性胃炎明确定义为一种感染性的疾病，并指出Hp感染后一般难以自行清除，除非进行根治，或者胃粘膜发生严重肠化生则细菌出现难以定植而自动消失。近几年来，中医药治疗Hp及其相关性胃炎取得一定成果，现将主要进展综述如下。

避光注射器剩余剂量测量卡尺的设计与应用

微泵输注药液是临床常用的一种定速定量输液方式,尤其是ICU危重患者需要精准输注药液,但是有些药物(如硝普钠、尼莫地平、去甲肾上腺素等)使用微泵输注时需要避光^([1])。现在有医院采用自带避光功能的注射器,但成本昂贵。多数医院还是用不透光材料包裹注射器来保证避光药物的药效,查看剩余药量时需停止微泵走速,取下注射器,剥开避光材料,看完再重新将注射器安装于微泵上,最后重新启动微泵。这种操作方法步骤烦琐,既增加了护理工作量,同时间断给药易影响药效的持续性^([2])。尤其是持续输注血管活性药物的患者,在更换药液短暂时间内会出现病情变化,存在安全隐患^([3])。为此,笔者设计了一种避光注射器剩余剂量测量卡尺(简称测量卡尺),2020年9月开始用于临床,现介绍如下。

基于数据挖掘的张国梁教授诊治肝硬化用药规律研究

目的:探讨张国梁教授治疗肝硬化的用药规律。方法:收集839例张国梁教授诊治肝硬化的首诊处方,基于医院数据库Oracle 10 g,对用药类别、药味的频数进行统计,对用药频次较高的前20味中药采用SPSS 23.0进行聚类分析,同时运用SPSS Clementine Client 1.1中Apriori模块对中药进行二项、三项及四项关联分析。结果:①证侯分析:由用药类别分析得出证侯依次为瘀血阻络证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、湿热内蕴证及脾肾阳虚证;②方药分析:张国梁教授首诊839例处方中共涉及中药116种,前20味中药分别是黄芪、鳖甲、陈皮、丹参、柴胡、北沙参、赤芍、白芍、泽泻、枸杞子、谷芽、白术、当归、川芎、枳壳、茵陈蒿、虎杖、大黄、山栀子、附子。由药物频数分析得出活血类、补脾类、调肝类、养阴类、利湿类等居前五位;聚类分析可得出六个聚类,主要集中在活血化瘀类、软肝散结类、补脾调肝类、清热利湿类以及益气养阴类;关联规则得出丹参→鳖甲,北沙参→黄芪,北沙参→枸杞,山栀子→大黄,柴胡→枳壳,茵陈蒿→泽泻等常用药对和补脾调肝,益气活血、软坚散结等常见药物组合。结论:张国梁教授认为郁、虚、瘀是肝硬化的主要病机,治疗多用补脾调肝,益气活血、软坚散结类药物,并创建软肝饮,对于临床辨证中证型相兼出现的情况,其用药上也能灵活辨证。

替吉奥同步调强放疗治疗局部晚期不可切除胰腺癌的疗效评价及生存分析

目的 探讨替吉奥同步调强放疗治疗局部晚期不可切除的胰腺癌的临床疗效及治疗相关不良反应,比较与单纯放疗的差异.方法 回顾性分析107例局部晚期不可切除的胰腺癌的治疗疗效及生存情况.结果 替吉奥同步放化疗组最常见的治疗相关不良反应为白细胞减少（54.0％）和恶心呕吐（48.0％）,治疗总有效率替吉奥组稍高于单纯放疗组（40.0％ Vs 28.1％）,但差异无统计学意义（P=0.193）,单纯放疗组1年、2年、3年生存几率分别为34.3％、3.9％和1.9％,中位生存时间9个月;替吉奥同步化疗组1年、2年、3年生存几率分别为48.6％、15.6％和7.8％,中位生存时间12个月,两组差异有统计学意义（P=0.015）.结论 替吉奥同步联合调强放疗治疗胰腺癌,有助于提高胰腺癌患者生存率,延长生存时间,且治疗相关不良反应较轻,耐受性可,是治疗局部晚期不可切除胰腺癌的一个有价值的治疗方案.

