腹腔镜胆总管探查取石31例

目的探讨腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）取石的临床价值。方法回顾性分析2003年6月～2005年3月我院31例LCBDE取石的临床资料。31例术前B超明确胆总管结石29例，另2例胆道造影发现胆总管结石。胆总管切开取石后，经纤维胆道镜检查胆总管内无残留结石后置T管引流；胆总管内径〉10mm，胆总管下端无梗阻，做胆总管一期缝合。结果31例成功施行LCBDE，无一例中转开腹，均术中一次取净结石。手术时间（125．0±45．0）min，术中出血量（40±10）ml。29例行置T管引流，2例行胆总管一期缝合。术后胃肠功能恢复时间（3．0±1．5）d，术后住院时间（14．0±2．0）d，无一例手术并发症。31例拔管后1～3个月常规门诊B超检查，均无胆管狭窄、结石或肿瘤复发。结论LCBDE具有创伤小、并发症低等优点，是治疗胆总管良性病变安全有效的方法。

索拉非尼对肝癌患者血清中肿瘤相关miRNAs的影响

目的 探讨索拉非尼治疗前后对肝癌患者血清中肿瘤相关miRNA表达谱改变情况.方法 收集2011年10月～2012年9月在绍兴第二医院及浙江大学医学院附属第一医院接受治疗的6例肝癌患者的血清样本,采用miRNA表达谱芯片检测HCC患者经索拉非尼治疗前后血清中差异表达的miRNAs,并应用实时荧光定量PCR（RT-PCR）对筛选出的miRNAs进行验证.结果 索拉非尼治疗前后肝癌患者血清miRNA表达谱出现明显改变,16个miRNAs在索拉非尼治疗后肝癌患者血清中表达明显升高,10个miRNAs在索拉非尼治疗后肝癌患者血清中表达明显降低.治疗前肝癌患者血清miR-122相对表达值为（1.07±0.32）,治疗1个月后的miR-122相对表达值为（9.10±1.89）,差异有统计学意义（P＜0.05）,较治疗前表达水平显著上调.结论 索拉非尼治疗前后肝癌患者血清中表达谱发生明显变化,索拉非尼对肝癌相关miRNAs的调控可能是其治疗肿瘤的重要机制之一.

经腹腔镜胆道造影管胆道灌洗在胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨经腹腔镜胆道造影管胆道灌洗在胆源性胰腺炎治疗中的效果。方法选择胆源性胰腺炎急性期控制后伴有胆囊炎、胆石症52例，在腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）同时行术中胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC）。静脉注射山莨菪碱（654—2）30mg后，经胆道造影管推注生理盐水300～600ml，再次IOC，然后推注甲硝唑100ml（500mg），拔管后完成LC。结果52例中首次IOC显示胆总管内无明显结石，但胆总管下端欠通畅19例；胆总管内有云絮状阴影、胆总管下端狭细14例；有明显小结石直径≤8mm 11例；有数枚小结石及结石直径〉1cm8例。再次IOC显示灌洗通畅及排石成功40例，灌洗排石不成功12例。结论经腹腔镜胆道造影管做胆道灌洗，利用654—2松弛Oddi括约肌联合生理盐水灌注液扩张胆管，做胆道灌洗及排石，以清理、疏通胆胰管，治疗胆源性胰腺炎效果满意。

小切口胆道镜保胆治疗胆囊病35例2年疗效观察

目的 探讨小切口胆道镜保胆取石术和取息肉术的临床应用价值. 方法 在全麻下采用小切口进腹,切开胆囊底部,应用软性纤维胆道镜取石和取息肉,清理胆囊腔,保留胆囊. 结果 35例均顺利进行手术,手术时间20～70 min,平均35 min,无严重并发症发生,术后平均28个月(20～34个月)随访无结石及息肉复发. 结论 小切口胆道镜保胆术保留胆囊的正常生理功能,近期疗效满意.

