绍兴市中心医院5年医改效果评估

通过对绍兴市中心医院实施县级公立医院综合改革5年的效果评估，为进一步深化改革提供参考依据。

绍兴市中心医院2013年门诊糖皮质激素使用情况分析

目的了解绍兴市中心医院门诊糖皮质激素的合理用药情况。方法收集该院2013年门诊各科中含有糖皮质激素类药物的处方,回顾性整理分析糖皮质激素品种数、所占比例、诊断的疾病等。结果糖皮质激素类药物门诊处方使用率为8.4%(87 276/1 037 668),其中皮肤科23.7%、耳鼻喉科22.5%、疼痛科19.0%、儿科18.6%居前四位。结论该院各科室的糖皮质激素使用基本符合规范,但仍然存在个别滥用、乱用的现象。应及时与医生进行反馈和沟通,共同促进合理用药,减少药源性不良反应的发生。

援沪一线护士在方舱医院工作与生活体验的质性分析

2022年4月上海新冠疫情期间,全国2.5万名医护人员进驻上海,以应对每天1000万人的核酸筛查量[1]。援沪护士远离家乡和亲人,奔赴上海,投入抗疫一线,奋战近两个月,身心备受考验。本研究以健康心理学为理论指导,以上海临港方舱医院一线护理人员作为观察对象,采用参与式观察法和半结构式访谈收集研究数据,了解援沪护士工作与生活体验和心理感受,以及环境支持等情况,为今后城市公共卫生应急医院建设、运行、护理人力资源调配提供参考[2-4]。

论二甲双胍联合阿卡波糖治疗基层医院糖尿病的效果观察

探讨糖尿病患者应用二甲双胍联合阿卡波糖治疗的影响。方法 调研时间确定为,2021年11月至2022年11月,在此区间,入我院的糖尿病患者,秉承自愿及筛选,确定结果60例,接受计算机表法,最终结果,每组分别有30位。对比组(二甲双胍),分析组(二甲双胍联合阿卡波糖),对比两组血糖、血脂水平、生活质量、疗效及不良反应,根据结果情况差异,实施具体的分析。结果 分析组血糖、血脂水平、生活质量、疗效及不良反应都优于对比组(p<0.05)。结论 目前在糖尿病治疗中,基层医院展开,二甲双胍、阿卡波糖,从长期看疗效达到预期,在该治疗中具有积极意义。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗基层医院高血压的临床效果分析

以基层医院高血压临床治疗为课题研究主要方向,分析西药复方制剂“厄贝沙坦氢氯噻嗪”在血压控制效能中发挥的药用价值与优势。方法 择取自2021年1月起跨度为两年,即截止至2022年12月区间内因连续三日内安静状态下动脉舒张压与收缩压测量结果均超出90mmHg与140mmHg并前往基层医院就诊,于当日确诊为高血压的患者纳入课题为“厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗价值”的空白对照试验对象,依据患者治疗方案并借助双盲法将患者以等份先后录入治疗A组(n=40,予以患者常规降压治疗)与治疗B组(n=40,在相同常规治疗方案的基础上予以患者厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服处置),观察项目依次为患者动脉血压控制结局;患者血管内皮因子表达;患者血清炎性因子表达。结果 治疗B组患者动脉血压更低,其与治疗A组数据统计结果经与B组比较后可见结果具备支持试验具备意义的能力(P<0.05);治疗B组患者除血清血管性假血友病因子外其与血管内皮因子表达均更高,其与治疗A组数据统计结果经与B组比较后可见结果具备支持试验具备意义的能力(P<0.05),同时两组内皮非依赖性舒张反应无统计意义(P>0.05);治疗B组患者血清炎性因子均呈现更低表达,其与治疗A组数据统计结果经与B组比较后可见结果具备支持试验具备意义的能力(P<0.05)。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪具备协助患者获得接近理想血压控制预期的能力,在保证患者治疗效能的同时降低患者血清炎性反应,优势明显。