丹酚酸联合氨氯地平对高血压合并高脂血症大鼠模型心血管的影响

目的观察丹酚酸与氨氯地平联合使用对高血压合并高脂血症大鼠模型的心血管效应。方法取24只自发性高血压大鼠,高脂饲料饲喂2周后,造成高血压合并高脂血症大鼠模型,并根据血压、血脂、体重水平分成4组,即空白对照组、氨氯地平组、氨氯地平阿托伐他汀组和联合用药组,每组6只,连续给药4周,每周尾套法测血压,给药结束后测心脏血流动力学参数,取血浆测定BNP和NO、Ang-Ⅱ水平,并取心肌,测定组织中Ang-Ⅱ水平。结果与空白对照组比较,各药物干预组均能显著降低血压、HR和LVEDP以及血浆和心肌组织中Ang-Ⅱ水平(P<0.05,P<0.01),显著升高LVDP(P<0.01);同时,氨氯地平阿托伐他汀组和联合用药组均能明显升高LVSP和+dp/dtmax(P<0.05,P<0.01),降低血浆BNP水平(P<0.05),且联合用药组能明显升高-dp/dtmax和NO水平(P<0.01);另外,联合用药组的HR明显低于氨氯地平组和氨氯地平阿托伐他汀组(P<0.05,P<0.01),-dp/dtmax和NO水平均明显高于氨氯地平组(P<0.05)。结论丹酚酸联合氨氯地平对高血压合并高脂血症大鼠模型的心血管具有协同保护效应,其可能通过保护血管内皮功能,抑制RAAS系统激活实现。

大蒜油对黑素瘤B16细胞增殖、凋亡及其血管内皮生长因子表达的影响

目的研究大蒜油对黑素瘤B16细胞增殖、凋亡及其血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响,探讨其抑制恶性黑素瘤进展和转移的机制。方法实验分对照组和大蒜油处理组2组。噻唑蓝比色法（MTT）检测不同浓度大蒜油对黑素瘤B16细胞增殖活性的影响;原位末端转移酶标记法（TUNEL）原位检测黑素瘤B16细胞凋亡情况;免疫组化法测定黑素瘤B16细胞P16和C-myc的表达率;RT-PCR和Western Blot分别检测黑素瘤B16细胞VEGF信使核糖核酸（mRNA）和蛋白质表达。结果在50-100 mg/L范围内,大蒜油可显著抑制黑素瘤B16细胞增殖（P〈0.01）,且呈剂量、时间依赖性。TUNEL染色显示,100 mg/L大蒜油诱导48 h后,黑素瘤B16细胞的凋亡率明显高于对照组（P〈0.01）。免疫组化检测表明,100 mg/L大蒜油组P16蛋白的表达增强,C-myc蛋白的表达率下降,与对照组相比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。100 mg/L大蒜油处理48 h后,VEGF mRNA和蛋白质的表达显著下降,与对照组相比有统计学意义（P〈0.05）。结论大蒜油可抑制黑素瘤B16细胞增殖,并能诱导其凋亡,其作用机制可能与下调C-myc蛋白的表达、上调P16蛋白的表达有关;大蒜油还可下调黑素瘤B16细胞VEGF的表达,从而抑制肿瘤细胞生长和扩散。

导针辅助闭合复位经皮锁定钢板固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效分析

目的探讨导针辅助下闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法 2013年12月至2015年2月,对采用上述方法治疗47例锁骨中段粉碎性骨折患者的资料进行回顾性分析,其中左侧22例,右侧25例;车祸伤18例,摔伤22例,压伤7例;年龄为15~52岁,平均年龄37.6岁;均为新鲜骨折。手术均由同一组医师完成。结果全部病例获随访,时间11~15个月,平均12.8个月。骨折愈合时间为6~14周(平均8.5周)。本组参照Constant-Murley肩关节评分标准:优44例、良3例,优良率达100%,无骨折延迟愈合、不愈合、感染及内固定失败等并发症。结论导针辅助闭合复位经皮锁定钢板固定治疗锁骨中段粉碎性骨折符合生物学固定(BO)原则,有利于锁骨骨折的愈合及骨折端软组织的修复。对血管、神经及肺组织的损伤风险较小,而且切口小,疗效确切,值得临床推广。

胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照分析

目的探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的病理特点及CT表现特征。方法对21例胃肠道间质瘤患者的16排螺旋CT检查结果进行对比分析,提高对诊断水平。结果本组患者中高度危险患者的肿瘤平均大小为(9.80±3.29)cm,中度危险患者的肿瘤平均大小为(6.72±2.44)cm,低度危险患者的肿瘤平均大小为(4.42±1.35)cm,经统计分析发现三组之间肿瘤平均大小比较存在明显差异,且差异具有统计学意义(F=4.66,P<0.05)。GIST的MSCT征象与病理学危险程度之间的关系进行对照研究发现,GIST患者的16排多层螺旋CT表现与肿瘤危险程度存在一定程度的相关性,其中肿瘤最长径≥50mm、形状不规则、边界不清、密度不均匀、呈不均匀明显强化多为中、高度危险性。结论 16排螺旋CT检查能准确判断GIST的危险程度,可以很好地显示胃肠道间质瘤的形态、部位、大小及内部结构,对设计治疗方案及预后评估有重要价值。

