七氟烷或异丙酚麻醉对胸科手术患者炎症介质的影响

目的比较七氟烷或异丙酚麻醉对胸科手术患者炎症介质的影响。方法择期硬膜外复合全身麻醉下开胸行肺叶切除患者60例,年龄40～65岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为七氟烷组(S组,n=30)和异丙酚组(P组,n=30)。S组采用吸入麻醉诱导,麻醉维持七氟烷;P组诱导完成气管插管后,异丙酚麻醉维持。下列时间点麻醉诱导后(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)和术后12h(T4)测定两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、P物质和单肺通气时、肺复张通气时非通气侧支气管肺泡灌洗液TNF-α和中性粒细胞趋化因子水平(NCF)。结果两组TNF-α、IL-6、P物质在T2、T3、T4均较T1明显增加,S组T2、T3、T4时间点IL-6、P物质较P组低(P<0.05),而TNF-α在T2、T4较P组低(P<0.01)。S组支气管肺泡灌洗液TNF-α和NCF水平比P组低(P<0.01)。结论七氟烷胸科手术可降低全身炎性反应,并对肺具有保护作用。

右美托咪定行监护麻醉在老年性白内障合并高血压患者眼科手术中的应用

目的:观察右美托咪定在老年性白内障合并高血压患者白内障手术中应用效果。方法:选择老年性白内障合并高血压患者40例行择期超声乳化手术,随机分2组,每组20例。观察组为右美托咪定组,对照组为生理盐水组。记录两组患者血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静评分以及血管活性药物的应用情况。结果:观察组术中SBP、DBP、HR出现不同程度的下降(P<0.05或P<0.01),但无需纠正;对照组术中SBP、DBP、HR出现不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),有7例患者使用血管活性药物;两组患者在吸氧的状态下,SpO2均接近100%;观察组镇静评分高于对照组(P<0.05)。结论:老年性白内障合并高血压患者白内障手术中,应用右美托咪定行监护麻醉,能够达到镇静、镇痛和稳定循环作用。

右美托咪定对学龄前小儿眼科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用

目的观察右美托咪定对学龄前小儿眼科手术麻醉复苏期咳嗽和躁动的预防作用。方法小儿眼科手术30例,随机分为两组:D组(丙泊酚复合右美托咪定)和C组(丙泊酚)每组15例,麻醉诱导方案相同,C组术中靶控丙泊酚,D组诱导前静脉输注右美托咪定(初始量0.6μg·kg-1,输注10min),术中靶控丙泊酚同量右美托咪定0.5μg/(kg.h)静脉维持,术前10min停止麻醉药物输注。记录麻醉苏醒期咳嗽的次数和程度、躁动发生情况以及拔管时间。结果 C组中麻醉复苏期间咳嗽的发生率、程度和躁动发生率高于D组(P<0.01),两组拔管时间无显著差异,(P>0.05)。结论学龄前小儿眼科术中应用右美托咪定能够减少麻醉复苏期间咳嗽、躁动的发生率,提高麻醉恢复质量。

氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的:评价氟比洛芬酯预先给药防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性。方法:80名行妇科腔镜手术的患者被随机分成四组,每组20例:组Ⅰ术中瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1(小剂量RF组);组Ⅱ术中瑞芬太尼0.4μg.kg-1.min-1(大剂量RF组);组Ⅲ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1.5mg/kg,术中瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1(小剂量RF+F组);组Ⅳ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,术中瑞芬太尼0.4μg.kg-1.min-1(大剂量RF+F组)。比较四组患者自主呼吸、意识恢复时间和拔管时间以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的次数。结果:四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。大剂量瑞芬组苏醒后疼痛较剧烈,追加芬太尼的次数明显多于小剂量瑞芬组(P<0.05)。而应用氟比洛芬酯后,相对应组别的疼痛评分下降,追加芬太尼的总次数也相应减少。结论:术中应用大剂量瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏,非甾体抗炎药氟比洛芬酯一定程度上能防治这种痛觉过敏,而且不影响患者的复苏。

右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的临床研究

目的探讨右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期局麻下行鼻内镜手术的患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各30例,D组给予右美托咪定1μg/kg负荷量10min输注完毕,继以0.5μg/(k·gh)微泵维持至术毕,C组给予等容量生理盐水,必要时静脉给予芬太尼加强镇痛。观察并记录两组患者手术时间,术中患者芬太尼用量,患者满意度,给药前(T0)、给药20min时(T1)、给药40min(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、OAA/S评分,并计算收缩压心率乘积(RPP),在T1、T2时进行手术野评分(SSFQ评分法),观察有无呼吸抑制等不良反应的发生。结果 D组在手术时间、芬太尼用量、RPP、SSFQ及OAA/S评分均明显低于C组(P<0.05),患者满意度明显高于C组(P<0.05),而呼吸频率和脉搏血氧饱和度无明显变化(P>0.05)。结论右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术血流动力学稳定,手术视野良好,患者的满意度高,且无呼吸抑制,值得临床推广。

帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血P物质、TNF-α和IL-6水平影响

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血P物质、肿瘤坏死因子-α(tum0r necrosis factoralpha,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响。方法全身麻醉下行全膝/髋关节置换术患者60例,随机分为A、B和C组,每组20例。A组手术结束前30 min静脉给予生理盐水5 mL,B组麻醉诱导前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg(稀释为5 mL),C组分别于麻醉诱导前30 min和手术结束前静脉均给予帕瑞昔布钠40 mg(稀释为5 mL)。测定3组患者术前、手术结束时、术后6 h、术后12 h和术后24 h血P物质、TNF-α和IL-6水平,观察3组患者手术结束清醒后4、6、8、12、24 h疼痛评分。结果术后2、4、6 h B组和C组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分均比A组低(P<0.05)。B组和C组P物质浓度与A组比较,在手术结束时和术后6 h差异有统计学意义(P<0,05)。TNF-α和IL-6在手术结束时、术后6、12 h B组和C组与A组相应时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组在各相应时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛能够减少炎性因子的释放,产生较好的镇痛效果。

全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响

心脏手术可以说是所有手术类型中风险最大的一种手术,常规心脏手术均采用全身麻醉方式。全身麻醉的风险及并发症众多,对于健康的年轻患者来讲发生率均较小,但是对于老年患者来讲,很多风险的发生率是大大增加的。其中一项风险就是全身麻醉导致的术后认知功能障碍（POCD）,老年患者脑组织萎缩,本身就易发生认知功能障碍,在全身麻醉的诱导下,认知功能障碍的发生率进一步增加。

非插管下全凭七氟烷吸入用于小儿短小手术的麻醉效果

目的探讨非插管条件下单纯吸入七氟烷用于小儿短小手术的可行性与安全性。方法选择ASA Ⅰ级择期行斜疝、鞘膜积液、血管瘤等短小手术的患儿60例,年龄1～8岁,随机分为氯胺酮组(K组)和七氟烷组(S组),各30例。2组术前均给予阿托品0.01～0.02mg/kg肌内注射。K组给予氯胺酮6mg/kg肌内注射,入睡后开放静脉,常规监测,面罩吸氧,术中如有体动,则静脉追加氯胺酮每次1～2mg/kg。S组给予5%七氟烷吸入诱导,氧流量8L/min,以加压面罩吸入,患儿入睡后开放静脉,监测心电图、血压、氧饱和度,以及呼末二氧化碳分压和七氟烷的浓度。术中氧流量调整为1L/min,根据体动、心率和血压等情况调节七氟烷的吸入浓度,使呼出浓度维持在2.5%～3.0%,如呼吸抑制则行面罩机控呼吸。手术结束时停吸七氟烷,氧流量恢复至8L/min,直至自主呼吸平稳,再给予普通面罩吸氧。比较2组的诱导时间和苏醒时间,以及术中心率、血压和氧饱和度的变化。同时观察2组的不良反应。结果 S组的诱导时间和苏醒时间分别短于K组,差异有统计学意义(P<0.01);2组的心率、血压、氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);2组术中均未发生呛咳、喉痉挛、流涎等不良反应;苏醒期,2组呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),躁动发生率S组高于K组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论七氟烷的诱导时间及苏醒时间均较氯胺酮快,而在非插管情况下,全凭七氟烷吸入更适用于小儿短小手术的麻醉。

全身麻醉后复苏室患者术后肌松残余发生率的调查研究

目的 肌松残余（RNMB）是并发症发生的重要因素之一,确定全身麻醉后复苏室患者术后神经肌肉不完全恢复的发生率.方法 全身麻醉后转运至复苏室患者,由一位独立的麻醉医生通过肌松加速度仪测量神经肌肉传递速度,4个成串刺激比值≥0.9和＜0.9作为判定神经肌肉阻滞完全和不完全恢复的标准.记录相关患者手术信息、麻醉医生信息和药物处理等.结果 180例男性患者和240例女性患者,平均年龄54.3±15.9岁.在麻醉恢复室肌松残余发生率为31％.使用丙泊酚麻醉的患者较七氟醚RNMB发生率高分别为27.3％和15.2％.肝胆外科和胃肠外科手术发生RNMB比率较高,分别为32％和28％.RNMB主要发生在上午11点～下午2点（54％）,上午8点～上午11点和下午2点～下午5点分别为22％和24％.RNMB住院医师处理发生率较高为42％,而主治医师、副主任医师和主任医师职称间无统计学差异.结论 笔者医院麻醉恢复室不完全性神经肌肉恢复的发生率为31％,需要重视肌肉松弛剂合理应用和加强围手术期肌松监测.