附睾平滑肌瘤MRI表现1例

患者男,63岁。13年前无意间发现右侧睾丸旁一肿物,当时超声检查显示大小1.5 cm×1.5 cm,质韧,无不适症状,未予重视,既往阑尾切除术后30年、前列腺增生7年。近年来,肿物缓慢增大,期间无红肿破溃,无发痒,无疼痛,无尿频尿急等不适。2个月前,患者因偶感右侧睾丸胀痛到我院进一步诊治。实验室检查:β-HCG及AFP正常,其他常规实验室检查结果均为阴性。阴囊彩超检查提示双侧附睾低回声良性占位;进一步行盆腔MRI增强扫描:右睾丸后下方附睾尾部椭圆形肿块,大小约4.2 cm×4.5 cm,边界清楚,T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI不均匀等高信号;左侧睾丸下方附睾尾部约1.3 cm×0.8 cm类椭圆形结节,呈T_(1)、T_(2)均匀等信号,渐进性强化,强化略不均匀(图1~8)。

颈动脉校正血流时间对急诊创伤患者气管插管后低血压预测价值

目的探究颈动脉校正血流时间(FTc)对急诊创伤患者气管插管后低血压预测价值。方法选取2021年1月至2022年12月于本院收治的110例急诊创伤患者,其中,有5例患者因转院、死亡等退出本次研究,最终有105例患者纳入,并将其按插管后是否出现低血压分为35例低血压组、70例非低血压组,均在麻醉前超声检测,观察颈动脉FTc,统计分析临床基本资料。对比两组血流动力学指标变化,分析急诊创伤患者气管插管后发生低血压的风险因素及颈动脉FTc急诊创伤患者气管插管后低血压的预测价值。结果经单因素分析显示,急诊创伤患者气管插管后低血压发生情况主要与年龄、插管前平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、休克指数(SI)有关(P<0.05)。与非低血压组对比,低血压组的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、FTc水平表达有所升高(P<0.05)。以急诊创伤患者气管插管后发生低血压情况为因变量,选单因素分析中P<0.05的变量为自变量行多因素Logistic回归分析,结果发现,年龄、动脉血氧饱和度、插管前MAP、APACHEⅡ评分为急诊创伤患者气管插管后低血压发生的主要危险因素(P<0.05)。颈动脉FTc对急诊创伤患者气管插管后低血压预测有较高的的临床价值(P=0.001)。结论观察急诊创伤患者气管插管后血流动力学相关指标的水平变化,通过颈动脉FTc可有效提高对急诊创伤患者气管插管后低血压的预测价值。

左炔诺孕酮宫内节育系统与醋酸甲羟孕酮分别联合经宫颈子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果比较

目的比较左炔诺孕酮宫内节育系统与醋酸甲羟孕酮分别联合经宫颈子宫内膜电切术(TCRE)治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床效果。方法选取2019年4月至2023年4月浙江省绍兴市中心医院医共体总院收治的86例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为联合组(左炔诺孕酮宫内节育系统联合TCRE)与孕酮组(醋酸甲羟孕酮联合TCRE),各43例。比较两组治疗第3个月的疗效,术前及术后第3个月的月经情况(月经周期、月经时间)、血液指标、性激素指标,统计术后3个月内再出血率及药物不良反应发生情况。结果治疗第3个月,联合组疗效显著优于孕酮组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第3个月,两组月经周期较术前显著增加,月经时间显著缩短,且联合组均显著优于孕酮组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第3个月,两组血红蛋白(Hb)、D-二聚体及纤维蛋白原(FIB)水平均显著上升,且联合组均显著高于孕酮组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第3个月,两组雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)均显著下降,且联合组均显著低于孕酮组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组术后3个月内再出血率显著低于孕酮组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与醋酸甲羟孕酮联合TCRE比较,左炔诺孕酮宫内节育系统联合TCRE可显著提升围绝经期异常子宫出血患者的临床疗效,更利于月经、性激素及血液指标恢复,术后再出血风险低,安全性好。