低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的影像学表现及误诊分析

目的探讨低度恶性肌纤维母细胞肉瘤（LGMS）的影像学表现，以提高对本病的认识方法收集6例经病理证实的LGMS患者的临床和影像学资料，并对其进行回顾性分析和诊断。结果6例LGMS中，位于腹腔4例，左腋下1例，左下肢1例。表现为圆形或类圆形软组织肿块4例，肿块内部可见大小不等的坏死区，增强后肿块边缘环形强化，术前诊断为胃肠道间质瘤3例．软组织恶性肿瘤1例，神经鞘瘤1例。1例表现为腹膜后多发类圆形结节状软组织影及肝右叶类圆形病灶，术前诊断考虑为淋巴瘤浸润。结论LGMS临床罕见，CT及MRI增强检查具有一定特征性，对于发生于少见部位者确诊仍有赖于组织病理学和免疫组化检查。

单一前外侧切口治疗伴有腓骨骨折的Pilon骨折

目的:探讨经小腿前外侧单一切口治疗伴有腓骨骨折的Pilon骨折的可行性。方法:选择收治的33例伴腓骨下端骨折的Pilon骨折患者,均需行骨折切开复位钢板内固定。采用单盲试验随机分成两组,其中A组17例予以传统前内加后外侧切口行切开复位内固定,B组16例应用单一前外侧切口行切开复位内固定治疗,记录手术时间,观察创面愈合情况,按Mazur评定标准评估疗效。结果:所有患者均未出现钢板外露、感染等严重的手术并发症。其中A组17例患者有4例术后出现局部皮肤小面积坏死,3例2周内自行愈合,1例3周后愈合;按照Mazur评分标准评估疗效,其中优11例,良5例,可1例。B组行16例患者手术有2例患者出现局部皮肤小面积坏死,1周内自行愈合;按照Mazur评分标准评估疗效,其中优10例,良4例,可2例。评价两组临床疗效及软组织恢复情况,均获良好,且应用单一前外侧切口较传统入路并未增加手术时间,统计学分析二组手术时间和疗效无差异。结论:小腿前外侧改良单一切口治疗伴有腓骨骨折的Pilon骨折,可避免局部软组织进一步损伤。

补阳还五汤加味预防全髋关节置换术后异位骨化

目的:探讨补阳还五汤加味预防全髋关节置换术后异位骨化的效果。方法:将有完整记录的93例行人工全髋关节置换术患者前瞻性分为两组,A组术后口服补阳还五汤,B组不服用任何药物,手术前后进行放射检查(包括骨盆正位、髋关节侧位片,必要时CT检查)及髋关节功能评估,观察有无异位骨化形成,骨化程度采用Brooker分级法评定,髋关节功能评分按照Harris评分。结果:本组93例随访平均16.7个月,根据Brook分级,A组异位骨化发生率20%,B组43.75%;术后Harris评分A组(89.17±15.36),B组(84.00±12.05),差异有统计学意义。结论:补阳还五汤加味可明显减少全髋关节置换术后异位骨化的发生率。

中西医结合治疗脑梗死急性期临床观察

目的观察中医自拟方联合西医疗法治疗脑梗死急性期的临床疗效。方法将68例患者随机分为观察组38例、对照组30例,对照组给予常规西医疗法,观察组在对照组基础上加用自拟方剂,比较两组治疗后临床疗效、神经功能缺损评分、血液流变学指标以及用药期间不良反应。结果观察组治疗总有效率为94.47%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗前两组患者神经功能缺损评分(NHISS)差别不大(P>0.05);治疗后,两组患者NHISS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组NHISS评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前血液流变学各指标均差别不大(均P>0.05),对照组治疗后全血低切黏度以及血浆比黏度较治疗前改善(P<0.05),其余血液流变学各指标均无显著变化(均P>0.05);观察组治疗后血液流变学各指标均较治疗前改善(P<0.05),且观察组各指标改善情况优于对照组(P<0.05)。结论中医自拟方联合西医疗法治疗脑梗死急性期(气虚血瘀证)临床疗效显著,能够有效改善患者神经功能缺损程度以及机体的血液流变学指标,用药安全可靠。