腹腔镜与开腹胆囊切除术在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的对比研究

目的 :对比研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)和开腹胆囊切除术 (OC)在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的优点和风险。方法 :收集 1996年 12月～ 1999年 12月间 5 0例合并肝硬化的症状胆囊结石症手术病人。所有病人分成LC组和OC组 ,测定两组间的手术时间、手术出血量、术后并发症发生率和住院时间 ,并进行统计学分析。结果 :两组病人无手术死亡 ,无严重手术并发症 ,LC组有 3例中转开腹手术。LC平均手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间较OC组少 (P <0 .0 5 )。结论 :在治疗合并肝硬化的症状性胆囊结石病人中 ,LC较OC有明显优点 ,风险也小 ,可安全用于合并肝硬化 (ChildA、B级 )

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。 方法 回顾性分析 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 8月 79例腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)治疗急性胆囊炎 (acutecholecystitis,AC)的临床资料。 结果 75例术中胆道造影成功 ,显示胆总管结石 6例 ,其中 4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石 73例 ,70例LC成功 ,3例因炎症粘连明显而中转开腹。全组无严重并发症发生。 结论 绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。

高频双极电凝镊联合超声刀在甲状腺癌手术中对保护喉返神经和甲状旁腺的作用

喉返神经（recurrentlaryngealnerve，RLN）及甲状旁腺（parathyroidgland）损伤是甲状腺外科手术中常见且较严重的并发症，国外报道发生率为0.4%-5.0%，国内报道0.3%-9.0%。近年来，超声刀作为一种既能凝固止血又能切割的手术工具被用于甲状腺手术中，取得了良好的效果。但甲状旁腺血管很细，超声刀头较粗，且切割时间较长，易对喉返神经及甲状旁腺造成热损伤。双极电凝镊电极很细，适宜处理甲状旁腺的细小血管，有很好的凝闭止血功能。作者在甲状腺癌根治术中使用超声刀联合高频双极电凝效果满意，报告如下。

女性腹股沟疝277例手术治疗分析

目的探讨女性腹股沟疝不同手术方式的优势及安全性。方法选取2000年4月—2010年4月我院行手术治疗的女性腹股沟疝患者277例为研究对象,其中小儿腹股沟疝147例,均为斜疝;女性成人腹股沟斜疝115例(其中滑疝3例),直疝8例,股疝7例。小儿腹股沟疝采用连同子宫圆韧带做疝囊内环口的高位结扎术。成人采用平片修补术87例,Kugel修补术37例,充填式无张力修补术6例。结果小儿腹股沟疝术后无复发,1例术后1周检查B超发现局部少量积液,术后1个月复查B超局部积液已经全部吸收。女性成人腹股沟斜疝采用平片修补术87例,Kugel修补术22例,术后均无复发和并发症;采用充填式无张力修补术6例,出现1例并发症:为局部出血,术后后腹膜血肿。直疝和股疝均采用Kugel修补术。术后随访2年,各种术式术后均无复发,无术后慢性疼痛患者。成人有尿潴留5例,经留置导尿管后治愈。结论小儿女性腹股沟斜疝在内环口处连同子宫圆韧带高位结扎疝囊,可有效保证子宫圆韧带的完整性,是安全的。成人女性腹股沟斜疝需要进一步加做修补术,可采用平片修补术或Kugel修补术,不宜采用充填式无张力修补术。直疝、股疝手术可以采用Kugel修补术。

急性腹主动脉骑跨栓塞诊断及治疗体会

目的探讨急性腹主动脉骑跨栓塞的诊断和治疗方法。方法总结和分析12例腹主动脉骑跨栓塞治疗的临床资料,所有的患者均采用双侧股动脉切开Fogarty导管取栓治疗,其中4例合并肾功能不全者,术中辅以床边持续性肾脏替代治疗。结果11例治愈,1例截肢后仍死于肌-肾性代谢综合征。结论早期诊断、早期手术取栓治疗,合并肾功能不全者,术中床边持续性肾脏替代治疗可明显提高腹主动脉骑跨栓塞的治愈率、降低死亡率、致残率。