消化系统恶性肿瘤患者血流感染的病原学特点及危险因素分析

目的分析消化系统恶性肿瘤患者血流感染(BSI)的病原菌分布特点、耐药性以及相关危险因素,为预防和治疗其BSI提供临床依据。方法回顾性分析2018年9月至2023年9月485例消化系统恶性肿瘤患者的临床资料,其中合并BSI的70例作为感染组,随机匹配同期70例非感染患者为对照组,分析BSI的病原菌分布特点、耐药性及BSI的危险因素。结果BSI发生率为14.43%,病原菌以革兰氏阴性菌为主,革兰氏阴性菌对β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类及替加环素敏感,而革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感;粒细胞缺乏、梗阻性黄疸、壶腹周围癌以及美国东部肿瘤协作组体能状态评分标准(ECOG-PS)评分1~2分是消化系统恶性肿瘤患者发生BSI的独立危险因素(P<0.05)。结论消化系统恶性肿瘤患者BSI发生率较高,临床工作中应加强对其高危因素的识别,熟悉常见病原菌的耐药性,针对BSI能够及时进行有效的预防及治疗。

CT三维重建引导下双平面克氏针辅助复位治疗难复性股骨颈骨折的临床效果

目的探讨CT三维重建引导下双平面克氏针辅助复位治疗难复性股骨颈骨折的效果。方法回顾性分析2019年6月至2023年1月本院收治的74例难复性股骨颈骨折患者临床资料,按照手术方式不同分为观察组与对照组各37例。观察组采用CT三维重建引导下双平面克氏针辅助复位手术治疗,对照组采用切开复位手术治疗。比较两组围术期情况、术后复位质量,比较术前、术后髋关节Harris评分的变化及术后并发症发生率。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于/短于对照组,有统计学意义(P<0.05);两组患者术后复位满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1个月、3个月Harris评分均高于对照组,有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较,无统计学意义(P>0.05)。结论CT三维重建引导下双平面克氏针辅助复位治疗难复性股骨颈骨折的效果明显,有助于减少手术创伤、促进患者关节功能早期恢复,值得临床推广。

超声引导下细针穿刺联合TTF-1、CK-19水平检验对甲状腺癌诊断价值研究

目的 探讨超声引导下细针穿刺联合甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞角蛋白19(CK-19)水平检验对甲状腺癌(TC)诊断价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月本院收治的82例疑似TC患者的病案资料。采用超声引导下细针穿刺法进行细胞病理检查,用酶联免疫吸附法检测TTF-1、CK-19。比较有无TC者的穿刺活检、TTF-1、CK-19结果差异,探讨3种检查诊断方式在TC诊断中的应用价值。结果 TC组和非TC组的细针穿刺活检结果、TTF-1、CK-19比较,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05),TC组的细针穿刺活检阳性患者占比、TTF-1、CK-19高于非TC组。乳头状癌组的TTF-1、CK-19低于滤泡状癌、混合型癌,滤泡状癌组的TTF-1、CK-19低于混合型癌(P<0.05)。超声引导下细针穿刺、TTF-1、CK-19诊断TC的曲线下面积分别为0.798(95%CI:0.769~0.827)、0.677(95%CI:0.621~0.733)、0.735(95%CI:0.708~0.762)(P<0.05)。结论 超声引导下细针穿刺联合TTF-1、CK-19在TC诊断中有一定应用价值,适当考虑采用联合诊断方式有助于提高诊断结果的准确度、敏感度、特异度。

空气波压力循环治疗仪预防下肢深静脉血栓的疗效观察

目的探讨空气波压力循环治疗仪预防下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法选择2018年6月至2019年12月期间本院接诊的150例骨科髋部周围骨折或下肢骨折患者展开研究,按随机数表法分为观察组和对照组,各75例。对照组给予常规低分子肝素钠抗凝预防,观察组在对照组基础上加用空气波压力循环治疗仪治疗,均治疗至出院。比较两组治疗前后的凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)];比较两组的住院时间、下床时间及下肢肿胀情况,比较两组的腘静脉、股静脉血流峰速度及肿胀、疼痛、DVT发生情况。结果治疗后,观察组FIB水平为(3.32±0.24)g/L,较对照组的(3.75±0.33)g/L更低(P<0.05);观察组PT、APTT水平分别为(18.54±2.71)s、(37.96±4.53)s,均高于对照组的(15.97±2.46)s、(35.15±3.81)s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、下床时间分别为(15.52±2.88)d、(2.96±0.58)d,均短于对照组的(21.03±3.12)d、(4.83±0.74)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组下肢肿胀水平为(0.52±0.14)cm,较对照组的(0.63±0.17)cm更低(P<0.05);观察组腘静脉、股静脉血流峰速度分别为(37.35±3.25)cm/s、(53.58±7.64)cm/s,均低于对照组的(28.26±3.04)cm/s、(45.24±7.33)cm/s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肿胀、疼痛、DVT发生率分别为4%、1.33%、1.33%,均明显低于对照组的13.33%、14.67%、10.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论空气波压力循环治疗仪预防下肢深静脉血栓的临床疗效显著,可以改善患者凝血功能,降低骨折术后的深静脉血栓的发生率,有利于患肢消肿,缩短平均住院日,值得推广应用。