后路撬拨植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：探讨后路撬拨植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年3月至2014年12月,采用后路撬拨植骨椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者36例,男21例、女15例;年龄24～67岁,中位数41岁。骨折部位位于T113例、T1216例、L115例、L22例。骨折AO分型,A1型22例、A2型5例、A3型3例,B1型4例、B2型2例。合并神经损伤18例,按照美国脊髓损伤协会分级,C级2例、D级5例、E级11例。术后随访观察症状缓解、骨折愈合、伤椎前缘高度和Cobb角恢复及并发症发生情况。结果：36例患者均获随访,随访时间13～20个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间12～20周,中位数16周;内固定拆除时间术后12～18个月,中位数14个月。术后腰背部疼痛症状消失,合并神经损伤者的神经功能改善。伤椎前缘高度（伤椎前缘高度与上下相邻椎体前缘高度平均值的百分比）和Cobb角恢复,无明显丢失。术前,伤椎前缘高度（58.5±10.2）%,额状面Cobb角（9.8°±2.6°）,矢状面Cobb角（28.5°±4.3°）;术后1周,伤椎前缘高度（95.5±2.2）%,额状面Cobb角（1.0°±1.5°）,矢状面Cobb角（1.8°±1.1°）;术后12个月,伤椎前缘高度（92.2±2.6）%,额状面Cobb角（1.9°±1.3°）,矢状面Cobb角（3.9°±1.0°）;内固定拆除后1个月,伤椎前缘高度（91.6±1.9）%,额状面Cobb角（2.5°±1.2°）,矢状面Cobb角（4.2°±1.1°）。均未出现内固定物松动、断钉、断棒及异位骨化等并发症。结论：后路撬拨植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折,可有效缓解疼痛症状,有利于骨折愈合、矫正畸形和维持脊柱的稳定,安全可靠。

中药自拟方辅助治疗2型糖尿病的疗效观察

目的:观察中药自拟养阴清热生津方辅助治疗2型糖尿病的疗效。方法:62例2型糖尿病患者随机分为对照组30例,观察组32例,对照组予二甲双胍片治疗,观察组在对照组基础上加服养阴清热生津方,连服2个月观察两组疗效及中医证候积分、血糖改善情况。结果:观察组疗效,中医证候积分和血糖改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:自拟养阴清热生津方辅助治疗2型糖尿病疗效优于单纯西医治疗。

热敏化腧穴灸治疗老年性髋部骨折术后尿道综合征的效果研究

目的:探讨热敏灸治疗老年性髋部骨折术后尿道综合征的效果。方法:选取85例老年性髋部骨折术后尿道综合征患者,其中45例应用热敏灸治疗,对照组40例口服托特罗定片。疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》,观察治疗前后的国际下尿路症状评分(IPSS)。结果:热敏灸治疗组总有效率93.1%,其中治愈率53.5%;对照组总有效率80.9%,其中治愈率35.5%;总有效率热敏灸组明显高于对照组。两组治疗前IPSS评分无统计学差异,治疗后两组IPSS评分热敏灸明显好于对照组(P<0.05)。治愈患者平均治愈时间热敏灸组平均6天,对照组8天。结论:热敏化腧穴灸疗法可有效缓解老年性髋部骨折术后尿道综合征尿频、尿急、尿痛症状,提高患者生活质量,疗效较为满意。

加味顺气活血汤合穴位拔罐在胸腰椎骨折腹胀的应用

目的:研究加味顺气活血汤合穴位拔罐疗法促进胸腰椎骨折患者胃肠功能恢复的疗效。方法:将2018年6月-2019年1月我院收治的80例胸腰椎骨折保守患者按照入院顺序分组,单号患者入选为A组:入院后即刻口服中药并配合足三里拔罐至首次排便;双号患者入选B组:服用安慰剂至首次排便。每组各40例,观察腹胀发生率、疗效指数、肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间。结果:A组腹胀发生率、疗效指数、肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间均优于B组(P<0.05)。结论:加味顺气活血汤合穴位拔罐疗法能够促进胸腰椎骨折患者的胃肠功能恢复,从而降低腹胀发生率,加速腹胀缓解。

补阳还五汤加味预防性治疗肘部损伤术后骨化性肌炎的临床效果

目的探讨补阳还五汤加味预防性治疗肘部损伤术后骨化性肌炎的效果。方法选取我院2012年8月~2016年3月收治的69例肘部损伤患者作为观察对象,其中32例患者应用中药治疗(中药治疗组),另外37例患者不服用任何药物(对照组),所有患者术后4周,3、12个月门诊随访,均复查患者肘关节正侧位X线片及检查血碱性磷酸酶(ALP)。同时评定肘关节功能参照mayo肘关节功能评分标准(MEPS)。结果中药治疗组平均随访时间(16.0±3.9)个月。X线示:骨化性肌炎1例(3.2%);对照组平均随访(17.0±2.8)个月。X线示:骨化性肌炎5例(14.5%);对照组的肘关节骨化性肌炎发生率明显高于药物治疗组(P<0.05)。术后4周,中药治疗组的ALP含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3、12个月,两组的ALP含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、12个月,中药治疗组的mayo肘关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肘部损伤术后患者常规应用中医药干预安全有效,对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用。