肺气肿患者术前评估和麻醉管理进展

重度肺气肿是手术患者常见的伴随疾病,它是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）中的一种.COPD是以气道阻塞和肺过度充盈为主要特征,包括慢性支气管炎、哮喘和肺气肿的一类疾病[1].肺气肿的解剖学定义为终末细支气管远端气道永久性的异常扩张伴气道壁塌陷,不伴有明显的纤维化病变[1].全面恰当的术前评估和严密细致的围手术期管理是影响术后转归的重要因素,围手术期麻醉管理需熟练掌握肺气肿的解剖,病理生理,药物治疗,术前评估,围手术期的常见问题及特殊问题的处理.

布托啡诺术后镇痛对神经外科患者血浆内皮素的影响

目的观察神经外科患者术后静脉自控镇痛(PCIA)对血浆内皮素-1(ET-1)的影响。方法90例择期开颅手术患者,随机均分为A组(布托啡诺组)、B组(曲马多组)、C组(未行镇痛组)各30例,术后分别接受不同镇痛方法。记录术后6,12,24h静息疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分。分别于术前、术后6,12h采血,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平。结果A、B两组术后6,12h血浆ET-1水平与术前比差异无显著性,C组患者术后6,12h血浆ET-1水平较术前显著增加(均P<0.05)。B组恶心、呕吐发生率高于其他两组,差异有显著性(均P<0.05)。结论布托啡诺及曲马多PCIA术后镇痛均有利于抑制颅脑外科术后应激导致的血浆ET-1水平增高,而布托啡诺PCIA更适合于神经外科术后镇痛。

腹腔镜下胆囊切除术两种不同麻醉方法的效果比较

目的 比较腹腔镜下胆囊切除术两种不同麻醉方法的效果。方法 将 2 4 0例病人分成两组 ,A组 180例 ,采用全麻 硬膜外联合麻醉 ,术中维持用异丙酚 2～ 6mg/kg-1.h-1微泵静滴。B组 6 0例 ,采用静吸复合全麻 ,术中吸入异氟醚维持。分别监测两组病人麻醉前、插管即刻、气腹后 5min、30min、拔管时的SBP、DBP、HR ,术后清醒时间、术毕躁动及恶心呕吐情况。结果 B组病人麻醉及手术过程中 ,BP、HR平稳 ,术后患者苏醒快 ,苏醒质量佳 ;B组病人则BP、HR波动较大 ,且患者苏醒相对缓慢 ,苏醒质量相对欠佳。结论 A组全麻 硬膜外联合麻醉效果明显优于B组全麻。

胸科手术后吗啡自控镇痛患者辅用氯胺酮对吗啡用量、呼吸功能和夜间低氧血症的影响

目的评价吗啡自控镇痛患者加用氯胺酮对吗啡用量和术后呼吸功能障碍的影响。方法50例行肺叶切除患者随机分成2组,静脉注射吗啡(1 mg/mL)镇痛组(简称M组)和吗啡加氯胺酮(1 mg/mL)镇痛组(简称K组),每组25例。术后3 d每12小时记录视觉模拟评分、吗啡累积使用量及血流动力学变化,用肺量计测定术后呼吸功能,用脉搏测氧仪持续监测指端脉搏氧饱和度并记录夜间低氧血症,每天询问并观察患者是否有恶心、呕吐、幻觉、视物模糊及精神心理改变。结果用视觉模拟量表评价,K组术后视觉模拟评分低于M组,K组术后自36 h起吗啡累积使用量较M组显著减少(P<0.05),且M组发生低氧血症的几率较K组高,K组术后第1天第1秒用力呼气量降低不明显,未发现与使用氯胺酮相关的心理改变和不良反应。结论胸科手术后吗啡静脉自控镇痛加用小剂量氯胺酮安全有效,可明显减少吗啡用量和改善肺功能。