急性缺血性卒中取栓失败后行可回收支架内球囊扩张技术的疗效分析

目的探讨应用可回收支架内球囊扩张技术对急性缺血性卒中取栓失败患者的疗效。方法回顾性分析2020年10月至2023年12月在绍兴市中心医院符合纳入、排除标准的急性缺血性卒中取栓失败患者的病例资料,对照组接受非可回收支架植入治疗,试验组采用可回收支架内球囊扩张技术治疗,并评估血管再通情况、手术费用和预后情况等。结果共纳入30例患者,对照组13例,试验组17例,两组改良脑梗死溶栓分级、术后90 d改良Rankin评分量表等无明显差异,试验组显著缩短了血管再通时间(P<0.001)、减少了手术耗材费用(P<0.001)。结论可回收支架经球囊扩张后再植入可作为急性大血管闭塞性缺血性卒中患者取栓失败后的补救治疗措施,具有良好的安全性和有效性,而且能缩减血管再通时间和手术耗材费用。

自体动静脉内瘘患者应用导图穿刺的效果观察

目的探讨自体动静脉内瘘患者应用导图穿刺的效果。方法选取2022年2月至2022年8月首次以自体动静脉内瘘(AVF)为血管通路的透析患者40例。采用随机数字法分为对照组与观察组,每组各20例。对照组采用传统穿刺方法,观察组采用导图穿刺方法,比较2组患者6个月内穿刺成功率、护士执行绳梯穿刺依从率、内瘘并发症及Kt/V达标率情况。结果观察组中护士执行绳梯穿刺依从率及穿刺成功率高于对照组(P<0.001);观察组中出现渗血、穿刺处硬结发生率低于对照组(P<0.05);观察组局部血管明显扩张甚至隆起、血栓形成及血管狭窄发生率低于对照组(P<0.05),两组内瘘堵塞率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者Kt/V达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论导图穿刺应用于AVF患者中能够提高穿刺成功率及Kt/V达标率,降低内瘘并发症,延长内瘘使用寿命,提高患者透析质量。

蜂针疗法治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察蜂针疗法对膝骨关节炎(KOA)患者的临床疗效,为中医治疗KOA提供新方法。方法选取2020年1月至2023年6月绍兴市中心医院及宁波市第二医院中医科门诊患者150例肝肾亏虚型KOA患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组各75例。观察组运用蜂针疗法调理;对照组运用塞来昔布胶囊200 mg,每日1次,餐后口服,氨基葡萄糖片0.75 g,每日2次,餐中口服。两组疗程均为5周。比较两组治疗前后西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、关节压痛视觉模拟量表(VAS)评分、50 m行走后膝关节压痛VAS评分与关节肿胀VAS评分。结果共有137例患者完成本研究,其中观察组70例,对照组67例。观察组治疗后的总有效率(82.86%)显著高于对照组(71.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组关节肿胀VAS评分、50 m行走后膝关节压痛VAS评分、关节压痛VAS评分及WOMAC评分与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组关节肿胀VAS评分、50 m行走后膝关节压痛VAS评分、关节压痛VAS评分及WOMAC评分与对照组比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蜂针疗法在临床中可以明显改善KOA相关症状,并且比氨基葡萄糖片与塞来昔布胶囊具有更显著的临床效果。