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的疗效及安全性比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的疗效及安全性。方法将我院2011年1月~2014年1月住院治疗的胃癌根治术患者45例作为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,其中23例行腹腔镜胃癌根治术,设为腹腔镜组,其余22例行开腹手术为开腹组,比较两组的平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间;术后并发症情况：包括吻合口瘘、肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染情况。结果腹腔镜组患者的术后住院时间显著短于开腹组,腹腔镜组患者的切口长度显著短于开腹组,腹腔镜组患者的术中出血量显著少于开腹组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组,差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组术后并发症的发生率13.0%,显著低于开腹组,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术较开腹手术在术后恢复、并发症方面更具优势。与开腹手术相比,腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、失血量少、术后恢复快等优点,值得推广和应用。

穿孔修补术的围手术期护理

腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifing，AWL）装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。

格拉司琼联合右美托咪定对乳腺癌AC方案化疗患者止吐效果观察

化疗是乳腺癌主要辅助治疗措施之一，但其所引起的恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是肿瘤化疗中引起患者不安的最常见副作用。作者2011年9月至2012年6月，使用右美托咪定联合格拉司琼、地塞米松预防乳腺癌术后患者首次行AC方案化疗所致的恶心呕吐，并与使用格拉司琼联合地塞米松针的效果进行比较，结果报告如下。

人脑胶质瘤组织中HMGB1基因的表达及其意义

目的通过检测人脑胶质瘤组织中HMGB1基因的表达水平,探讨其与胶质瘤发生发展的关系。方法采用荧光实时定量反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法,检测了42例人脑胶质瘤组织和20例正常脑组织中HMGB1 mRNA表达水平,分析其与胶质瘤的关系。结果 HMGB1 mRNA在胶质瘤组、Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤组、Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组及对照组中的表达量分别为21.460%±3.185%、24.300%±6.673%、19.710%±3.179%、7.616%±1.449%。统计显示HMGB1 mRNA表达水平在胶质瘤组明显高于对照组(P<0.05),且在Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤组及Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组中均明显高于对照组(P<0.05),但HMGB1 mRNA在Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤组与Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组中的表达水平无显著差异(P>0.05)。结论 HMGB1基因在人脑胶质瘤组织中有高表达,说明HMGB1基因与胶质瘤的发生、发展过程密切相关。

创伤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水

创伤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水曹冠柏杨国芳（浙江省绍兴第二医院神经外科３１２０００）创伤性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后急性脑积水（ＡＨＣ）是指创伤性ＳＡＨ后１周内发生的脑积水。笔者１９８７年３月至１９９７年６月共收治经ＣＴ确诊的创伤性ＳＡＨ后ＡＨＣ３...

氩气凝血器在困难腹腔镜胆囊切除中的应用

本文报道 3 6例腹腔镜下处理困难的胆囊切除术肝面胆囊床出血 ,应用氩气凝血器 (Argonbeamcoagulator,ABC)收到良好止血效果 。

纳秒脉冲电场消融乳腺癌的实验研究

目的探索纳秒脉冲对乳腺癌高转移细胞株MDA-MB-231的治疗效果及其分子机制。方法纳秒脉冲电消融乳腺癌细胞及荷瘤小鼠后,检测接受纳秒脉冲治疗(实验组)及未接受纳秒脉冲治疗(对照组)的小鼠肿瘤细胞增殖、周期和凋亡相关指标,观察肿瘤的体积、生长形态及速度等的变化。结果纳秒脉冲在体外可以显著降低细胞活性,诱导细胞凋亡,表现为实验组CCK-8细胞活性抑制率与对照组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),且各实验组间差异均有高度统计学意义(P<0.01);投射电镜和线粒体电势实验观察到细胞出现凋亡,抑制肿瘤生长。结论纳秒脉冲可以通过诱导乳腺癌细胞MDA-MB-231的凋亡而对肿瘤进行消融。

Miles术后骶前腔隙带蒂大网膜填塞治疗

目的 为直肠癌病人施行Ｍｉｌｅｓ根治手术缩短会阴部切口的愈合时间。方法对４９例采用靠胃网膜左动脉供血的带蒂大网膜充填骶前腔隙。结果 ４９例中会阴切口一期愈合 ４３例，一期愈合率达 ８７． ８％。结论直肠癌 Ｍｉｌｅｓ术后骶前腔隙用带蒂大网膜填塞，能创造会阴切口一期愈合条件，缩短了切口愈合时间。