运用罗森塔尔效应对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练和情绪管理的效果

目的观察罗森塔尔效应在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸和情绪管理中的应用效果。方法选取2016年1—10月在该院呼吸内科住院治疗的COPD患者66例为观察对象,随机分为对照组与观察组各33例。两组均采用常规健康教育方法进行呼吸训练和心理干预,观察组运用罗森塔尔效应进行呼吸训练和情绪管理,比较两组干预前(入院时)和干预后(出院6周后)的情绪状况和生活质量。结果干预后观察组患者的激惹、抑郁和焦虑量表及圣乔治呼吸疾病问卷中的症状评分、活动评分与影响评分均显著低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用罗森塔尔效应对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练和情绪管理,能改善患者的负性情绪和呼吸功能,提高生活质量。

三种检测技术诊断老年肺结核效能的比较研究

目的探讨结核分枝杆菌及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增（GeneXpert MTB／RIF）技术，发光二极管（1ight emitting diode，LED）荧光染色法和BACTEC MGIT 960系统液体培养（简称“MGIT液体培养”）诊断老年肺结核的价值。方法搜集2013-2015年绍兴市立医院肺科和呼吸感染科收住入院的老年肺结核患者250例，均通过实验室病原学检测、影像学和临床症状综合分析而得到临床确诊。其中，男159例，女91例；年龄65-89岁，平均（70．3±6．2）岁。分别采用LED荧光染色法、MGIT液体培养、GeneXpert MTB／RIF技术对上述患者的250份痰标本进行检测。各组计数资料的比较采用χ2 检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果LED荧光染色法、MGIT液体培养、GeneXpert MTB／RIF检测的阳性检出率分别为36.00％（90／250），48．40％（121／250）和50．40％（126／250）。Genexpert MTB／RIF检测阳性率（50．40％）高于LED荧光染色法（36．00％），二者差异有统计学意义（χ2=10．56，P〈0．01）；高于MGIT液体培养（48．40％），但二者差异无统计学意义（χ2=0.20，P〉0．05）；MGIT液体培养阳性率（48．40％）高于LED荧光染色法（36．00％），二者差异有统计学意义（χ2=7．88，P〈0．01）。以MGIT液体培养检测结果为标准，GeneXpert MTB／RIF技术的检测敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95．93％（118／123）、93．70％（119／127）、93．65％（118／126）、95．97％（119／124）；两者检测结果具有极好的一致性（Kappa值为0．90）。结论本研究3种检测技术中GeneXpert MTB／RIF技术的检测效能较高，并且与MGIT液体培养检测结果具有高度一致性，具有很好的临床应用和推广价值。

纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果

目的探讨纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性原发性肺癌患者的诊断效果。方法回顾性分析2013年1月~2016年6月绍兴市中心医院收治的1461例纤维支气管镜下液基细胞学检查患者的临床资料,分析纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果。结果 1461例进行纤维支气管镜下刷取标本的患者中,1254例患者有临床随访结果或者组织病理学结果,其中原发性肺癌1055例,良性病变199例。1055例原发性肺癌患者中604例(57.25%)经钳取活检组织病理诊断为原发性肺癌,538例(50.99%)经液基细胞学诊断为原发性肺癌,213例(20.18%)仅经液基细胞学诊断为原发性肺癌。液基细胞学对小细胞癌和非小细胞癌的分型准确性为99.00%(Kappa=0.969,P=0.001)。液基细胞学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为95.90%、95.90%和100.00%,钳取活检组织学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为96.96%、97.97%和98.98%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜下液基细胞学检查具有较高的原发性肺癌检出率,且分型准确性较高。

噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病的效果

目的观察噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法根据随机数字表法将2015年8月～2017年11月浙江省绍兴市中心医院诊治的89例重度COPD患者分为观察组(45例)与对照组(44例)。对照组给予舒利迭单用,观察组则行噻托溴铵联合舒利迭治疗。干预12周后评价两组肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、FEV_1%预计值]、运动耐量[6 min步行距离(6MWD)]、呼吸困难评分及血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化,记录药物不良反应情况。结果与治疗前比较,两组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1%预计值、6MWD均显著升高,呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1%预计值、6MWD较对照组均显著升高,呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭能明显改善重度COPD患者肺功能,提高其运动耐力,抑制炎性反应。