HAPS评分联合WBC计数评估急性高脂血症胰腺炎严重程度的价值分析

目的探讨无害性急性胰腺炎评分(HAPS)联合WBC计数评估急性高脂血症胰腺炎严重程度的价值。方法选取2021年1月至2023年5月确诊急性高脂血症性胰腺炎患者111例,其中非重症急性胰腺炎组(non-SAP)92例,重症急性胰腺炎组(SAP)19例。比较两组患者WBC计数、CRP、BMI值、血淀粉酶、甘油三酯、血糖、血钠、血钙水平以及HAPS评分的差异。结果两组患者HAPS评分及WBC计数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析WBC计数和HAPS评分是急性高脂血症性胰腺炎的独立危险因素。ROC曲线显示HAPS评分联合WBC计数对急性高脂血症性胰腺炎严重程度有一定的预测价值(AUC=0.898,P<0.05)。结论HAPS评分联合WBC计数对急性高脂血症性胰腺炎严重程度具有较好评估价值,可作为早期预测评估指标。

脑出血后脑心综合征的临床治疗初步研究

目的探讨冠心宁片对脑出血患者脑心综合征的疗效。方法回顾性分析2023年1月至2023年12月绍兴市中心医院符合纳入、排除标准的脑心综合征患者的病例资料,对照组接受脑出血常规治疗,试验组在常规治疗基础上接受冠心宁片治疗,并在入院后第1天、第30天采用心肌酶谱、心电图及心脏超声评估心脏功能。结果共纳入94例患者,试验组可有效改善T波改变、ST段改变及房颤,改善CK-MB、LDH增高(P<0.05)。结论冠心宁片可能有助于治疗脑出血后脑心综合征,改善心律失常、心肌损伤。

基于CBCT影像的经牙槽嵴顶上颌窦提升非植骨种植随访研究

目的通过CBCT影像观测,经牙槽嵴顶上颌窦提升术中不置入骨替代材料同期种植的5年随访效果。方法选取从2017年1月至2019年4月期间在本院因上颌后牙区缺失行种植手术的患者56例,采用经牙槽嵴顶提升上颌窦粘膜的术式,同期植入种植体,未置入骨替代材料,6个月后行Ⅱ期手术、取模和上部冠修复,术后半年、1年、3年、5年随访观察种植体存留和使用情况,CBCT观测种植体周围和上颌窦内新生骨高度变化情况。结果56例患者完成上颌窦粘膜提升,在未置入骨替代材料情况下同期植入56枚种植体,术后6个月完成Ⅱ期手术和后期修复,术后6个月、1年、3年和5年随访,56枚种植体均良好行使功能,通过CBCT测量显示种植体进入上颌窦周围有显著的骨量生成,且新生骨量保持稳定。结论经牙槽嵴顶上颌窦提升术在没有置入骨替代材料的情况下同期植入种植体也可以取得良好且长期的临床效果。

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿道前后筋膜重建及尿道后筋膜悬吊对术后尿控的影响

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术(RP)中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊对术后尿控的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者资料,分为观察组与对照组,观察组83例,RP中行尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊,对照组80例患者常规行腹腔镜RP,比较2组患者术后尿失禁(PPI)发生率。结果 163例手术均取得成功,观察组患者RP术后第1、3、6、12个月尿控情况明显优于对照组。结论 腹腔镜RP中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊能提高患者术后尿控能力,促进患者快速康复。

蜂针疗法治疗膝骨关节炎临证心得

本研究旨在总结蜂针疗法治疗膝骨关节炎临证心得。通过探讨膝骨关节炎的病因病机、蜂针疗法的作用原理及结合临床病例,探讨蜂针疗法对膝骨关节炎的疗效、操作注意事项,探索需要进一步研究的方向。研究显示,蜂针疗法治疗机制及靶点需进一步探索;操作规范需“三因制宜”;分清轻重缓急,必要时行中西医结合治疗;合理把握适应证及临证操作,避免过敏;分期治疗,标本兼治;加强健康管理及功能锻炼。本研究提示蜂针疗法治疗膝骨关节炎具有显著的抗炎止痛、调节免疫的效果,但临证应严格把握适应证,注意规范操作,同时需要进一步探讨相关作用机制及治疗靶点。