神经外科ICU护士经历道德困扰的质性研究

目的了解和分析神经外科重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士经历的道德困扰,为制定适宜的干预措施提供依据。方法采用质性研究中的现象学方法,对浙江省绍兴市中心医院11名神经外科ICU护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi的7步分析法进行分析,提炼主题。结果神经外科ICU护士承受着无效护理、医护沟通障碍、人力短缺等多方面因素的道德困扰,不仅影响护士的身心健康,还影响护士的职业认同感,并导致护士的职业倦怠。ICU护士因为性格、价值观、沟通能力等不同其应对道德困扰的方式各异。结论神经外科ICU护士道德困扰体验呈现多维度,管理者应当优化管理模式,减少道德困扰来源,加强护士道德韧性,降低护士职业倦怠,加强支持系统提高护士心理防御能力,多管齐下减轻护士道德困扰的发生。

心理护理干预对胃癌患者疼痛、睡眠质量及生活质量的影响

目的探讨心理护理干预对胃癌患者疼痛、睡眠质量及生活质量的影响。方法选取2013年1月~2014年1月在我院住院的胃癌患者84例作为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组各42例,对照组予常规护理,干预组着重实施心理护理干预,比较两组患者干预前后SAS评分、SDS评分、VAS评分、两组患者干预前后PSQI各项评分及干预前后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康的生活质量各项评分。结果干预组和对照组患者干预后SAS评分、SDS评分、VAS评分较干预前显著降低,且干预组患者干预后较对照组降低更显著（P〈0.05）,干预组和对照组患者干预后PSQI各项评分较干预前显著降低,且干预组患者干预后PSQI各项评分较对照组降低更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分较干预前显著升高,且干预组患者干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分较对照组升高更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对胃癌患者在积极治疗的同时实施心理护理干预,有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理,减轻疼痛,改善患者的睡眠质量,从而进一步提高患者的生活质量。

经腹部分腹膜外修补术治疗下腹壁切口疝

目的探讨经腹部分腹膜外修补术(transabdominal partial extraperitoneal repair,TAPE)治疗下腹壁切口疝的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年4月～2017年6月TAPE治疗下腹壁切口疝5例的临床资料,3例阑尾炎术后麦氏切口疝(包括1例复发疝),1例乙状结肠癌造口处切口疝,1例髂腹股沟入路骨盆骨折内固定术后切口疝。疝环长径3.5～6.0 cm,平均4.5 cm。使用生物可吸收涂层/永久性网片。术后常规腹带包扎3个月。结果本组5例均顺利完成TAPE,手术时间90～130 min,平均112 min,术中出血量15～50 ml。术后常规使用非甾体抗炎药镇痛3天,术后住院5～10 d。血清肿1例,经加压包扎及穿刺抽液治愈。术后随访2～26个月,无复发,无并发症发生。结论对合适患者,规范的TAPE是治疗下腹壁切口疝的一种安全、有效的微创技术,远期疗效有待长时间随访观察及大样本量数据进一步佐证。

腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态观察

目的对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效及对患者血凝状态的影响。方法 154例胃肠肿瘤患者,随机分为观察组和对照组,每组77例。对照组采用传统开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜手术进行治疗。对比两组患者的临床效果、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)指标等。结果观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、排气时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(t=21.442、43.149、35.864,χ~2=9.606,P<0.05)。术前,两组患者的PT、APTT对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组患者的PT均较本组术前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者的APTT均较本组术前降低,且观察组降低程度优于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于胃肠肿瘤患者,采用腹腔镜手术在创伤性及并发症方面优于开腹手术,但在血凝方面,两种治疗方法均出现高凝状态,且腹腔镜方法较为明显;在临床实践中应根据患者的身体状态选择合适的治疗方法。

计算机数字化塑形钛网颅骨修补术治疗颅骨缺损后并发症的原因及防治

目的探讨应用数字化塑形钛网进行颅骨修补术应用于颅骨缺损的治疗后所出现的并发症原因及相应的防治措施。方法选取我院收治的250例颅骨缺损修补术患者作为研究对象,根据患者的治疗方式不同将其分为观察组以及对照组,其中观察组150例,对照组100例,观察组采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修补术,对照组患者采用传统的手工塑形钛网进行手术,分析两组患者的术后并发症情况,并进一步探讨观察组患者不同缺损面积以及患者的年龄与术后并发症的发生率之间的关系。结果观察组术后并发症的发生率为7.33%(11/150),对照组为18.00%(18/100),两组并发症方面组间比较,差异有统计学意义(χ2=6.657,P<0.05)。观察组中不同缺损面积以及不同年龄的患者在术后的并发症情况来看,缺损面积≥40 cm2以及年龄≥60岁的患者其并发症的发生率明显升高,差异有统计学意义(χ2=7.372、4.581,P<0.05)。结论数字化钛网应用于颅骨修补术相比于传统的修补手术可以显著减少术后并发症的发生率,而颅骨缺损面积越大以及年龄越大的患者其在颅骨修补术后并发症的发生率明显升高。