帕瑞昔布钠超前镇痛对颌面外科手术患者围术期疼痛的疗效及安全性评价

目的探讨帕瑞昔布钠在颌面外科手术患者围术期超前镇痛中的疗效和安全性。方法选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级、择期行颌面外科手术治疗的患者60例,随机分为A、B、C3组(n=20):A组于麻醉诱导前30min和手术结束前30min分别静脉注射生理盐水2ml和吗啡4mg(用生理盐水稀释至4ml);B组于麻醉诱导前30min和手术结束前30min分别静脉注射生理盐水2ml和帕瑞昔布钠40mg(用生理盐水稀释至4ml);C组于麻醉诱导前30min和手术结束前30min分别静脉注射帕瑞昔布钠20mg和帕瑞昔布钠40mg(分别用生理盐水稀释至2ml和4ml),分别观察和记录3组患者术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、拔管期躁动情况;拔管后15、30、45min镇静评分;术后1、3、6、10、18、24hVAS评分;术后当晚患者睡眠时间及观察期间有无恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。结果 A组术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间明显长于B组和C组(P<0.05),拔管后15、30min镇静评分明显高于B组和C组(P<0.05),B组拔管期躁动发生率明显高于A组和C组(P<0.05)。3组患者术后1、3、6hVAS评分无差别,术后10hB组和C组VAS评分明显低于A组,术后18、24hC组VAS评分明显低于A组和B组(P<0.05);C组术后睡眠时间明显长于A组和B组(P<0.05),不良反应发生率明显低于A组和B组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛苏醒快,不良反应少,镇痛效果好,可安全地应用于颌面外科手术患者围术期镇痛。

麻醉下的持续被动运动预防膝关节僵直

1991～1993年,69例膝关节术后在麻醉镇痛下持续被动运动.结果:优58例,良9例,一般2例.作者认为,关节持续被动运动具有刺激关节软骨增生,防止关节粘连和僵硬的积极作用.麻醉镇痛有助于关节持续被动运动.

艾司氯胺酮在欠合作患儿包皮切除术中的麻醉效果

目的观察艾司氯胺酮在欠合作患儿包皮切除术中的麻醉效果。方法选取2020年10月至2021年6月在该院拟行包皮切除术的欠合作患儿80例,随机分为E组与B组各40例。于术前室E组应用艾司氯胺酮0.5 mg/kg麻醉诱导,术中采用0.5 mg/(kg·h)维持麻醉;B组应用丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导,术中采用4 mg/(kg·h)维持麻醉。比较两组患儿入手术室后、骶管麻醉时、手术开始、手术结束、苏醒后的平均动脉压和心率,以及苏醒时间、镇静评分、不良反应等。结果E组骶管麻醉时平均动脉压和心率水平低于B组,术后镇静评分高于B组,总不良反应发生率(25.0%)低于B组(77.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮用于欠合作患儿包皮切除术的麻醉效果较好,呼吸抑制轻,术后较平稳安静,不良反应发生率低。

听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉的应用体会

目的评价听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉。方法选择60例患者,ASAI或Ⅱ级,年龄30～50岁,拟择期腹部手术,随机分为两组,每组30例,随机分为听觉诱发电位指数反馈控制(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),对照组仅凭临床经验来调节七氟烷呼末浓度。麻醉方法选择全麻,全麻诱导:咪达唑仑0.04mg·kg-1、异丙酚1.5mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1、阿曲库铵1mg·kg-1进行全麻诱导;全凭吸入七氟烷及间断静注阿曲库铵12.5mg维持麻醉。记录两组麻醉期间血流动力学、七氟烷呼末浓度,并记录手术时间、苏醒时间、拔管时间、术中知晓及体动情况。结果两组患者手术时间无差异,两组患者术中血流动力学、七氟烷呼末浓度无明显差异,两组患者均无术中知晓发生,Ⅰ组患者苏醒时间、拔管时间明显少于Ⅱ组(P<0.05)Ⅱ组有2例发生体动。结论听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉,可使麻醉深度更适宜,有利于患者麻醉后苏醒,缩短拔管时间。

开胸手术两种不同麻醉与镇痛方法的效果比较

目的 :比较开胸手术下两种不同麻醉与镇痛方法的效果。方法 :将 10 0例病人随机分成 2组 ,Ⅰ组 60例 ,采用全麻 -硬膜外联合麻醉 ,术中维持用异丙酚 2～ 4mg/ (kg·h)微泵静滴及硬膜外追加 1 2 %利多卡因、0 15 %丁卡因 ,必要时按需吸入少量异氟醚 ,术后行硬膜外镇痛。Ⅱ组 40例 ,采用静吸复合全麻 ,术中维持用异丙酚 2～ 6mg/ (kg·h)及吸入异氟醚维持 ,术后行静脉镇痛。分别监测两组病人麻醉前、插管即刻、去肋开胸、手术探查、拔管时的SBP、DBP、HR ,术后清醒时间、术毕躁动及术后镇痛效果情况。结果 :Ⅰ组病人麻醉及手术过程中 ,BP、HR平稳 ,术后患者苏醒快 ,苏醒质量及术后镇痛效果佳 ;Ⅱ组病人BP、HR波动较大 ,且患者苏醒相对缓慢 ,苏醒质量及术后镇痛效果相对欠佳。结论 :全麻