外周血DPT细胞对肺结核患者预后的评估价值

目的探讨肺结核患者外周血CD4+CD8+T细胞(DPT)的表达、抗结核功能及其对患者预后的影响。方法采用流式细胞术检测肺结核患者和健康者外周血DPT细胞的阳性表达率,并分析其与结核病病情、复发率的相关性;通过分析其记忆表型,评估DPT细胞的抗结核免疫应答机制。结果 4组DPT阳性率差异有统计学意义(P<0.05),LSD两两比较结果提示肺结核初治组和复治组DPT阳性率最高,治愈组及对照组最低;肺结核治疗时间与DPT阳性率呈明显的负相关关系(r=-0.39,P<0.001);中枢记忆性T细胞阳性率为(32.36±11.03)%,效应记忆性T细胞(48.36±13.70)%,初始T细胞为(11.31±7.89)%,效应T细胞为(4.36±2.69)%,DPT表型以效应记忆性T细胞;Log-rank检验结果显示,DPT阳性率越高,复发的危险升高(P=0.127)。结论肺结核杆菌的感染可诱导具有抗原特异性的效应性DPT表达增高,并随着治疗时间延长逐渐下降,对评估肺结核患者的病情与预后具有一定的预测价值。

CD64、降钙素原、血清淀粉样蛋白A及C反应蛋白在急性感染性疾病中的诊断价值

目的探讨CD64、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）及c反应蛋白（CRP）联合检测在急性感染性疾病中的临床诊断价值。方法分别检测241例细菌感染者、162例病毒感染者和144名健康人的CD64、PCT、SAA及CRP。利用ROC曲线评价PCT、CRP、PCT及SAA的诊断价值。结果细菌感染组CD64为（17．77±6．18）MFI、SAA为（179．37±116．56）mg／L、PCT为（1．22±0．39）ng／mL、CRP为（51．03±34．34）mg／L；急性病毒感染组分别为（9．85±2．69）MFI、（122．14±101．58）mg／L、（0．13±0．08）ng／mL和（15．62±13．04）mg／L；健康对照组分别为（9．35±2．16）MFI、（5．55±3．36）mg／L、（0．11±0．05）ng／mL、（3．93±2．77）mg／L；CD64、SAA、PCT和CRP在3组间的差异有统计学意义（F=59．449、32．710、31．531和34．439，P均〈0．01）；SAA对急性病毒感染的曲线下面积为0．812，诊断灵敏度为0．783，诊断价值高于CRP。CD64对急性细菌感染的曲线下面积为0．882，诊断灵敏度为0．908，诊断价值优于PCT。4个参数联合检测对急性细菌感染的曲线面积为0．941，诊断灵敏度为0．983，对急性病毒感染曲线下面积为0．850，诊断灵敏度为0．800。结论SAA是在判断感染特别是病毒感染方面明显优于CRP，CD64表达在细菌感染诊断上优于PCT。SAA、CRP、CD64和PCT联合检测对细菌感染和病毒感染鉴别诊断效能优于单独检测。

慢性阻塞性肺疾病伴肺结核患者炎症因子变化及其与结核病变的关系

目的探讨炎症因子水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺结核患者中的变化及其与患者结核病变程度的相关性.方法选取2016年12月至2018年6月在绍兴市中心医院和绍兴市立医院确诊的82例COPD患者,69例肺结核患者,75例COPD伴肺结核患者(轻度26例,中度26例,重度23例)为研究对象,观察炎症因子在COPD伴肺结核患者中的变化,并与结核病变程度进行相关性分析.结果肺结核组和COPD伴肺结核组患者的血清TNF-α、IL-6、IFNγ、可溶性IL-2受体(sIL-2R)水平分别为(54.67±11.03) ng/L、(45.23 ±9.12) ng/L、(42.32±8.15)ng/L、(173.38±32.30)pmol/L和(70.85±13.16)ng/L、(47.56±10.08) ng/L、(45.28±9.82) ng/L、(210.65±40.81) pmol/L,均明显高于COPD组(P均<0.05).COPD伴肺结核组患者的TNF-α、sIL-2R水平明显高于肺结核组(P均<0.05),COPD伴肺结核组和肺结核组患者的IL-6、IFNy水平差异无统计学意义(P均>0.05).中度和重度COPD伴肺结核患者的TNF-α、IL-6、IFNγ、sIL-2R水平分别为(69.87±11.22)ng/L、(45.59±9.17)ng/L、(45.87±8.07) ng/L、(215.35 ±42.62)pmol/L和(79.51±14.36) ng/L、(56.74±11.22)ng/L、(52.36±10.24)ng/L、(246.27±48.66) pmol/L,均明显高于轻度组(P均<0.05),且重度组明显高于中度组(P均<0.05).炎症因子TNF-α、IL-6、IFNγ、sIL-2R水平与结核病变程度呈正相关(r=0.557,0.657,0.659,0.533,P均<0.05).结论 COPD伴肺结核患者的炎症因子水平失衡比COPD患者和肺结核患者更加严重.患者肺结核病情越重,其炎症因子水平失衡越严重.