微创治疗胆总管结石68例临床分析

目的探讨如何利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创治疗胆总管结石。方法收集68例胆总管结石患者选用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜进行治疗的临床资料。结果 68例患者结石全部取出,除并发轻度胰腺炎和胆漏各3例经对症治疗后治愈外,无其他并发症发生,所有患者均顺利出院。结论胆总管结石治疗应遵循个体化原则,适当选用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜,以最小的损伤达到最好的效果。

二花二黄方坐浴加快肛周脓肿术后康复的效果观察

肛周脓肿术后伤口肿胀疼痛是最常见的并发症,影响创口愈合及术后康复[1]。西医主要使用高锰酸钾坐浴,起到消毒作用,但对伤口愈合效果不大;而中药坐浴有祛瘀止痛、消肿生肌功效,有利于创口组织修复[2]。本文对照观察了中药二花二黄方坐浴对肛周脓肿术后康复的效果,现总结报道如下。

精细外剥内扎术治疗混合痔效果观察

内痔发展到Ⅲ度以上时大多形成混合痔,出现疼痛、出血、脱出,甚至嵌顿,绝大部分需要手术治疗。常用的手术方法易发生肛缘水肿、剧烈疼痛等现象,选择合适的手术方法对预防术后水肿及疼痛较为关键。我们采用精细外剥内扎术治疗混合痔,取得满意效果,报道如下:1资料与方法1.1对象与分组选取2016年8月至2017年7月绍兴市中心医院及钱清分院收治的混合痔患者133例,随机分为精细组66例与对照组67例。精细组:男27例,女39例;病程3~27年;年龄27~75岁。对照组:男31例,女36例;病程1~23年;年龄23~78岁。两组患者基本情况接近。

miR-449c在胃癌中的表达

目的:检测胃癌组织中miR-449c的表达情况,探讨其与胃癌发生及预后的关系。方法:选取32例胃癌患者,实时荧光定量PCR(q RT-PCR)法检测癌旁组织(NGT)、胃癌组织(GC)及不同细胞株中miR-449c表达水平,Lipofectamine 2000转染法对相关细胞株miR-449 c表达进行上调和下调,MTT方法检测细胞的生长活力变化,流式细胞术检测细胞凋亡情况;随访30个月,比较miR-449c低表达和高表达患者的生存率。结果:GC组织miR-449c表达(0.36±0.28)明显低于NGT组织miR-449c表达(1.01±0.14)(P<0.05),且AGS、SNU-1、SNU-5、SNU-16细胞miR-449c表达(0.39±0.08)、(0.33±0.07)、(0.25±0.06)、(0.22±0.04)均明显低于NGT组织(1.01±0.14)(P<0.05);miR-449c模拟物对SNU-16细胞进行转染,其miR-449 c表达水平(8.49±2.50)明显高于空质粒转染(P<0.05),第2、3 d细胞生长活力(0.80±0.10)、(0.90±0.12)明显低于空质粒转染(P<0.05),凋亡率(80.12±9.01)明显高于空质粒转染(P<0.05);miR-449c抑制物对AGS细胞进行转染,其miR-449c表达水平(3.00±0.50)明显低于空质粒转染(P<0.05),第2、3 d细胞生长活力(1.20±0.14)、(1.70±0.18)明显高于空质粒转染(P<0.05),凋亡率(8.00±1.00)明显低于空质粒转染(P<0.05);随访30个月,miR-449c高表达患者生存率50.00%明显高于miR-449c低表达者(P<0.05)。结论:miR-449c在胃癌组织中低表达,抑制细胞生长,促进细胞凋亡,其低表达可能与胃癌患者低生存率有关。

护士长对现行护理质量考核体验的质性研究

目的 分析现行护理质量考核存在的问题,为优化、完善护理质量考核提供依据.方法 采用质性研究中的现象学方法,对2019年3—4月该院19名护士长进行半结构式访谈,采用Colaizzi的7步分析法进行分析.结果 护士长认可护理质量考核的重要性和必要性,但在考核过程中承受多重压力及多种体验.结论 护理质量考核对护理工作具有导向和促进作用,护理管理部门应进一步优化考核标准和奖惩措施.

全国多中心腹部手术后手术部位感染的横断面研究

目的了解全国范围内腹部手术后手术部位感染(SSI)的发生情况,并探讨其发生的影响因素。方法采用多中心横断面研究方法,收集30家医院2018年5月份所有接受腹部手术的成年患者的临床资料,包括患者的基本信息、围手术期的相关数据及切口微生物培养结果。主要结局指标为术后30d内SSI发生率。SSI根据美国疾病控制与预防中心(CDC)标准分为浅表切口感染、深部切口感染和器官(或间隙)感染。次要结局变量为ICU住院时间、术后住院时间、总住院时间、30d病死率及治疗费用。采用多因素Logistic回归分析SSI发生的风险因素。结果共纳入1666例腹部手术患者,分别来自:解放军东部战区总医院(263例)、青岛大学附属医院(140例)、南昌大学第一附属医院(108例)、解放军中部战区总医院(87例)、四川华西医院(77例)、广东省人民医院(74例)、湖南省郴州市第一人民医院(71例)、四川省自贡市第一人民医院(71例)、江苏省张家港第一人民医院(64例)、河南省南阳市中心医院(56例)、解放军联勤保障部队第940医院(56例)、山东省立医院(56例)、河南省商丘市第一人民医院(52例)、新疆自治区人民医院(52例)、湘雅二医院(48例)、解放军总医院(48例)、江苏省徐州医科大学附属医院(44例)、湖南省人民医院(38例)、广东省东莞康华医院(36例)、浙江省绍兴市中心医院(30例)、江苏省苏北人民医院(30例)、郑州大学第一附属医院(29例)、天津医科大学总医院(27例)、四川省自贡市第四人民医院(22例)、湖南省南华大学附属第二医院(21例)、华中科技大学同济医学院附属同济医院(18例)、四川省南充市中心医院(15例)、解放军联勤保障部队第九0一医院(12例)、湖南省肿瘤医院(11例)、兰州大学第二医院(10例)。全组男性1019例,女性647例,年龄(56.5±15.3)岁。术后80例(4.8%)患者发生SSI,其中浅表切口感染39例,深部切口感染16例,器官(或间隙)感染25例。大肠埃希菌是SSI的主要病原菌,其阳性率为32.5%(26/80)。与未发生SSI的患者相比,发生SSI的患者ICU入住率[38.8%(31/80)比13.9%(220,1586),P<0.001]、术后住院时间(中位数17d比7d,P<0.001)及总住院时间(中位数22d比13d,P<0.001)均显著延长,治疗费用也明显升高(中位数7.5万元比4.4万元,P<0.001)。多因素分析显示,男性(OR=2.110,95%CI:1.175~3.791,P=0.012)、术前血糖水平升高(OR=1.100,95%CI:1.012~1.197,P=0.026),手术时间(OR=1.006,95%CI:1.003~1.009,P<0.001)和手术切口等级(清洁-污染切口:OR=10.207,95%CI:1.369~76.120,P=0.023;污染切口:OR=10.617,95%CI:1.298~86.865,P=0.028;感染切口:OR=20.173,95%CI:1.768~230.121,P=0.016)是SSI发生的危险因素;而腹腔镜手术(OR=0.348,95%CI:0.192~0.631,P=0.001)和行机械肠道准备(OR=0.441,95%CI:0.221~0.879,P=0.020)是SSI发生的保护因素。结论我国腹部手术患者术后SSI发生率为4.8%,SSI可明显加重患者的医疗负担。术前控制患者血糖和进行机械肠道准备是预防SSI的重要措施。

血脂康胶囊对早期糖尿病肾病伴血脂异常患者血脂、肾功能和微炎症状态的影响

目的探究血脂康胶囊对早期糖尿病肾病(DN)伴血脂异常患者血脂、肾功能和微炎症状态的影响,为早期DN的临床治疗提供参考。方法选取2016年6月至2018年4月收治的早期DN伴血脂异常患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予胰岛素诺和灵30R治疗,观察组在对照组治疗基础上加用血脂康胶囊,2组疗程均为3个月。随后比较2组患者治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿白蛋白排泄率(UAER)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等各项指标。结果治疗后,对照组患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的TC、TG和LDL-C水平明显低于治疗前(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的Cr、UAER水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的CRP、TNF-α和IL-6水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论血脂康胶囊不仅能够有效改善早期DN伴血脂异常患者血脂和肾功能,降低尿蛋白排泄率,还能缓解患者微炎症状态,减轻体内炎症反应。